妇产科学考试重点名解简答

1、.第二章 女性生殖系统解剖一 名解1骨盆：女性骨盆是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，同时又是胎儿娩出时必经的骨性产道。2阴道穹隆：子宫峡部环绕宫颈周围的局部称为阴道穹隆后穹隆最深，与直肠子宫陷凹严密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。2、子宫峡部: 在宫体与宫颈之间形成最狭窄的局部称子宫峡部，在非孕期长约lcm，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因黏膜组织在此处由官腔内膜转变为宫颈黏膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7一lOcm，形成子宫下段。三 大题1 子宫韧带圆韧带：起子宫角，止于大阴唇前端。 维持子宫前倾。 阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞。内2/3

2、包裹输卵管，外1/3形成骨盆漏斗韧带。 主韧带：宫颈横韧带，宫颈-骨盆侧壁。固定子宫位置，防止子宫脱垂宫骶韧带：宫体、宫颈前方 ， 第2、3骶椎前。维持子宫前倾位置。2 女性生殖道的邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。1尿道：短而直，接近阴道，易引起泌尿系统感染。2.膀胱：妇科检查及手术前必须排空膀胱。3输尿管：下行至宫颈外侧2cm处，与子宫动脉穿插绕行入膀胱。行子宫切除术结扎子宫动脉时，应防止损伤输尿管。4 直肠：妇科手术及分娩处理时应防止损伤肛管、直肠。5 阑尾：孕妇患阑尾炎时也有可能累及子宫，应注意鉴别诊断3 女性生殖系统解剖特点 1内生殖器开口与外生殖器相通易上行感染。 (2 )

3、 盆腔血液供给丰富，同名静、动脉伴行，并 (3) 有静脉丛，感染易蔓延。 (4) 女性生殖器具有丰富的淋巴系统，炎症和癌瘤易传播和转移。 (5) 女性生殖器官与盆腔其它器官邻接，血管、淋巴及神经联系密切，容易相互受累。 第三章 女性生殖系统生理一 名解1、 第一性征：即生殖器官的发育。2、 第二性征：即出现音调变高，乳房发育，出现阴毛及腋毛，骨盆横径发育大于前后径，胸、肩、髋不皮下脂肪增多，形成女性特有体态。乳房发育是女性第二性征的最初特征，是女性青春期发动的标志。3、 月经初潮：第一次月经来潮称为月经初潮，为青春期的重要标志。4、 月经：随卵巢变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的

4、标志之一。月经初 潮1314岁5、 月经周期：出血的第一日为月经周期的开场，相邻两次月经第一日的间隔时间，称为一 个月经周期。一般2135天。6、 排卵：卵细胞被排出的过程成为排卵。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。7、 黄体期：排卵日至月经来潮为黄体期，约为14日。三 大题1 卵巢功能及周期性变化 (一) 卵巢功能： 卵巢为女性性腺，其主要功能： 生殖功能： 排卵 内分泌功能：分泌女性激素二卵巢生殖功能的周期性变化：卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化。1、卵泡的发育及成熟 1始基卵泡: 胎儿期：700万个新生儿：200万个 青春期： 3050万个发育成熟：400-500个2发育成熟的

5、卵泡：每个月只有一个卵泡成熟。2、排卵：指卵细胞被排出的过程。 排卵时间：下次月经来潮前14日*。3、黄体形成及退化：1)黄体形成：排卵后M14形成黄体； 排卵后7-8日M21-22黄体成熟2)黄体的退化：排卵后9-10日M23-24退化，黄体寿命14天。4、 甾体激素的周期性变化l 雌激素：月经第7日，卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前达第一顶峰，排卵后出现暂时下降，排卵后78日黄体成熟时，循环血中形成低于第一顶峰的第二顶峰，此后黄体萎缩，雌激素水平急剧下降，月经前水平最低。l 孕激素：孕酮，排卵后开场增加，排卵后78日达最顶峰，以后下降，月经时回复至排卵前水平。5、月经周期的调节：下丘脑垂

