南京中医药大学骨伤复习题

1、南京中医药大学伤科学主观题整理测试内容都在这里了,整理得很辛苦哦,造福学弟学妹们咯一、名解B病理性脱位：关节结构被病变破坏而导致的脱位,临床上常见的有关节结核、化脓性关节炎等疾病使关节破坏,导致病理性完全脱位或半脱位.抱膝圈：以竹片作圈,较膝盖稍大,再用竹片四根,以麻线紧缚圈上,作四足之形,将白布条缠于竹圈及四足之上,用于膝盖,虽拘制而不致痛苦.C迟发性畸形：少儿骨能损伤,影响该骨关节的生长发育,数年后可出现肢体畸形.餐叉样畸形：是槎骨下端骨折的一种典型畸形,当跌倒时,手掌着地,腕背伸,槎骨下端发生骨折,骨折远端向背侧移位或向掌侧成角时,侧面观呈餐叉样.D搭肩试验：患者坐位或站立位,肘关节取屈

2、曲位,将手搭于对侧肩部,且肘部能贴近胸壁为正常,如果能搭于对侧肩部,但肘部不能贴近胸壁,或肘部能贴近胸壁,但手不能搭于对侧肩部,均为阳性,提示可能有肩关节脱位.F放射痛：由神经干、神经根或中枢神经系统内的感觉传导受到月中瘤、炎症、骨刺及椎间盘突出等造成的刺激或压迫可使疼痛沿着神经向末梢方向传导,以致在远离病变的受累神经分布区内出现疼痛.反常呼吸：肋骨多根双处骨折时,该处胸廓失去支持,吸气时因胸廓内负压增加而向内凹陷,呼气时因胸廓负压减低而向外凸出,恰与正常呼吸活动相反.浮豚试验：患腿膝关节伸直,放松股四头肌,检查者一手挤压蹊上囊,使关节液积聚于蹊骨前方,另一手食指轻压蹊骨,如有浮动感觉,能感到

3、蹊骨碰撞股骨牌的碰击声；松压那么蹊骨又浮起,那么为阳性.G股骨颈干角：股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角或内倾角,正常值在110-1400之间.骨化性肌炎损伤性骨化：关节内或关节附近骨折脱位后,因损伤严重,急救固定不良,反复施行粗暴的整复手法和被动活动,致使血月中扩散或局部反复出血,渗入被破坏的肌纤维之间,血月中机化后,通过附近骨膜化骨的诱导,逐渐变为软骨,然后再钙化、骨化.骨折缓慢愈合：骨折愈合速度缓慢,超过该类骨折正常愈合时间较多,骨折端尚未连接,且患处仍疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动现象,x线片显示骨折端骨痂较少,骨折线不消失,骨折断端无硬化现象,而有轻度脱钙,但骨痂仍有

4、继续生长的水平.骨擦音：无嵌插的完全性骨折,当摆动或触摸骨折的肢体使,两断端互相摩擦可发生响音或摩擦感.骨质疏松症：是以骨量减少,骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加及易发生骨折的全身性骨骼疾病.骨折：骨的完整性或连续性受到破坏所引起的,以疼痛、月中胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病.功能复位：骨折复位虽尽了最大努力,某种移位仍未完全纠正,但骨折在此位置愈合后,对肢体功能无明显阻碍者.关节盂空虚：构成关节的一侧骨端局部,完全脱离了关节盂,造成关节盂空虚,表浅关节比拟容易触摸区分.跟骨结节角：跟骨结节为跟腱附着处,腓肠肌、比目鱼肌收缩,可作强有力的跖屈动作,跟骨结节上缘与跟

5、距关节面成3045.角称为结节关节角,为跟距关节的一个主要标志.H盘旋挤压试验：检查内侧半月板时,检查者一手握膝部,以稳定大腿及注意膝关节内的感觉,另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节,在伸直过程中,股骨牌经过半月板损伤部位时,因产生摩擦,可感触到或听到弹响声,同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛.检查外侧半月板时,使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时,出现膝关节外侧有弹响和疼痛.检查膝关节半月板有无裂伤.J解剖对位：骨折之畸形和移位完全能纠正,恢复了骨的正常解剖关系,对位指两骨折端得接触面和对线指两骨折端在纵轴上的关系完全良好时称解剖对位.间接暴力：所致的损伤都发生在远离外力作用部位,

