上消化道出血教学查房

1、上消化道出血教学查房病例：127江勤上消化道出血主查人：杜雅萍护师查房时间：2019年10月24日主持人：蒋丽萍护士长参加人员：王秋月主管护师、唐丽雯护士、巩倩护士、荆慧护士、陆冬梅护士蒋丽萍护士长：上消化道出血为我科室的常见病，今日我们就该病人进行教学查房，目的在于使年轻护士系统的巩固学习基础知识、落实护理常规，下面请章晓瑜护师汇报病史。巩倩护士：简要病史患者江勤因呕血伴黑便各两次1天入院。有高血压史，入院时血红蛋白91g/L,胆囊手术史，入院时精神萎，轻度贫血貌，入院后给予禁食，奥美拉嘎抑酸，卡洛磺钠止血，补液等对症治疗，监测生命体征变化。蒋丽萍护士长：江勤你好，最近在吃些什么？家属：冷牛

2、奶和米汤。蒋丽萍护士长：谁来讲一下患者的病情变化？陆冬梅护士:患者入院后解了2次黑便，大便隐血示阳性（4+）,遵医嘱予白眉蛇毒止血对症处理。复查血常规：血红蛋白:73g/L、红细胞计数：2.5210/L。蒋丽萍护士长：上消化道出血指什么？唐丽雯护士：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是常见的急症。杜雅萍护师：上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜

3、损害，管胃底静脉曲张和胃癌。蒋丽萍护士长：该类患者还要注意观察患者的出血量。了解疾病的恢复及进展情况以利于更准确的实施护理措施。陆冬梅护士：1出血量510mL,大便隐血试验为阳性；2出血量5070mL以上时可出现黑便；3胃内积血量超过250300Ml时可引起呕血；4一次出血量在400mL以下一般不引起全身症状；5出血量超过400mL500mL可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，为小量出血；6出血在5001200mL以上：可有口渴，精神差，乏力，烦躁不安，心悸，头晕等，为中量出血。7出血达1000mL以上，出现周围循环衰竭表现，引起失血性休克，为大量出血。蒋丽萍护士长：很好，只有了解病人的

4、出血量才能制定出相应的护理计划，帮助患者进行治疗。蒋丽萍护士长：阿姨，为了进一步了解患者病情，根据医嘱会有一个胃镜的检查，做胃镜检查要禁食，禁水6小时，带好干毛巾。做完胃镜2小时候才可以进食。家属：好的，我们已经准备好了。蒋丽萍护士长：好的，那么请杜雅萍为大家讲解一下该病的个阶段的主要治疗措施及护理。杜雅萍护师：急性期治疗：1.积极补充血容量：用生理盐水、右旋糖甘、其他血浆代用品等2.止血措施：1 ）药物止血：去甲肾上腺素、雷米替丁、血管加压素等。2 ）三腔或四腔气囊管压迫止血。3 ）纤维内窥镜直视下止血：对出血灶喷洒止血药；注射硬化剂至曲张的食管静脉、高频电凝止血、激光止血等。4 手术治疗。

5、护理措施：1 、安静卧床，保温、防止着凉或过热，避免不必要的搬动，尽量床上大小便，勿用力排便。呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。2 、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。3 、立即建立一条静脉通路。配合抢救治疗，立即通知医生，备好急救器材。4 饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食，症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量5、严密观察病情：观察大便的颜色，性状，量，血压的变化等。6 、配合医生有效止血。7 、做好健康教育：（1）帮助病人和家属掌握疾病的诱因及预防（2）戒烟，戒酒（3）保证充分休息（4）在医生指导下用药。蒋丽萍护士长：今天通过对103床