6、体卵巢轴(HPO-a轴)子宫内膜的周期变化受卵巢激素影响卵巢功能受垂体控制垂体活动受下丘脑调节下丘脑承受大脑皮层的支配 卵巢激素又影响下丘脑与垂体功能反响作用 三者合称为下丘脑-垂体-卵巢轴HPOA一下丘脑生殖调节激素：促性腺激素释放激素，十肽构造二)垂体生殖激素： 促性腺激素、催乳激素、蛋白类卵泡刺激素、黄体生成素(三)卵巢激素：雌激素、孕激素 ；甾体激素 6、子宫内膜的周期性变化 (1)增殖期：M 5-14日，在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜呈增生状态，称增生期。 (2)分泌期：M 1528日，黄体形成后在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反响，称分泌期。 (3)月经期：M 1-4日，雌、孕激素水

7、平下降，子宫内膜变性、坏死，与血液相混排出，形成月经。 7、 卵巢性激素的生理作用（1） 雌激素的生理作用对内生殖器官 促使子宫肌发育，增加对缩宫素的敏感性 使子宫内膜增生 使宫颈口松弛，粘液分泌增加 促进输卵管发育 使阴道上皮增生角化促进卵泡发育对下丘脑 对下丘脑的正负反响调节，控制Gn分泌对乳腺使乳腺管增生对全身促进钠、水潴留；骨钙沉积 （2） 孕激素的生理作用：对内生殖器官 使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性。 使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为着床作准备 使宫颈闭合，粘液减少 抑制输卵管收缩 使阴道上皮细胞脱落加快对下丘脑对下丘脑正、负反响，影响Gn分泌对乳腺促进乳腺腺泡发育对

8、全身促进水、钠排泄体温中枢升温作用，是排卵的重要指标8、雌孕激素的协同和拮抗作用拮抗雌激素E孕激素P子宫肌肌纤维增大，促进收缩，子宫发育增大抑制子宫肌应激性，保胎宫颈粘液多，稀薄，羊齿叶粘液少，椭圆体内膜促进增殖增殖转分泌期阴道上皮细胞增生、角化上皮细胞脱落体温中枢-升温作用协同：生殖器官发育、乳房发育第四章 妊娠生理一 名解1、 精子获能：精子顶体外表的糖蛋白被生殖道分泌物中的a、b淀粉酶降解，同时顶体膜结 构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定型，此过程称为 精子获能。2、 妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开场，胎儿及其 附属物自母体排出是妊娠的

9、终止。3、受精：男女成熟生殖细胞(精子和卵子)的结合过程成为受精。受精在排卵后12小时。在输卵管壶腹部与峡部连接处。受精过程需24小时。4、顶体反响：当精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反响。5、受精卵着床：受精后第67日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称为受精卵着床。受精卵着床需经过定位、粘附和穿透3个过程。6透明带反响：精子穿过放射冠和透明带，精子头部与次级卵母细胞外表接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起通明带构造改变，阻止其他精子进入。7羊水：充满在羊膜腔内的液体。早期主要是来自

10、母体血清的透析液；中期以后尿液是羊水的主要来源；晚期胎儿肺参与羊水的生成。羊水量：妊娠20周约400ml，38周1000ml。8胚胎：受精后8周的人胚。9胎儿：受精后9周起，是各器官逐渐发育成熟时期 。三 大题1人绒毛膜促性腺激素hCG：由合体滋养细胞合成，受精后第六日受精卵滋养层形成时，开场微量分泌人绒毛膜促性腺激素，至810周血清人绒毛膜促性腺激素浓度到达顶峰，产后两周内消失。 人绒毛膜促性腺激素功能有： (1)维持月经黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠 (2)促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时刺激孕酮的形成 (3)抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用，人绒毛

11、膜促性腺激素能吸附于滋养细胞外表，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击 (4)刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化 (5)能与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性。2受精卵着床三阶段： 定位apposition)子宫后壁 黏附adhesion-晚期囊胚接触子宫内膜 穿透penetration-晚期囊胚被子宫内膜覆盖着床必备条件：n 透明带必须消失；n 囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；n 囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；n 孕妇体内必须有足够数量的孕酮。3 胎盘功能 1气体交换 O2、CO2 2营养物质供给葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素等3排除胎儿代谢产物尿素、肌酐等4防御功能

12、分子量小有害药物，病毒进入，胎儿致畸甚至死亡细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛构造后 进入胎体母血免疫抗体IgG能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力5合成功能激素HCG HPL E P和酶类细胞因子 生长因子第五章 妊娠诊断一 名解1胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。2胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。包括纵产式(99.75%)、横产式(0.25%) 、斜产式。3胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿局部。包括头先露、臀先露、肩先露。4胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前

