Broca失语症患者的复述机制研究解析_图文

1、史堡塑墅匿堂苤查至Q!鱼生!旦箜!i鲞箜!塑塾鱼!丛塑塑望堕亟丛g坚!至Q!亟yQ!:!:堕Q:墨 Broca失语症患者的复述机制研究邱秋江陈卓铭528000佛山,南方医科大学附属佛山医院神经内科(邱秋江;510630广州,暨南大 学第一附属医院语言障碍中心(陈卓铭通信作者:邱秋江,Email:13630143256163.tomDOI:10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2016.08.017【摘要】 目的探讨Broca失语症患者的复述机制,以利于指导患者语言康复训练。 方法 自2014年8月至2015年7月分别对南方医科大学附属佛山医院神经内科及暨南大学第一附属医 院

2、收治的20例Broca失语症患者(病例组及20例正常人(对照组按顺序行神经心理学测验:看图 命名、听音指图、复述测验。 结果病例组与对照组的看图命名准确率分别为9.30%与100.00%, 听音指图准确率分别为62.50%与98.20%,复述准确率分别为23.20%与100.00%.差异均有统计学 意义(P<0.05。Broca失语症患者听音指图准确率>复述准确率>看图命名准确率。差异有统计学 意义(P<0.05。 结论Broca失语症患者语音通达语义的功能相对完整,在复述正确的任务中大 部分为通达语义复述,复述不能主要是由于语音激活障碍导致的。因此,在进行语言康复时着

3、重进 行语音激活训练,则可达事半功倍的效果。【关键词】Broca失语症;复述路径;通达语义基金项目:佛山市卫生局医学基金(20153151【中图分类号】R742.8+9【文献标志码】A 【文章编号】 16718925(201608084304Repeat mechanism of Broea aphasia Qiu Qiujiang,Chen ZhuomingDepartment of Neurology,Affiliated Foshan Hospital of Southern Medwd Unwersity,Foshan 528000, China fQiuLanguage Barrie

4、r Center,First蛳龇d Hospital of五懈University,Guaugzhou 510630,China(Chen ZMCorrespondence author:Qiu qiujiang,Email:13630143256163.corn【Abstract】Objective To investigate the repeat mechanism in Broca aphasia patients,to guide the language rehabilitation training. Methods Broca aphasia patients was sele

5、cted with aphasia battery ofChina;A total of20Broca aphasia patients and 20normal subjects,collected in our hospitals from August 2014to July 2015,were performed neuropsychological tests:picture naming test,listening and pointing test,repeating test. Results The accuracy of listening and pointing in

6、 Broea aphasiapatients and normal subjects Was 62.50%and 98.20%,that of repeating in Broca aphasia patients and normal subjects was 23.20%and 100.00%, and that ofpicture namingin Broea aphasia patients and normal subjects Was 9.30%and 100.00%,with significant ddiferences(P<0.05.The accuracy in Br

7、oca aphasia patients Was as follows:listeningand pointing>repeating>picture naming,with significant differences fP,0.05. Conclusion The mastery semantic function in Broca aphasia patients is relatively complete; voice activation results in obstacles in retelling;therefore, in the language reha

8、bilitation,voice activated training can be focused on,and it can reach twice the result with halfthe effort.【Key words】Broca aphasia;Repeat path;Mastery semanticsFund program:Medical foundation ofFoshan Municipal Health Bureau(2015315Broca失语症是一种具有代表性的语言特异性损伤。Broca失语症患者复述障碍现象甚为常见。在失语症领域内,尽管不同的学者对复述机制

9、的具体解释有所不同,但均认为复述可由2个途径完成:以语义为中介的音一义.音间接通路(听输入一理解语义-复述表达和音-音直接通路(听输入843 短篇论著-不理解语义-模仿语音复述阳。而Broca失语症患者复述 障碍究竟是语义损伤造成的还是语音输出困难导致的目前 尚无试验依据。本研究通过神经心理学试验,明确Broca失 语症患者复述的路径及复述障碍的机制,通过解决关键障碍 以指导语言康复训练。万方数据844 史堡塑墅匿堂盘查呈Q!垒生墨旦箜!墨鲞箜S塑Q些!盟塑堕墅迪丛毂壁至Q!鱼:yQ!:!:堕Q!墨 一、资料与方法 说。在确保研究对象明白任务的程序后再完成练习,然后正 (一研究对象的筛选 式做

