骨折概述PPT学习教案

1、会计学1骨折概述骨折概述第第1节节 骨折的定义、成因、分类骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位及骨折段的移位第1页/共97页【定义定义】 骨的完整性破骨的完整性破坏或连续性中坏或连续性中断称为骨折断称为骨折(fracture)。第2页/共97页 【成因成因】第3页/共97页肱骨近端病理骨折第4页/共97页【骨折段的移位骨折段的移位】 n5. 旋转移位 (rotation displacement) 第5页/共97页【骨折的分类骨折的分类】(incomplete fracture)n（2）完全骨折(complete fracture)第6页/共97页开放骨折第7页/共97页第8页/共97页裂纹骨

2、折第9页/共97页青枝骨折(箭头所示为骨折处)第10页/共97页n骨骺分离（又称骨骺滑脱epiphysiolisthesis）第11页/共97页横形骨折第12页/共97页斜行骨折第13页/共97页螺旋形骨折第14页/共97页粉碎骨折第15页/共97页压缩骨折第16页/共97页骨骺分离第17页/共97页经适当的外固定仍易于发生再移位者称不稳定性骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。第18页/共97页国际内固定协会（国际内固定协会（AO/ASIF）的分类）的分类方法方法 AO/ASIF的骨折分类既考虑到解剖部位，又考虑到骨折的形态及损伤的程度。该分类方法是以阿拉伯数字和英文字母为符号来表达骨

3、的解剖部位、节段、骨折类型及分组。第19页/共97页第20页/共97页骨折的AO分型第21页/共97页骨折的AO分型第22页/共97页第23页/共97页一、临床表现一、临床表现（一）全身表现1. 休克 多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折和严重的开放性骨折。 2. 发热 骨折后一般体温正常，只有在严重损伤，有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，通常不超过38。开放性骨折如持续性发热，应考虑有感染的可能。第24页/共97页第25页/共97页2. 骨折的专有体征骨折的专有体征 （1）畸形）畸形 （2）反常活动）反常活动 （3）骨擦音或骨擦感）骨擦音或骨擦感 。 以上三种体征只要出现其中

4、以上三种体征只要出现其中一种，即可诊断为骨折。一种，即可诊断为骨折。 第26页/共97页第27页/共97页胫骨下段骨折正侧位X线片，包含踝关节第28页/共97页软骨损伤等具有独特的优势。第29页/共97页骨盆骨折CT三维重建第30页/共97页骨盆骨折钢板内固定术后第31页/共97页第第3节节骨折愈合过程及愈合的临床标准骨折愈合过程及愈合的临床标准第32页/共97页第33页/共97页第34页/共97页重建，直到力学强度完全恢复正常。第35页/共97页第36页/共97页长骨干骨折后最初发生的情况，骨折端和骨膜下的血肿积聚。临近骨折线的骨髓和皮质骨坏死。第37页/共97页长管骨骨干骨折的早期修复。血

5、肿机化，早期骨膜下区域编织骨形成和其它区域的软骨形成。骨膜细胞参与修复该损伤。 第38页/共97页修复晚期，骨折处被编织骨或纤维骨痂桥接，周围有软骨形成，骨端开始重新血管化。第39页/共97页骨折愈合的必要条件骨折愈合的必要条件 - 微动、血供和微动、血供和应力应力第40页/共97页 骨折愈合的形式骨折愈合的形式 1. I期愈合（直接愈合）期愈合（直接愈合） 当骨断端紧密接触、血运损害较少、骨质无吸收时，骨折一端的毛细血管及哈佛氏系统直接跨过骨折线进入另一骨折端，新骨沿哈佛系统在长轴方向逐渐沉积而进行修复的过程称为I期愈合。这种I期愈合从X线片上见不到骨痂。 第41页/共97页第42页/共97