13、、后、横的关系有不同的胎位第一节 早期妊娠的诊断1、病史、病症n 停经：最早、最重要的病症n 早孕反响：6-12周，与HCG、胃酸分泌、 胃排空时间 相关n 尿频：增大的子宫压迫膀胱所致n 乳房的变化：乳头、乳晕着色加深、 乳晕周围蒙氏结节n 妇科检查： 阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色,宫颈变软，峡部极软，黑加征停经68时，双合检察子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征,宫体增大变软第二节 中、晚期妊娠的诊断一、病症： 早孕经过， 腹部增大，感觉胎动二、体征n 子宫增大：手、尺测宫高粗判孕周n 胎动：妊娠18-20周自觉、视、触n 胎体n 胎心：120-160次/分钟三、辅助检查：超

14、声、胎儿心电图第六章 产前保健1围生期的定义和分法 我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周2首次产前检查包括询问病史，进展各系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查 推算预产期 (expected date of confinement, EDC) 产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊 3、评估胎儿安康技术胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化加速减速：早期，晚期，变异减速无应激实验反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速15 bpm，持续时间15秒，为反响型缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性

15、胎儿生物物理监测评分法4、胎儿成熟度检查 胎龄 BPH8.5cm 胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g 卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油 泡沫试验或震荡试验 5、妊娠药物危险性分级： FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好6、孕期常见病症 便秘,痔疮,恶心,呕吐,胃灼热,腰背痛,静脉曲X第七章 正常分娩1、正常分娩定义与分类 定义：妊娠满28周196天及以上，胎儿及其附属物从临产开场到全部从母体娩 出的过程称为分娩 分类 早产：28 36周末 足月产：37周 41周末 过期产：满42周及以上2、决定分娩的因素 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产道：胎儿

16、娩出的通道 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激产 力 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：节律性：对称性：极性：缩复作用： 腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出产 道 产道是胎儿娩出的通道，分为 骨产道真骨盆、软产道两局部骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括： 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构

17、成的弯曲通道3、胎头径线 双顶径：两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm 枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm 枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm 枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约12.5cm4、分娩机制 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进展的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程5、枕先露分娩机制 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎儿娩出6、 先兆临产 出现预示不久将临产的病症假临产 胎儿下降感 见红7、临产的诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56

18、分钟 同时伴进展性宫颈管消失，宫口扩X和胎先露部下降8、总产程及产程分期 总产程即分娩全过程。 第一产程： 宫颈扩X期。初产妇1112小时，经产妇68小时。 第二产程： 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。 第三产程： 胎盘娩出期。不超过30分钟。9、第一产程临床表现 规律宫缩：产程开场时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛 宫口扩X：临产后规律宫缩的结果 胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察工程 胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫 口近开全时10、宫口扩X及胎头下降 宫口扩X曲线将第一产程分为潜伏期和活泼期： 潜伏期：出现规律宫缩至

19、宫口扩X3cm。平均8小时，最大时限16小时 活泼期：宫口扩X3cm10cm。需4小时，最大时限为8小时。 活泼期又分为3期： 加速期：宫口扩X3cm至4cm，约需1小时30分钟； 最大加速期：宫口扩X4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩X9cm至10cm，约需30分钟。 胎头下降曲线： 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度11、第二产程临床表现 未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出12、脐带绕颈 假设脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带13、第三产程临床表现 胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 阴

20、道口外露的脐带自行延长 阴道少量流血 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 根据剥离开场部位及排出方式分两种： 胎儿面娩出式：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。母体面娩出式：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。14、新生儿阿普加评分体征0分1分2分每分钟心率呼吸肌X力喉反射皮肤颜色00松弛无反射全身苍白100次浅慢，不规那么四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫100次佳四肢屈曲，活动好咳嗽，恶心全身粉红以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌X力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为02分 。810分属正常新生儿；47分为轻度窒息青

21、紫窒息；03分为重度窒息苍白窒息，缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均8分。第九章 妊娠时限异常一 名解1、 流产：妊娠缺乏28周，胎儿体重缺乏1000g而终止者，称为流产。妊娠12周前终止者， 称为早期流产，妊娠12周至缺乏28周终止者，称为晚期流产。2、 稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型 表现为早孕反响消失，可无任何病症，子宫不增大反而缩小。3、 习惯性流产：指连续自然流产3次级3次以上者。4、 过期妊娠：平时月经规那么，妊娠到达或超过42周(294日)尚未分娩者，称为过期妊娠。三 大