10、检测。1.Broea失语症患者:对有语言障碍的患者行简化汉语 (四统计学分析失语症检测法筛选确定是否为失语症患者,然后对失语症患 结果采用SPSSl6.0软件进行分析。病例组与对照组的 者使用汉语失语症检测法(ABC法进行检测,筛选出Bmca 计数资料比较采用r检验;病例组看图命名、听音指图、复述 失语症患者。 准确率比较用日检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2.对照组:入选正常人,入选标准为受教育年限9年的正常人.能使用普通话交流。 二、结果仁:一般资料 (一看图命名测验结果选取自2014年8月至2015年7月收治于南方医科大 病例组与对照组的看图命名准确率分别为9.30%与

11、学附属佛山医院神经内科及暨南大学第一附属医院符合人 100.0004,经卡方检验差异有统计学意义萨927.100,p=-选标准的Broca失语症患者(病例组及正常人(对照组各200.000。例。病例组临床诊断为脑梗死12例、脑出血4例、出血性脑 (二听音指图测验结果梗死4例;经头颅CT或MRI检测明确,患者病变部位均有 由表2可见,病例组与对照组的听音指图准确率(语义相 左侧大脑半球损伤,累及左额叶。对照组均无语言障碍,经简 关图选择率分别为62.50%与98.20%,差异有统计学意义 化汉语失语症检测法确定无失语症;无神经系统症状和体(氏0.05。而语音干扰图对病例组干扰最大,错选率达 征。

12、无听力、视力、注意力障碍。从表1可见,病例组和对照组 25.00%;其次为语义干扰图,错选率达10.7%。在受教育程度、利手、性别及年龄的分布上差异均无统计学 (三复述测验结果意义(p0.05,即病例组和对照组具有可比性。 病例组与对照组的复述准确率分别为23.20%与 (三神经心理学测验(按顺序实验100.00%,差异有统计学意义Ork697.970,脚.ooo。 1.看图命名检测(图形输入.语义.语音输出测验:选取(I/gBroca失语症患者看图命名、听音指图、复述准确率 汉语黑自素描图片常模库中的30个目标图片,去除图画名 比较称。用于正式实验的刺激为28个,练习刺激为2个。28组刺 由

13、表3可见,经日检验,病例组听音指图准确率>复述 激随机向研究对象呈现,要求研究对象对每个目标图进行命 准确率>看图命名准确率,差异有统计学意义(氏O.05。 名。在检测前先给研究对象阅读任务说明书,并由研究者朗读指导语:请说出这个图形的名称。在确保研究对象明白任 三、讨论务的程序后再完成练习,然后正式做检测。 (一听音指图分析2.听音指图测验(语音通达语义测验:选取看图命名任 听音指图检测要求患者听名称后从1组混有语音干扰 务中的30组图画。去除图画名称,用于正式实验的刺激有28图和语义干扰图中选出正确的目标图。Broea失语症患者由 组,练习刺激为2组。每1组呈现4幅图片,分别为

14、目标图片 于有语音的提示,大多数患者能正确选择出相应的目标图, (如“壶”、语义相关图(如“瓶”、语音相关图(如“狐”、无关图 有报道其正确率在70%12上,但这是在没有语音语义干扰的 r如“刷”04幅图片的位置随机排列。28组刺激随机向研究对 情况下出现的。而分析本次试验结果可以发现,病例组在28象呈现,要求研究对象指出听到的目标图。在检测前先给研 个刺激任务中的准确率为62.50%,而且错误主要集中在语音 究对象阅读任务说明书,并由研究者朗读指导语:请指出与 干扰上(错选率为25.00%,其次是语义干扰(错选率为 听到的名称相匹配的图形。在确保研究对象明白任务的程序 10.7%,无关图错误

