儿科学液疗医学ppt课件

1、 静脉补液静脉补液适用于中度以上的脱水适用于中度以上的脱水 1.补液原那么：补液原那么： 首先应定量、定性、定速，即所谓的首先应定量、定性、定速，即所谓的 “三定。计算补液的总量，确定补液的种三定。计算补液的总量，确定补液的种类，控制补液的速度。然后再思索其他，类，控制补液的速度。然后再思索其他，如酸碱平衡，钾、钙、热量等。如酸碱平衡，钾、钙、热量等。 三定三方三步走，先盐后糖，先浓三定三方三步走，先盐后糖，先浓 后淡，先快后慢，见尿补钾，防惊给钙。后淡，先快后慢，见尿补钾，防惊给钙。 定量定量 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需求生理需求 轻轻 50ml/kg 实践实践 (7090m

2、l /kg )中中50100ml/kg 禁食时禁食时 6080ml /kg 重重100120ml/kg 1040ml /kg 1013%/1 归纳三个方面的需求后归纳三个方面的需求后轻度脱水轻度脱水 90120ml /kg中度脱水中度脱水 120150ml /kg重度脱水重度脱水 150180ml /kg (学前期学前期1/4、学龄期、学龄期1/3 ) 定性定性 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需求生理需求 等渗等渗 等渗等渗 1/31/5张张 (生理维持液生理维持液) 低渗低渗 高渗高渗 1/21/3张张 高渗高渗 低渗低渗 归纳三个方面的需求后归纳三个方面的需求后 低渗脱水：低渗脱

3、水： 等张等张23张张 等渗脱水：等渗脱水： 2 312张张 高渗脱水：高渗脱水： 1213张张 低渗性脱水：前一半用低渗性脱水：前一半用2 / 3张张 (4:3:2) 后一半用后一半用12张张(2:3:1) 等渗性脱水：前一半用等渗性脱水：前一半用12张张 后一半后一半13张张(1：2糖盐糖盐) 高渗性脱水：前一半用高渗性脱水：前一半用13张张 后一半用后一半用14张张(1：3) 定速定速(先快后慢先快后慢) 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需求生理需求 812小时小时 24小时小时 24小时小时 归纳三个方面的需求后归纳三个方面的需求后 12总量总量 12总量总量 6812h 12

4、16h(810mlkg.h) (5mlkg.h) 22.5gtt /kg.min 1.25gtt /kg.min 无休克者分二步走，有休克者分三步走。无休克者分二步走，有休克者分三步走。 12总量总量(ml) 15gttml (相当于累积损失相当于累积损失 ) 812h 60 min 12总量总量(ml) 15gttml (相当于继续损失相当于继续损失+生理需求生理需求) 1216h60 min 有休克者先扩容，并在以后的补液有休克者先扩容，并在以后的补液中相应减去扩容所用的溶液中相应减去扩容所用的溶液 用用2：1含钠液含钠液20mlkg 300ml 3060 min iv iv drip 快

5、快(可用可用1.4%SB替代替代2：1液液)纠正酸中毒纠正酸中毒 CO2CP正常正常1827mmolL 913.51827mmolL 重重 中中 轻轻 正常正常 轻、中度酸中毒不用补碱，严重酸中毒轻、中度酸中毒不用补碱，严重酸中毒需补碱，用碱量计算方法：需补碱，用碱量计算方法： 5%SB 5ml/kg 或或 11.2%Sod Lact 3ml/kg 可可CO2CP 5 mmolL 按公式计算，先用一半按公式计算，先用一半 (18-病人病人CO2CP) mmolL体重体重 (kg)1.0 = 5%SBml数数(18-病人病人CO2CP) mmolL体重体重(kg)0.6= 11.2% Sod L

6、act ml数数 纠正低血钾 补钾量：100300mgkg即10%KCl 13ml kg 浓度稀释为0.20.3% 即100ml溶液中 可加10%KCl 23ml 输入时间 8小时 见尿补钾 无呕吐第二日改口服46天 绝不能静脉推 纠正低血钙、低血镁纠正低血钙、低血镁 对营养不良、久泻、佝偻病患儿应留意对营养不良、久泻、佝偻病患儿应留意防惊给钙，可用防惊给钙，可用10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 510ml次次加葡萄糖稀释后静注加葡萄糖稀释后静注低镁者用低镁者用25硫酸镁硫酸镁0.1ml/kgim深深部部 bidtid，病症缓解后停用。，病症缓解后停用。第二天的补液第二天的补液 主要是生理需求和继续