22、题1、 流产的临床表现。答：主要为停经、阴道流血、腹痛(1) 早期流产：绒毛蜕膜别离血窦开放出血，胎盘别离及血块引起宫缩腹痛(2) 晚期流产：阵发性子宫收缩腹痛胎儿娩出，阴道流血胎盘娩出2、 临床诊断（1） 病史：停经史 早孕反响 反复流产史 阴道流血量，持续时间，是否混有排出物 腹痛部位，性质，程度阴道排液（2） 查体：贫血貌，生命体征 消毒条件下妇科检查，疑为先兆流产，动作应轻柔 宫颈 口是否扩X，有无堵塞物，子宫大小，有无压痛。（3） B超检查：根据妊娠囊的形态和有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活。（4） 妊娠试验：48消失血hCG增长速度小于66%，提示妊娠预后不良。3、 自然流产的

23、处理原那么答：根据自然流产的不同类型进展相应处理。1) 先兆流产卧床休息，禁性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂，使其情绪安定，增强信心黄体功能缺乏可肌注黄体酮，口服维生素E甲减可口服小剂量甲状腺片治疗2周，假设阴道流血停顿，B超示胚胎存活，可继续妊娠假设临床病症加重，B超发现胚胎发育不良，HCG持续不升或下降，应终止妊娠。2) 难免流产一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出早期流产及时行刮宫术晚期流产，子宫较大，出血多，可用缩宫素，促进子宫收缩3) 不全流产尽快行刮宫术或钳刮术阴道大量流血伴休克，同时输血输液，并抗生素预防感染1) 完全流产流产病症消失，B超检查证实宫腔内无残留物，假设无感

24、染征象，不需特别处理2) 稽留流产：处理比拟困难。胎盘组织机化，与子宫壁粘连，刮宫困难；凝血功能遗产，DIC，严重出血。检查血常规，出凝血时间，血小板等，并做输血准备。凝血功能正常 <12周 刮宫术； >12周 引产术 凝血功能异常 先治疗3) 习惯性流产查原因黄体酮治疗宫颈内口环扎术4) 流产合并感染：积极控制感染流血少，先抗炎治疗，再刮宫。流血多，抗炎输血同时，卵圆钳将宫腔内残留组织夹出。不可全面刮宫，以免炎症扩散，术后继续抗炎治疗。4、 判断胎盘功能*1、 胎动计数：对妊娠超过40周的孕妇尤为重要。胎动计数>30次/12h为正常，<10 次/12h或逐日下降超过5

25、0%，应视为胎盘功能减退，提示胎儿宫内缺氧；2、 胎儿电子监护仪检测：无应激实验NST每周两次，假设NST无反响需做缩宫素激惹 试验OCT，假设屡次反复出现胎心晚期减速提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。NST需结 合B超检查估计胎儿安危；3、 B超：观察胎动、胎儿肌X力、胎儿呼吸运动及羊水量。羊水暗区<3cm提示胎盘 功能减退，<2cm提示胎儿宫内明显缺氧。脐血流仪检查胎儿脐动脉血流S/D比值，协 助判断胎盘功能与胎儿安危；4、 尿雌激素与肌酐(E/C)比值：单次E/C比值<10提示胎盘功能减退；5、 羊膜镜检查：观察羊水颜色，假设膜已破，可直接观察流出的羊水有无感染。5、 终

26、止妊娠的指征。（2） 宫颈条件成熟；（3） 胎儿体重4000g或胎儿生长受限；（4） 12小时内胎动<10次/分或NST为无反响型，OCT阳性或可疑；（5） 尿E/C比值持续低值；（6） 羊水过少(羊水暗区<3cm)和(或)羊水粪染；（7） 并发重度子痫前期或子痫。第十章 妊娠特有疾病大题1、 妊娠期高血压疾病分类。(1) 妊娠期高血压(2) 子痫前期(3) 子痫(4) 慢性高血压并发子痫前期(5) 妊娠合并慢性高血压2、 妊娠期高血压疾病的治疗原那么。答：治疗目的和原那么：争取母体完全恢复安康，胎儿生后存活，采取对母儿影响最小的方式 终止妊娠。妊娠期高血压：休息；镇静；密切监护母