6、如传达暴力,扭转,暴力可引起相应部位的骨折,脱位.脊髓震荡：是脊髓神经细胞遭受强烈刺激而发生的超限抑制,脊髓功能暂处于生理停滞状态,随着外力的消失,神经功能得以恢复.间歇性跛行：指患者从开始走路,或走了一段路程以后,出现单侧或双侧腰酸腿痛,下肢麻木无力,以至跛行,但稍许蹲下或坐下休息片刻后,病症可以很快缓解或消失,病人仍可继续行走,再走一段时间后,上述病症再度出现.筋膜间隔区综合征：又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征.因各种原因造成筋膜间隔区内组织压升高导致血管受压,血循环障碍,肌肉和神经组织供血缺乏,甚至缺血坏死,最后产生一系列病症体征统称为筋膜间隔区综合症.K开放性骨折：有皮肤或黏膜破裂

7、,使骨折断端和外界相通者,称为开放性骨折.N粘膝症：牌关节后脱位后,患侧下肢呈屈曲、内收、内旋畸形,膝关节靠在健侧大腿上,为粘膝征阳性,牌关节前脱位,患肢呈外展外旋屈曲畸形,为粘膝征阴性.Q青枝骨折：仅有局部骨质和骨膜被拉长、皱褶或破裂,常有成角、弯曲畸形,如青嫩的树枝被折断状的一类骨折,多见于儿童.缺血性肌挛缩：筋膜间隔区综合症产生的严重后果,上下肢的重要动脉损伤后,血液供给缺乏,或因包扎过紧,前臂或小腿的肌群因缺血而坏死.由于神经麻痹,以及肌肉坏死,经过机化后形成瘢痕组织,肢体逐渐挛缩而形成特有的畸形.S伤筋：各种暴力或慢性劳损等造成筋的损伤,统称为伤筋.T弹性固定：脱位后,骨端位置改变,

8、关节周围未撕裂的肌肉痉挛,收缩,可将脱位后的骨端保持在特殊位置上,对脱位关节作被动运动时,虽然有一定活动度,但存在弹性阻力,当去除外力后,脱位的关节又回复到原来的特殊位置.脱位：指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系,以致使关节丧失其正常活动功能者.W腕管综合症：是正中神经在腕管内受压而引起的手指麻木等病症.X携带角：前臂完全旋后,肘关节伸直时,上臂与前臂纵轴呈10.15.的携带角.靴状畸形：肘关节后脱位时,肘关节呈弹性固定于45.左右的半屈曲位.肘窝饱满,可触到肱骨下端,肘后空虚凹陷,尺骨鹰嘴后突,呈靴型畸形.血胸：胸部损伤后造成胸腹腔积血称为血胸,有时可与气胸同时存在.习惯性脱位：年老

9、体衰,肝肾亏损,肌筋松弛,或因脱位后引起关节结构的变异造成的复位后在稍微力的作用下再次或屡次发生的脱位.Z中立位零度法：每个关节由中立位即0到关节运动所到达的最大角度称之为关节活动度.肘三角：肱骨内、外上牌和尺骨鹰嘴三者关系,在伸肘位呈一直线,在屈肘90.位构成一等腰三角形,又称为肘后三角.张力性气胸：是指气管,支气管,或肺损伤处形成活瓣,气体随每次呼吸,进入胸腹腔并积累增多导致胸腹腔压力高于大气压.直接暴力：所致的损伤发生在外力直接作用的部位,如创伤,挫伤,骨折,脱位等.正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿八法.、问答1 .创伤骨科三期用药的原那么是什么.早期活血化瘀、中期接骨续筋、后期

10、补益肝肾：初期：攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍活血法.活血止痛汤中期：和营止痛法、接骨续损法.接骨丹后期：补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法、舒筋活络法.六味地黄汤2 .何为颈椎病？分型如何？定义：因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生一系列病症和体征的综合征.分型1、局部型颈椎病2、神经根型颈椎病痹痛型3、脊髓型颈椎病瘫痪型4、椎动脉型颈椎病眩晕型5、交感神经型颈椎病两种以上压迫同时存在时,如脊髓型、神经根型两者同时存在,神经根型和椎动脉型混合,也可称混合型.也有三者混合型.3 .肩周炎的诊断要点有哪些.1多见于中老年

11、人50岁左右,多呈慢性发病,少数有外伤史.初起不引起注意,12周后,疼痛逐渐加重.肩部酸痛及夜间痛,肩关节活动广泛受限.2检查肩部月中胀不明显,肩前后外侧均可有压萎缩痛,长期者肩臂肌肉萎缩三角肌明显肩外展试验阳性3x线检查属阴性,有时可见骨质疏松,冈上肌腱钙化成大结节处有高密度阴影4 .小夹板固定的考前须知,抬高患肢,以利月中胀消退密切观察伤肢的血运情况,特别是固定后3-4天,如发现月中胀,疼痛,麻木等应及时处理注意询问骨骼突出处有无灼痛感,以防止发生压迫性溃疡注意经常调节扎带的松紧度,保持1cm的正常移动度定期进行X线检查,了解骨折是否发生再移位指导患者进行合理的功能锻炼.5 .骨折的并发症