7、损失，同时继续主要是生理需求和继续损失，同时继续补钾，供应热量，能口服者改为口服，假设补钾，供应热量，能口服者改为口服，假设静静脉补液脉补液定量：定量：100120mlkg定性：用定性：用1213糖盐溶液糖盐溶液定速：定速：1224小时均匀静滴小时均匀静滴 五几种常见病的液体疗法 婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法 为了带药、减轻中毒病症、或维持生为了带药、减轻中毒病症、或维持生理需理需要补液时，应控制在生理需求范围内要补液时，应控制在生理需求范围内 定量：定量：6080mlkg.d 定性：定性：1：4糖盐溶液糖盐溶液 定速：定速：1224小时均匀速度小时均匀速度 5ml / kg.h即

8、约即约1.25gtt /kg.min为带药需求补液：为带药需求补液：定量：定量：2030mlkg .d 定性：用定性：用10%GS，假设须用生理盐水配药，假设须用生理盐水配药时，钠盐时，钠盐 生理需求量。生理需求量。即即6080mlkg .d45 NS 20mlkg .d 定速：定速： 5ml / kg.h即约即约1.25gtt /kg.min为减轻中毒病症补液，长嘱按带药补液，为减轻中毒病症补液，长嘱按带药补液，然后临嘱加，量按生理需求减去长嘱所然后临嘱加，量按生理需求减去长嘱所用液量。用液量。合并腹泻时出现明显脱水时，按腹泻液体合并腹泻时出现明显脱水时，按腹泻液体疗法，但总量及钠量要相应减

9、少疗法，但总量及钠量要相应减少 1/4 合并心衰时应适当减低补液量及速度合并心衰时应适当减低补液量及速度纠酸：改善肺功能为主，必要时纠酸：改善肺功能为主，必要时1/2SB补钾补钾 暂勿补钾，暂勿补钾，50100mg/kg.d，尽量口服，尽量口服，0.10.3% 营养不良合并腹泻时的液体疗法 定量：降级(估计过高、功能差) 定性：23张(4：3：2液) 定速：宜慢(24h平均，普通约为 35mlkg.h即11.25gtt /kg.min 及时补钾，防惊补钙、补镁，留意补充热量和蛋白质。 新生儿液体疗法特点新生儿液体疗法特点为维持水、热量需求，所用液量主要为为维持水、热量需求，所用液量主要为不显性

10、失水加上尿量不显性失水加上尿量 定量：查表定量：查表 10mlkg.d1体温；体温； 光疗光疗1420mlkg.d 定性：定性：10%GS1/5张张 定速：慢定速：慢(24h匀速匀速) 35ml / kg.h即约即约11.25gtt /kg.min 纠酸：纠酸：1.4%SB 补钾：生后头几天不宜补钾，及时补钙、镁补钾：生后头几天不宜补钾，及时补钙、镁1992年年10月全国儿科哮喘协助组制定月全国儿科哮喘协助组制定 婴幼儿哮喘的诊断规范：婴幼儿哮喘的诊断规范： 1.喘息发作喘息发作3次次 3分分 2.肺部出现喘鸣音肺部出现喘鸣音 2分分 3.喘息忽然发作喘息忽然发作 1分分 4.有其它特应性病史

11、有其它特应性病史 1分分 5.一、二级亲属中哮喘患病史一、二级亲属中哮喘患病史 1分分 评分原那么评分原那么 1.总分总分5分者可诊分者可诊 2.发作只需发作只需2次或总分次或总分4分初诊分初诊 分类分类 根据左右心之间及大血管之间有无异根据左右心之间及大血管之间有无异常通常通 道及血流方向分为三大类道及血流方向分为三大类 1.左向右分流型左向右分流型(埋伏青紫型埋伏青紫型) VSD、ASD、PDA 2.右向左分流型右向左分流型(青紫型青紫型) F4 3.无分流型无分流型(无青紫型无青紫型) 肺动脉狭窄和自动脉缩窄、右位心肺动脉狭窄和自动脉缩窄、右位心 左向右分流型先天心共同的临床表现1.埋伏