15、相对很少(错选率为1.80%。这提示 后再完成练习。然后正式做检测。 Broca失语症患者如果没有语音干扰,其准确率会显著提高, 3.复述测验:选取看图命名任务中的30个目标图形,用 而语义干扰影响很小,语言感知的障碍主要由于语音的干 于正式实验的刺激为28个,练习刺激为2个。研究者随机正 扰,造成语音一语义联系混淆。但即使有语音及语义的干扰 确读出每个目标图的名称,然后要求研究对象进行复述。在 情况下,其准确率也为62.50%,可以说Broea失语症患者语 此期间不向其出示目标图形及名称。在检测前先给研究对象 义功能保留较好,语音通达语义的功能也相对完整,具有进 阅读任务说明书。并由研究者朗

16、读指导语:仔细听,请跟我 行下一步复述检测的能力。表1病例组与对照组一般资料构成比比较Tab.1Data constitutes ofcase group and control group万方数据史堡塑墅匿堂盘查2Q!鱼堡墨旦箜!鲞箜墨塑g坐盟螋煎:垒!趔2Q!亟!:!三:塑Q!墨 845表2病例组与对照组昕音指图测验的选择率比较(n-20 Tab.2Comparison ofaccuracy oflistening and pointing test in the case and control groups n=20表3Broca失语症患者听音指图、复述及看图命名准确率 比较Tab.3

17、Comparison of accuracy of picture naming test, listening and pointing test, repeating testin Broca aphasia patientsf二复述路径分析在失语症领域内认为复述可由2个途径完成:(1以语义 为中介的音.义一音间接通路,即听输入.理解语义.复述; (2音.音直接通路,即听输入.不理解语义一模仿语音复述。 复述前患者能正确完成语义加工任务反映了患者为通达语 义复述,不能正确完成语义加工任务表明其为不通达语义的 模仿性复述【悱“】。人们在完成不同的语言加工任务时。通常需要不同的词 典成分参与。

18、如复述既可以通过听到的语音依次激活语音输 入词典、语义系统以及语音输出词典.最后通过词典后阶段 而发出目标语音;也可以在不理解语义的情况下,将听觉输 入的语音不经语义系统而直接输出12-31。本研究发现,在语音及语义的干扰情况下,病例组听音 指图准确率为62.50%,复述任务的准确率仅23.20%。在28个看目标图复述的任务中,大部分患者在通达语义的情况 下,按听输入.理解语义一复述路径,能理解复述的内容;但 也有小部分是在没有通达语义的情况下。按听输入.不理解 语义一模仿语音复述路径,仅能模仿语音复述,但不能理解复 述的内容(模仿性复述。本研究发现,Broca失语患者复述任务的准确率 (23

19、.20%高于命名任务的准确率(9.30%,差异具有统计学意 义(P<0.05。由于命名必须要在通达语义的前提下才能完 成.因此,当患者不能通达语义时就一定不能命名,但却有可 能完成不通达语义的模仿性复述,这便出现了复述准确率高 于命名准确率的结果。模仿性复述提示了患者语义障碍而存 在语音输出功能的情况。本研究发现,病例组听音指图准确率>复述准确率>命 名准确率,差异有统计学意义(P<0.05。这符合了Broca失 语症的特点.即Broca失语症以口语表达障碍最为突出,命 名困难,患者往往知道是什么,却无法说出名称,但接受语音 提示时可复述一部分任务;口语理解相对较好,保

20、存相对完 整的理解能力.可选对相当部分听音指图任务。所以,本试验 病例组表现出的听理解(听音指图优于复述表达。在复述任 务中。很大部分任务是患者在通达语义的情况下,完成了相 应的理解性复述,这部分患者有可能完成命名的能力;同时 也有小部分任务是在没有通达语义的情况下,完成了相应的 模仿性复述.这使得复述准确率高于命名准确率;而当患者 语音输出障碍的情况下,即不能发音的情况下,也就无从谈 复述、命名了。总之.汉语Broea失语症患者语音通达语义的功能相对 完整,在复述正确的任务中大部分为通达语义复述,复述不 能主要是由于语音激活障碍导致的。因此,汉语Broea失语 症患者在进行语言康复时可着重进

21、行语音激活训练,则可达 事半功倍的效果。参考文献【1】Basilakos气Rorden C,Bonilha k et a1.Patterns of poststroke brain damage that predict speech production errors in apraxia of speech and aphasia dissociate明.Stroke,2015,46(6:15611566. DOI:10.116l/STROKEAHA.115.0D9211.2】Radman N,Spierer L,Laganaro M,et a1.1anguage specificity

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