胎盘早剥幻灯下半年实用教案

1、1【概述【概述(i sh)】正常胎盘附着位置：正常胎盘剥离 时限 机理(j l)定义 妊娠20周后或分娩期正常位置 的胎盘在胎儿娩出前，部分或 全部从子宫壁剥离。第1页/共22页第一页，共22页。2【病因【病因(bngyn)】1.孕妇血管病变: 重度子痫前期 慢性(mn xng)高血压 慢性(mn xng)肾病 全身性血管病变 机理：2.机械因素:3.宫腔内压力骤减:4.子宫静脉压突然升高:5.其它:巨大精神损伤 第2页/共22页第二页，共22页。3【病理【病理(bngl)】病理变化:底蜕膜出血,形成胎盘后血肿。底蜕膜出血胎盘后血肿胎盘剥离组织凝血活酶激活凝血系统DIC凝血功能障碍底蜕膜出血胎

2、盘后血肿局部压力(yl) 穿破羊膜血性羊水 底 蜕 膜 出 血 胎 盘 后 血 肿 局 部 压 力(yl)血液浸入肌层，浆膜层子宫胎盘卒中第3页/共22页第三页，共22页。4【类型(lixng)】1.显性出血(ch xi)（外出血(ch xi)2.隐性出血(ch xi)（内出血(ch xi)3.混合性出血(ch xi)第4页/共22页第四页，共22页。5【临床表现临床表现1】 出血类型(lixng) 显性出血为主 隐性出血为主 隐性出血剥离面积 1/3 1/3 1/2 1/2症 状 阴道流血 多 阴道流血不多 伴休克 出血量与全身 出血量与全身 症状成正比 症状不成正比 症状轻 症状重持续腹痛

3、 第5页/共22页第五页，共22页。6 体 征 子宫软轻压痛 胎盘处压痛 子宫板样硬 与孕月相符 明显且大于孕 间歇期不明显 子宫大于孕月 子宫大于孕月 胎位清 胎位可扪及 胎位扪不清 胎心可闻 胎儿(ti r)存活 胎心音消失 不伴有或伴有 凝血功能异常【临床表现2】第6页/共22页第六页，共22页。7【辅助【辅助(fzh)检查】检查】1.B超: 胎盘位置正常 胎盘后血肿 胎盘厚度5cm2.实验室检查:全血细胞 凝血功能 肾能功能 血气分析DIC筛查试验(shyn)（BPC 凝血酶原时间 纤维蛋白原测定）纤溶确诊试验(shyn)（凝血酶时间 优球蛋白溶解时间 3P试验(shyn)）第7页/共

4、22页第七页，共22页。8【诊断【诊断(zhndun)】1.病史(bn sh):2.症状:3.体征:4.B 超:第8页/共22页第八页，共22页。9【鉴别【鉴别(jinbi)诊断】诊断】1.前置胎盘 同点：妊娠晚期阴道流血 异点：前置胎盘无痛性阴道流血 胎盘早剥有痛性阴道流血 B超 前置胎盘位于子宫下段或 覆盖宫颈(n jn)内口 胎盘早剥-位于子宫体或宫 底，胎盘后血肿 2.先兆子宫破裂 或胎盘厚度增加第9页/共22页第九页，共22页。10【鉴别【鉴别(jinbi)诊诊断断1表】表】重型胎盘早剥重型胎盘早剥先兆子宫破裂先兆子宫破裂诱因诱因 常有妊高征史常有妊高征史梗阻性分娩及剖宫产梗阻性分娩

5、及剖宫产腹痛腹痛 突发持续腹痛突发持续腹痛强烈阵发性腹痛强烈阵发性腹痛出血出血 隐性出血或阵发性隐性出血或阵发性出血，贫血程度与出血，贫血程度与 外出血量不成比例外出血量不成比例少量阴道出血少量阴道出血血尿血尿子宫子宫 板样硬，胎盘处压板样硬，胎盘处压痛，宫底较孕周大痛，宫底较孕周大宫底继续升高宫底继续升高子宫下段压痛明显子宫下段压痛明显病理缩复环病理缩复环第10页/共22页第十页，共22页。11【鉴别【鉴别(jinbi)诊断诊断2】 重型胎盘重型胎盘(tipn)早剥早剥 先兆子宫破裂先兆子宫破裂胎儿胎儿 窘迫或死亡窘迫或死亡 多有窘迫多有窘迫胎盘胎盘(tipn) 胎盘胎盘(tipn)母体面有