12、有哪些.早期并发症外伤性休克:多见于遭受严重损伤的病人,病情复杂,开展迅速,假设不及时处理可能危及生命感染：开放性骨折不及时清创或清创不彻底,有发生化脓性感染或厌氧性感染的可能内脏损伤：肺损伤：肋骨骨折血胸或闭合性气胸、开放性气胸等气胸肝脾破裂：胸壁下段外伤膀胱、尿道、直肠:耻骨和坐骨支同时断裂重要血管损伤：开放性骨折合并动脉破裂那么鲜血从伤口喷射流出由于骨折压迫或刺伤可发生血管痉挛,使血流不畅或完全不通,导致血栓形成动脉被骨折端刺破,形成局部血月中,后期可形成假性动脉瘤,假设动静脉同时被刺破,可形成动静脉瘦.缺血性肌挛缩：筋膜间隔区综合症产生的严重后果脊髓损伤：形成损伤平面以下截瘫周围神经损

13、伤脂脂肪栓塞：髓腔内血月中张力过大,骨髓脂肪侵入血流,形成脂肪栓塞堵塞血管,引起肺、脑等重要脏器缺血坠积性肺炎：长期卧床,肺功能减弱,排痰困难晚期并发症褥疮:骨突部受压,局部循环障碍尿路感染及结石：长期留置导尿管,处理不当损伤性骨化骨化性肌炎创伤性关节炎：关节软骨面损伤关节僵硬：关节周围软组织粘连和肌腱挛缩缺血性骨坏死迟发性畸形：少年儿童骨能损伤6 .骨折诊断要点.1受伤史：了解暴力的大小、性质、形式及其作用部位,从而判断伤势的轻重程度.2全身情况：稍微骨折无全身病症,一般骨折,因瘀血停聚,积瘀化热,常有发热、口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安等病症,脉浮数或弦紧,舌质红,苔黄厚腻.3局部情

14、况：一般情况：疼痛、月中胀、活动功能障碍；骨折特征：畸形；骨擦音；异常活动,三种特征出现其中一种,即可初步诊断为骨折.4X线检查：确定骨折的部位、类型和骨折移位情况,进一步了解骨折发生的原因、过程和性质,以便决定处理方法,也可验证复位效果.7 .半月板损伤的诊治.1诊断要点：多有膝关节扭伤史,伤后膝关节立即发生剧烈疼痛,关节肿胀,伸屈功能障碍慢性期或无明显外伤史患者,主要病症是膝关节活动痛,以行走和上下坡时明显,局部可出现跛行伸屈膝关节时,膝部有弹响,或出现“交锁证即行走时突发剧痛,膝关节不能伸屈,状如交锁,将患膝稍作晃动,或按摩2-3分钟,即可缓解并恢复行走膝关节不能过伸和屈曲,关节间隙处压

15、痛,盘旋挤压试验,挤压研磨试验阳性必要时作关节空气造影,CT,MR|02治疗：以手法治疗为主,配合药物内服桃红四物汤,外敷消月中止痛膏,关节功能固定3周,限制活动,练功疗法,必要时手术治疗.8 .腰椎管狭窄症的诊断.诊断要点：有慢性腰腿痛病史.主要病症为缓发性、持续性的下腰和腿痛,间歇性跛行,腰部过伸行动受限可伴有腿痛或下肢无力,大小便困难,阳痿甚至两下肢不全瘫痪等病症.腰过伸试验阳性,重症患者下肢肌肉萎缩无力,皮肤感觉减退,跟腱反射减弱或消失.直腿抬高试验阳性X线显示腰椎退变.脊髓造影,CT和MRI检查可显示硬膜囊呈“蜂腰状充盈缺损,神经根袖受压及节段性狭窄,甚至全部受阻.9 .脱位的诊断要

16、点是什么？（1） 一般病症：疼痛和压痛；月中胀；功能障碍2特有体征：关节畸形：脱位后肢体的轴线发生改变,与健侧比照不相称；关节盂虚空：关节完全脱位后,由于杵骨头与关节盂别离,在原关节部能摸到有一异常凹陷；弹性固定：由于关节周围的肌肉痉挛和关节囊与韧带的迂曲,使患肢保持在某一位置上,被动活动时会感到弹性阻力,去除外力后,关节又回复到特殊的位置上.3X线检查：对于关节脱位,无论在复位前或复位后X线检查都是必要的10 .股骨粗隆间骨折的诊治诊断要点:伤后局部疼痛,月中胀明显患者不能站立或行走患肢明显短缩,内收,外旋畸形.股骨转子间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人,临床表现和全身并发症也大致相仿.但股骨