27、儿状态；连续吸氧；饮食子痫前期：休息；镇静；解痉；降压；合理扩容；必要时利尿；密切监测母胎状态； 适时终止妊娠子痫：控制抽搐；纠正缺氧和酸中毒；控制血压；抽搐控制后终止妊娠；加强护理； 密切观察病情变化3、 子痫前期硫酸镁解痉用药前及用药中应注意的事项。膝反射必须存在呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml，600ml/24h。治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射肾功不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度；产后24-48小时停药。4、 子痫前期终止妊娠的指征子痫前期患者经积极治疗24-48h无明显好转子痫前期患者孕周超过34周子痫前期患者孕龄缺乏34周，胎盘功能

28、减退，胎儿已成熟者子痫前期患者孕龄缺乏34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，用地塞米松促肺成熟后子痫控制后2小时的孕妇第十一章 异位妊娠一 名解1、异位妊娠：习称宫外孕。指受精卵在子宫体腔意外着床称为异位妊娠。是妇产科常见的急腹症之一，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。三 大题1、 输卵管妊娠的临床表现。2、 输卵管妊娠诊断1病症：停经、腹痛、阴道出血、晕厥与休克、腹部包块。2体征：3一般情况：血压、脉搏4腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧X、移动性浊音.胀痛胚胎在输卵管生长 撕裂样疼痛-输卵管妊娠破裂 肛门坠胀痛-血液聚积在子宫直肠陷凹全腹疼痛-血液流向全腹 肩部放

29、射痛-血液刺激膈肌 妇科检查: 后穹窿饱满、触痛；宫颈举摆痛；子宫稍大而软； 区包块。5辅助检查： 尿、血-HCG测定：诊断早期异位妊娠 超声诊断：诊断早期异位妊娠 阴道后穹窿穿刺：疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断 腹腔镜检查：目前异位妊娠诊断的金标准 子宫内膜病理检查3、 异位妊娠治疗答：包括期待疗法、药物治疗和手术治疗十二章 妊娠晚期出血、十五章 胎儿发育异常及死胎一名解1、胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前局部或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。2、前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖子宫内口，其位置低于胎心路部，称为前置胎盘。3、

30、胎儿生长受限：胎儿受各种不利因素影响，未能到达其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿出生体重<2500g,或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。三 大题1胎盘早剥临床分度一度：胎盘剥离面积小，腹痛轻微，腹部检查见子宫软，胎心率正常二度：胎盘剥离面积为胎盘面积的13左右。主要病症为：突然发生持续性腹痛，腰酸及腰背痛，贫血程度与阴道流血量不符，腹部检查见子宫大于妊娠周数，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎儿存活。三度：胎盘剥离面积为胎盘面积的12，休克病症与阴道流血量成正比，腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇不能松弛，胎心消失。、2前置胎盘临床表现：妊

31、娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间早，躲在妊娠28周左右，称为戒备性出血。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量少。局部性前置胎盘的初次出血时间、出血量、及反复出血次数，介于两者之间。3胎儿生长受限临床表现：内因性匀称型FGR：属于原发性胎儿生长受限，特点：体重，身长，头径相称，均小于该孕龄正常值，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数量减少，脑重量轻，神经元功能不全，胎盘小，组织无异常，产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。外因性不匀称型FGR：属于继发性胎儿生长受限。特点：新生儿外表营养不良或过熟儿状态，发育不匀称，身长，头

32、径与孕龄相称而体重偏低，各器官的细胞数量正常，但细胞体积缩小，胎盘体积正常但功能下降，伴有缺血缺氧的病理改变。外因性匀称型FGR：为上述两性的混合，特点：新生儿体重，身长，头径均小于该孕龄正常值，外表营养不良，各器官的细胞数量减少，细胞体积缩小，脑细胞数也明显减少，胎盘小，外观正常。新生儿的生长与智力发育常常受到影响。4胎儿生长受限终止妊娠指征：1治疗后无改善，胎儿停顿生长3周以上 2胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现3NST，胎儿生物物理平分及脐动脉SD比值测定等，提示胎儿缺氧 4妊娠合并症，并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴安康或生命者，均应尽快中止妊娠。一般在孕34周左右考虑终

33、止妊娠，如孕周未达34周者，应促胎肺成熟后在终止妊娠。5、前置胎盘剖宫产指征：完全性前置胎盘，持续大量阴道流血局部性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短时间内不能完毕分娩胎心异常第十七章 妊娠合并内科疾病1、 糖尿病合并妊娠：妊娠前已有糖尿病的患者妊娠。2、 妊娠期糖尿病：妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病。3最易发生心衰的时间：1妊娠3234周；2分娩期；3产褥期最初3日内4心脏病孕妇心功能分级：级：一般体力活动不受限制。级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无病症。级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难