12、性青紫2.肺血增多易患肺炎，可声嘶扩展的肺动脉压迫喉返神经P2亢进、分裂X线：肺门舞蹈、肺野充血、肺动脉段突出3.体循环血量活动力易气促、心悸、多汗生长发育体重增长慢、消瘦X线：自动脉段减少4.心杂音胸骨左缘最响，多可及震颤心杂音胸骨左缘最响，多可及震颤 ASD无震颤无震颤5.心脏扩展心脏扩展心前区隆起，心尖搏动心前区隆起，心尖搏动、弥散，心浊音界、弥散，心浊音界扩展扩展X线、心电图、彩线、心电图、彩B有相应的改动有相应的改动EKG可有右束枝传阻可有右束枝传阻6.并发症：肺炎并发症：肺炎(最常见最常见)、心衰、心衰、SBE7. 艾森曼格氏综合症艾森曼格氏综合症 缺损大缺损大 肺血多、肺血多、肺

13、肺左向右先心左向右先心 动力型肺动脉高压动力型肺动脉高压 小动脉痉小动脉痉挛挛分流多分流多 日久日久 体循体循 梗阻性肺动脉高压梗阻性肺动脉高压 双向或反向分流双向或反向分流 左心左心 耐久性青紫称之耐久性青紫称之(假性缓解，肺炎减少，杂音可变轻，但青紫假性缓解，肺炎减少，杂音可变轻，但青紫渐加重，不宜手术渐加重，不宜手术 ASD、VSD、PDA区别区别 ASD： 发病率高解剖，病症较轻，起病较晚，发病率高解剖，病症较轻，起病较晚， 1岁内自然闭合者最高达岁内自然闭合者最高达30% 杂音位置高，杂音位置高，L236 SM，相对，相对 性，性，95%无震颤无震颤 固定固定P2分裂分裂 肺门舞蹈最

14、明显肺门舞蹈最明显 易出现不完全性右束枝传导阻滞易出现不完全性右束枝传导阻滞 右心房室增大，左心室萎缩右心房室增大，左心室萎缩 超声心动图、心导管检查、心血管造影超声心动图、心导管检查、心血管造影 VSD： 临床最常见，占临床最常见，占12。起病较早，。起病较早，12M喂养困难、吃奶费力，体重喂养困难、吃奶费力，体重慢。有较慢。有较 高自闭率高自闭率(最高达最高达50%) 缺损缺损1cm为大型为大型杂音位置低，杂音位置低，L346 SM，响、，响、粗、粗、 传导范围广，有震颤传导范围广，有震颤易出现肺动脉高压，易出现肺动脉高压，P2亢进明显亢进明显左右心室均肥大，左房可大，但轻者仅左左右心室均

15、肥大，左房可大，但轻者仅左 室大，肺动脉高压时右室大室大，肺动脉高压时右室大超声心动图、心导管检查、心血管造影超声心动图、心导管检查、心血管造影 PDA： 80%在生后在生后3个月封锁，个月封锁，95%以上以上在生后在生后1岁封锁岁封锁杂音位于杂音位于L2，全期延续性机器样，全期延续性机器样SMDM， 粗、响、向左锁骨下、颈、背传导，粗、响、向左锁骨下、颈、背传导，震颤，震颤， 但婴儿可仅有但婴儿可仅有SM周围血管征周围血管征分段性紫绀差别性紫绀分段性紫绀差别性紫绀漏斗征漏斗征50%自动脉增宽自动脉增宽左心房室增大，肺动脉高压时，右心左心房室增大，肺动脉高压时，右心室可室可 大大超声心动图、心导管检查、心血管造超声心动图、心导管检查、心血管造影影 F4 最常见的青紫型先天心 由四种病理构造组成： 肺动脉狭窄影响最大，随年龄而加重 室间隔缺损 自动脉踦跨右跨景象可渐加重 右心室肥大继发改动 临床表现： 紫绀：主要表现，随年龄出现并加重 1/3 1/3 1/3 出生时 1M1Y 1Y 蹲踞景象：特有病症，占80%右向左分流，头血，静脉血回流 杵状指趾：发绀后数月至数年渐明显 脑缺氧发作 2025% 一过性昏厥、惊厥(肺动脉狭窄部痉挛2岁后改善，哭闹、吃奶