6、凝血块母体面有凝血块 无特殊变化无特殊变化 及压迹及压迹化验化验 血红蛋白进行性降低血红蛋白进行性降低 无特殊变化无特殊变化B超超 胎盘胎盘(tipn)位置正常位置正常 无特殊变化无特殊变化 胎盘胎盘(tipn)后血肿后血肿第11页/共22页第十一页，共22页。12【并发症并发症】和凝血功能障碍产后(chn hu)出血急性肾衰羊水栓塞第12页/共22页第十二页，共22页。13【母儿【母儿(m r)的影响】的影响】母：手术产 贫血 产后出血(ch xi) DIC儿：窒息 早产 围产儿死亡第13页/共22页第十三页，共22页。14【预防【预防(yfng)】1.积极防治：妊娠高血压疾病 慢性高血压

7、肾脏疾病2.行外倒转术掌握适合时机及正确操作3.避免(bmin)腹部外伤第14页/共22页第十四页，共22页。15【治疗【治疗(zhlio)1 】 原则:确诊后及时终止妊娠1.纠正休克:2.及时终止妊娠:(1)阴道分娩: 适应症: 型宫口已开全，短时可经阴道分娩 方 法：人工破膜，必要(byo)时滴催产素 注 意：(2)剖宫产: 适应症: 及型 ，短时内不能经阴道分娩 型初产妇，宫口未开，胎儿存活 型破膜后无进展或胎儿宫内窘迫 注 意：第15页/共22页第十五页，共22页。16【治疗【治疗(zhlio)2 】3.并发症的处理:(1)凝血功能障碍: 1)去除病因： 2)补充凝血因子: 新鲜血 冰

8、冻血浆 纤维蛋白原 注意：足量及时 新鲜血 3)抗凝治疗:（肝素） 适应症：活动性DIC及不能直接(zhji)去除病因者 注 意：DIC高凝阶段及早用第16页/共22页第十六页，共22页。17 4) 4)抗纤溶药物抗纤溶药物: : 适应症：病因已去除，适应症：病因已去除，DICDIC纤溶阶段纤溶阶段 药药 物：止血芳酸物：止血芳酸 6- 6-氨基已酸氨基已酸(2)(2)肾功能衰竭肾功能衰竭: : 处理过程注意尿量处理过程注意尿量 尿尿 量量30ml/h30ml/h血容量不足，补充血容量血容量不足，补充血容量 尿尿 量量17ml/h17ml/h或无尿（血容量补足后）或无尿（血容量补足后）注意注意

9、 肾衰，用甘露醇肾衰，用甘露醇 速尿利尿速尿利尿 ，仍无尿，仍无尿-肾衰者肾衰者 控制输液量控制输液量(3)(3)产后出血产后出血: : 宫缩素宫缩素 必要必要(byo)(byo)时手术（骼内动脉结扎时手术（骼内动脉结扎 子宫切除）子宫切除）【治疗(zhlio)3 】第17页/共22页第十七页，共22页。18病例病例(bngl) 34岁女性，农民，G3P1，停经35周，骑车跌倒后下腹持续性疼痛伴阴道流血2小时于2006年1月6日10时入院。孕期无特殊。今天上午8时骑车下坡时不小心跌倒，腹部撞到车把，不久自觉下腹持续性疼痛伴阴道流血，量如月经，色鲜红，伴胎动频繁。否认高血压病史及其它疾病史。体查

10、：中度贫血貌，痛苦面容，BP80/60mmHg，心率110次/分，心肺正常，宫底于剑突下一横指，LOA位，胎心音178次/分，子宫收缩(shu su)力强，间歇期不明显，右下腹压痛。问：诊断？ 为明确诊断应作何检查？ 处理原则？第18页/共22页第十八页，共22页。19【总结【总结(zngji)】1 .妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘(tipn)在胎 儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。是妊 娠晚期的严重并发症之一,如处理不当，严 重危害母子安全。2.主要病理变化：底蜕膜出血，形成胎盘(tipn)后 血肿。3.主要症状：妊娠晚期突发持续性腹痛、阴道流血、子宫如板样硬、宫缩无间歇期。4.一旦确诊为型胎盘(tipn)早剥,应及时手术终止妊娠。第19页/共22页第十九页，共22页。20思考题1.1.胎盘早剥的类型胎盘早剥的类型(lixng)(lixng)？2.2.胎盘