34、，或既往有心力衰竭史者。级：一般体力活动严重受限制，不能进展任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。5考虑为早期心力衰竭的病症与体征： 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。6、 妊娠期糖尿病的实验室检查：(1) 尿糖测定(2) 空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。 3糖筛查试验： 50g糖筛查，1小时血糖值7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再进一步行葡萄

35、糖耐量试验4OGTT：75g糖耐量试验，其中有2项或2项以上到达或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。5、妊娠期糖尿病的分娩时期的选择：应等待至妊娠3839周终止妊娠，并注入地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。第二十一章 异常分娩一、 名词解释1、高直位：胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称为高直位。二、简答1、宫缩乏力导致产程曲线异常有以下8种：1潜伏期延长：从临产规律宫缩开场至宫口扩X3cm称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。2活泼期延长：宫口扩X3cm开

36、场至宫口开全称为活泼期。初产妇活泼期正常约需4小时，最大时限8小时，假设超过8小时，而宫口扩X速度初产妇<1.2cm/h，经产妇<1.5cm/h，称为活泼期延长。3活泼期停滞：进入活泼期后，宫口不再扩X达2小时以上，称为活泼期停滞。4第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。5第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。6胎头下降延缓：活泼期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇<1.0cm/，经产妇<2.0cm/h，称为胎头下降延缓。7胎头下降停滞：活泼期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。

37、8滞产：总产程超过24小时。2、产道异常 中骨盆及骨盆出口平面狭窄分3级级：临界性狭窄；级：相对性狭窄；级：绝对性狭窄。3、 臀先露是最常见的异常胎位，臀先露以骶骨为指示点，有骶左右前，骶左右横、骶左右后6中胎位。第二十二章 分娩期并发症一、 名词解释1产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。2羊水栓塞：指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引流急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。二、简答1、产后出血处理原那么：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。2、羊水栓塞的病理生理：1肺动

38、脉高压：羊水内有形物质直接形成栓子经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压。2过敏性休克：羊水成分为致敏原，引起I型变态反响，立即出现休克，心肺功能衰竭。3弥散性血管内凝血：羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生。4急性肾衰竭：由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭。3、羊水栓塞的处理：1抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症a)供氧；b)抗过敏；c)缓解肺动脉高压：盐酸罌栗碱，阿托品，氨茶碱，酚妥拉明。2抗休克：a)补充血容量；b)升压药物；c)纠正酸中毒；d)纠正心衰。3防治DIC：a)肝素钠；b)补充凝血因子；c)抗纤

39、溶药物4预防肾衰竭5预防感染：选用肾毒性小的广谱抗生素6产科处理：假设在第一产程发病，应行剖宫产终止妊娠去除病因。假设在第二产程发病，行阴道助产完毕分娩。假设发生产后大出血，经积极处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开放的血窦出血，争取抢救时机。第二十六章 外阴及阴道炎症1、 线索细胞：即阴道脱落的表皮细胞于细胞边缘帖服颗粒状物，即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清 2、细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别诊断：见课本P241页第二十七章 宫颈炎症1、性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。2、临床表现：阴道分泌物增多，呈粘液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。3、治疗：

40、主要为抗生素治疗。及时、足量、规X、彻底，同时治疗性伴侣。 第二十八章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 1、盆腔性炎症感染途径：1沿生殖道粘膜上行蔓延 2经淋巴系统蔓延3经血循环传播：结核菌4直接蔓延：如阑尾炎可引起右侧输软管炎 2、盆腔炎性疾病诊断标准：见课本P249页。治疗：主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。 3、盆腔性炎症后遗症临表：1不孕 2异位妊娠 3慢性盆腔痛 4盆腔炎性疾病反复发作 第三十章 宫颈肿瘤一名解1. 宫颈上皮内瘤变CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生开展中连续过程，两种结局：病变自然消退；开展为浸润癌。2. 转化区:也称移行带，为宫颈鳞状上皮与柱状上