6、页骨折临床的愈合标准骨折临床的愈合标准1. 局部标准 局部无反常活动，无压痛及纵向 叩击痛。2. 影像学标准 X线片显示骨折线模糊，有连 续性骨痂通过骨折线。3. 功能标准 外固定解除后伤肢能满足以下要 求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下 肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少 于30步。连续观察2周骨折处不变形。第43页/共97页骨折I期愈合第44页/共97页骨折II期愈合第45页/共97页二、影响骨折愈合的因素二、影响骨折愈合的因素（一）全身因素 1. 年龄2. 健康（二）局部因素1. 骨折的类型和数量2. 骨折部的血液供应，这是决定骨折 愈合快慢的重要因素。3. 软组织损伤 4.

7、感染 5. 软组织嵌入第46页/共97页（三）治疗方法不当1. 反复多次的手法复位2. 不适当的切开复位 3. 过度牵引 4. 固定不确实 5. 清创不当 6. 不适当的功能锻炼 第47页/共97页第第4节节 骨折的急救处理骨折的急救处理第48页/共97页第49页/共97页第第5节节 骨折的治疗原则骨折的治疗原则第50页/共97页（1）通过骨折复位及固定重建解剖关系。（2）按照骨折的“个性”及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定。（3）使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供。（4）全身及患部的早期和安全的活动训练。AO组织的骨折治疗原则组织的骨折治疗原则第51页/共97页传统的骨折治疗原

8、则传统的骨折治疗原则第52页/共97页。第53页/共97页右图示胫骨解右图示胫骨解剖复位，腓骨剖复位，腓骨功能复位。功能复位。第54页/共97页功能复位必须遵守的标准功能复位必须遵守的标准骨折缩短在2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正。第55页/共97页第56页/共97页第57页/共97页防止发生并发症，可选择适当骨折部位施行切开复位。（6）骨折畸形愈合及骨不愈合者。第58页/共97页第59页/共97页不同形状的内固定钢板第60页/共97页股骨骨折普通钢板固定第61页/共97页股骨骨折锁定钢板固定第62页/共97页胫骨骨折髓内针固定第63页/共97页脊柱骨折椎弓根钉棒系统内固定

9、第64页/共97页单臂、双臂、半环形外固定架示意图第65页/共97页骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定第66页/共97页骨折外固定架固定第67页/共97页4. 减少内固定物与骨之间的接触面积。5. 尽可能减少手术暴露时间。第68页/共97页第69页/共97页第第6节节 开放性骨折的处理开放性骨折的处理第70页/共97页 开放性骨折（open fracture）是指骨折端与外界相通，伤口已污染。处理的关键是彻底清创，使开放骨折转变为闭合性骨折 。可分为三度： 一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破， 软组织损伤轻。 二度：皮肤被割裂或挫灭，皮下组织与 肌肉有中等度损伤。 三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉

10、严 重损伤，常合并血管神经伤。 第71页/共97页第第7节节 开放性关节损伤的处理原则开放性关节损伤的处理原则第72页/共97页 治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。 开放性关节损伤一般分三度： 一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。 二度：软组织损伤广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物。 三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤。 第73页/共97页第第8节节骨折的并发症及合并伤骨折的并发症及合并伤第74页/共97页第75页/共97页第76页/共97页脂肪栓塞肺部X线片呈“暴风雪”样改变第77页/共97页5

11、. 创伤性关节炎(traumatic arthritis) 第78页/共97页10.（malformation of the bone）第79页/共97页压 疮第80页/共97页股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死第81页/共97页肘关节骨折内固定术后骨化性肌炎第82页/共97页踝关节骨折2年，关节间隙变窄，创伤性关节炎第83页/共97页第第9节节 骨折延迟愈合、不愈合和骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合畸形愈合第84页/共97页愈合或骨不连接（nonunion）。第85页/共97页第86页/共97页肥大性骨不连第87页/共97页萎缩性骨不连第88页/共97页第89页/共97页骨折畸形愈合第90页/共97页 附录附录 骨筋膜室综