41、皮交接部，称为鳞-柱状交接部或鳞-柱交接。3. 原始鳞柱交接部：胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长，至宫颈外口与宫颈管柱状上皮相邻，形成原始鳞柱交接部。二、简答1.宫颈上皮内瘤变分为3级：级：轻度不典型增生级：中度不典型增生级：重度不典型增生和原位癌2诊断：1宫颈刮片细胞学检查：为最简单的宫颈鳞状上皮内瘤变的辅助检查方法，应抗 感染治疗36个月后重复检查 2阴道镜检查 3宫颈活组织检查：为确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠方法 4碘实验：确定宫颈病变危险区取材活检部位 5高危型HPV-DNA检测第三十一章 子宫肿瘤一名解1、子宫肌瘤：女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于

42、30-50岁妇女。二、简答1.子宫肌瘤临床表现.答： 1.经量增多及经期延长 2下腹包块 3白带增多 4压迫病症 5其他：常见下腹坠涨，腰酸背痛，经期加重。1、 子宫肌瘤治疗的手术适应症.答： 1月经过多致继发贫血，药物治疗无效。 2严重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛 3有膀胱，直肠压迫病症 4能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者 5肌瘤生长较快，疑心有恶变3子宫内膜癌转移途径.答：直接蔓延，淋巴转移，血行转移4子宫内膜癌临床表现. 答：早期无明显病症，以后出现阴道流血，阴道排液，疼痛等。5手术治疗是内膜癌的主要治疗方法期患者应行筋膜外全子宫切除及双侧切除术有以下情况之一

43、者，行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或取样 a.可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结； b.特殊病理类型，如乳头状浆液性腺癌，透明细胞癌，鳞状细胞癌，癌肉瘤，未分化癌等； c.子宫内膜样腺癌G3； d.肌层浸润深度>=1/2； e.癌灶累及宫腔面积超过50%期应行改进根治性子宫切除及双侧切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除 术；期和期的手术X围与卵巢癌一样，进展肿瘤细胞减灭手术第三十二章 卵巢肿瘤一名解1梅格斯综合征：纤维瘤伴有腹水或胸腔积液二 简答1卵巢肿瘤分类：上皮性肿瘤，性索间质肿瘤，生殖细胞肿瘤，转移性肿瘤2卵巢肿瘤并发症：1蒂扭转：常见妇科急腹症，好发于a.瘤蒂较长，

44、中等大，活动度良好，重心偏于一侧的肿瘤b.常在体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转2破裂3感染4恶变3.4.恶性卵巢肿瘤早期、晚期的手术方式.答：早期癌：全面的分期手术 全子宫双大网膜切除术，后腹膜淋巴切除晚期癌：3、 肿瘤细胞减灭术； 术后剩余灶<2cm，称为理想手术n 活检术化疗后间隔手术第三十四章 妊娠滋养细胞疾病1完全性和局部系性葡萄胎核型和病理特征：见课本P292表。2完全性葡萄胎临床表现： 1)停经后阴道流血：最常见的病症 2)子宫异常增大、变软 3妊娠呕吐 4子痫前期征象 5卵巢黄素化囊肿 6腹痛 7甲状腺功能亢进征象3葡萄胎排空后，hCG下降：4、葡

45、萄胎的辅助检查：超声检查宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状5、葡萄胎处理：清宫通常选用吸刮术6、无转移妊娠滋养细胞肿瘤临床表现： 1不规那么阴道流血 2子宫复旧不全或不均匀增大 3卵巢黄素化囊肿 4腹痛 5假孕病症7、转移妊娠滋养细胞肿瘤临床表现： 1肺转移：最常见 2阴道转移：次于肺转移 3肝转移 4脑转移：主要致死原因8、妊娠滋养细胞肿瘤治疗原那么：以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。9、妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期：期 病变局限于子宫 期 病变扩散，仍局限于生殖器官、阴道、阔韧带 期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变 期 所有其他转移第三十五章 生殖内分泌疾病一名解1、 功能

46、失调性子宫出血：指内外生殖器官及全身无器质性病变，由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，简称供血。分为无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调。2、 雌激素突破性出血有两种类型：低水平雌激素维持在阈值水平，可发生连续性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长；高水平雌激素维持在有效浓度，引起长时间闭经，因无激素参与，内膜增厚但不结实，容易发生急性突破性出血，血流汹涌。3、 雌激素撤退性出血：是子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，此时因多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然急剧下降，内膜失去激素支持而剥脱出血。4、排卵性月经失调1黄体功能缺乏LPD：月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄

47、体期孕激素分泌缺乏 或黄体过早衰退导致子宫内膜分泌反响不良和黄体期缩短。（8） 子宫内膜不规那么脱落：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫 内膜不规那么脱落。5、希恩综合征垂体梗死：由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下而出现一系列病症：闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等。6、 Asherman综合征：为子宫性闭经最常见原因。多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。二 其他1、无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期。2、无排卵性功血临床表现（5） 最常见病症：子宫不规那么出血出血期间一般无腹痛或

48、其他不适继发贫血 大量出血导致休克（6） 异常子宫出血包括：月经过多：周期规那么，经期延长>7日或经量过多>80ml子宫不规那么过多出血:周期不规那么，经期延长，经量过多。子宫不规那么出血：周期不规那么，经期延长而经量正常。月经过频：月经频发，周期缩短，<21日。 3、无排卵性功血治疗：1一般治疗：预防感染，加强营养，保证充分休息。2药物治疗：功血的一线治疗青春期及生育年龄无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原那么。3手术治疗3、下丘脑性闭经：最常见，以功能性原因为主 答：1精神应激 2体重下降和神经性厌食

49、 3运动性闭经 4药物性闭经 5颅咽管瘤4、内分泌功能异常引起闭经：常见的有甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进5、氯米芬是最常用的促排卵药物。6、 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低，FSH水平升高7、卵泡闭锁导致雌激素和抑制素水平降低以及FSH水平升高，是绝经的主要信号。8、绝经综合征临床表现： 1近期病症： a、月经紊乱：最常见病症 b、血管舒缩病症：主要表现为潮热、是雌激素降低的特征性病症 c、自主神经失调病症 d、精神神经病症：冲动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁2） 远期病症： a、泌尿生殖道病症：主要表现为泌尿生殖道萎缩病症 b、骨质疏松：最常发生在椎体 c、阿尔茨

50、海默病 d、心血管改变4、 绝经综合征的治疗： 1一般治疗：摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，预防骨质疏松 2性激素治疗：首选。原那么：掌握适应症与禁忌证权衡利弊。以最小剂量且有效为佳第四十一章 方案生育一、避孕1、避孕三个关键环节：1、抑制精子与卵子产生2、阻止精子与卵子结合3、使子宫环境不利于精子获能、生存，或不适宜受精卵着床和发育。2、宫内节育器为我国育龄妇女的主要避孕措施。其作用机制为1、杀精毒胚作用2、干扰着床3、左炔诺孕酮IUD的避孕作用3、甾体避孕药的激素成分是雌激素和孕激素。作用机制为1、抑制排卵2、改变宫颈粘液性状3、改变子宫内膜形态与功能4、改变输卵管的功能4、紧急避孕包括放置

51、宫内节育器和口服紧急避孕药。二、输卵管节育术输卵管结扎方法有抽心包埋法、输卵管银夹法、输卵管折叠结扎切除法。三、人工流产1、人工流产术：是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因采用手术方法终止妊娠包括负压吸引术和钳刮术。2、人工流产综合症：指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、晕厥、抽搐等迷走神经兴奋病症3、负压吸引术适用于妊娠10周内，钳刮术适用于妊娠1014周。4、人工流产并发症：出血 子宫穿孔、人工流产综合症漏吸或空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞、远期并发症：宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调

52、、继发性不孕等5、发现人工流产综合反响的处理.答：应立即停顿手术，给予吸氧，一般能自行恢复。严重者家用阿托品0.51mg静脉注射。术前重视精神抚慰，术中动作轻柔，吸宫时掌握适当负压，减少不必要的反复吸刮，均能降低人工流产综合反响的发生率。名词解释1 Asherman综合征:人工流产刮宫过度或产后,流产后出血刮宫损伤引起.2 不全流产:妊娠产物已局部排出体外,尚有局部残留于宫腔或宫颈内,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血甚至发生休克,均由先兆流产开展而来,属于难免流产3 不孕症:有正常性生活,未经避孕一年未妊娠者4 病理缩复环(pathologic retraction ring):因胎先露部下降受阻,子宫收缩过强,子宫体部肌肉增厚变短,子宫下段肌肉变薄拉长,在两者间形成环状凹陷5 闭经:为无月经或月经停顿.6 不协调性子宫收缩乏力:子宫收缩失去正常节律性对称性和极性,宫缩兴奋点起自子宫下段多处,收缩波不规律,宫缩不能使宫口扩X,胎先露下降,属无效宫缩.7 白带:阴道粘膜渗出物,宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成.8 病理性白带:生殖道出现炎症,白带量显著增多且性状改变.9 不典型