17、转子部血运丰富,月中胀明显,有广泛的瘀斑,压痛点多在大转子处,预后良好；而股骨颈骨折瘀月中较轻,压痛点在腹股沟中点,囊内骨折愈合较难.X线可明确诊断和骨折类型.治疗:骨牵引或穿丁字鞋制动.外固定：胫骨结节骨牵引,适用于所有类型的粗隆间骨折.11 .锁骨骨折的治疗.整复方法：有移位者,用膝顶牵引法整复,或仰卧按压整复法；固定方法：幼儿无移位骨折或青枝骨折可用三角巾悬吊患侧上肢,轻度移位者用背侧8字绷带固定法或双圈固定法开放性骨折、合并神经、血管损伤者采用手术治疗药物治疗：内服活血止痛汤外敷接骨止痛膏练功治疗：尤其是肩部12 .股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的鉴别要点：1股骨粗隆间骨折的年龄较股骨颈骨

18、折更高龄2股骨粗隆间血运丰富,骨折通常局部月中胀、瘀斑更明显3股骨粗隆间骨折表现出的患肢外旋畸形更明显4股骨粗隆间骨折的压痛点以大粗隆处最明显,而股骨颈骨折的压痛点以腹股沟中点附近最明显5股骨转子间骨折预后良好,股骨颈骨折囊内愈合较困难.13 .肩关节前脱位的诊断要点如何.肩部疼痛、月中胀、功能障碍.息肩失去圆形膨隆外形,肩峰显著突出,形成平坦成角的方肩畸形,患肩呈弹性固定状态,位于外展约30.位,试图做任何方向的活动都可引起疼痛加重.肩峰下部空虚,在喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头,盂下脱位时患肢较健侧长,搭肩试验阳性,x线检查可确定诊断并证实有无骨折,假设合并肱骨大结节撕脱者,局部月中胀

19、明显,可有淤斑及骨擦音14.骨折功能复位的标准.A:对线,骨折部位的旋*$移位必须完全纠正.B:对位,长骨干骨折对位至少应达1/3以上,干幅端骨折对位至少应达3/4左右.C:长度,儿童处于生长发育期,下肢骨折缩短2厘米以内,假设无骨能受伤,可在发育过程中自行矫正,成人那么要求缩短移位不超过1厘米15 .骨折切开复位内固定术的适应证.手术复位与外固定未能到达功能复位的标准,而影响肢体功能者.骨折端有肌肉,肌腱,骨膜或神经,血管等软组织嵌入,手法复位失败者.某些血液供应较差的骨折.有移位的关节内骨折撕脱性骨折血管,神经复合损伤开放性骨折多发骨折和多段骨折畸形愈合和骨不连造成功能障碍者骨折伴有关节脱

20、位,经闭合复位未能成功者(11)肌腱和韧带完全断裂者.16 .腰椎间盘突出症如何诊治.(1)诊断：辿多有不同程度腰部外伤史主要病症是腰痛和下肢坐骨神经放射痛,部位在腰躺部咳嗽.喷嚏因排便时,可使神经根更加紧张而加重病症,步行,弯腰伸膝等牵拉神经根也可使疼痛加剧,屈傲屈膝卧床休息时疼痛减轻病程较长者.具下肢放射痛部位感觉麻木.体征：腰部畸形:不同程度脊拉侧弯,多突向患侧,腰生理前屈减少或消失腰部压痛和叩击痛：椎间隙或刺痛旁深压痛,并引起或加重放射痛腰部活动受限直腿抬高试验及增强试验阳性皮肤感觉障碍：下肢皮肤感觉异常有定位意义腱反射减弱或消失直腿抬高试验阳性、增强试验阳性、屈颈试验阳性.辅助检查测

21、量大腿同经了解大腿废用程度X线CT,MRI或脊髓造影等显示腰椎侧凸、反映神经受压情况肌电图检查：受损的神经根及其对肌肉的影响程度(2)治疗：以手法治疗为主,配合牵引(骨盆牵引法：1015kg)、药物(舒筋活血汤)、卧床及练功等.必要时行手术治疗.17 .小儿槎骨头半脱位手法复位.不需麻醉,家长抱患儿正坐,术者与患儿相对.嘱患儿家长一手握伤肘,以拇指于肘中部向外,向后捏压脱出之槎骨头；同时用另一手握伤肢腕部,并向下适当用力牵拉,使前臂旋后,然后屈肘,常可听到稍微的入臼声,使其手触及伤侧肩部,复位即告成功,疼痛马上消失,患儿能屈伸伤肢.假设复位未成,可使患儿前臂旋前,然后屈肘整复.18 .骨性关节

22、炎如何治疗.药物熏洗：选用活血通络、消月中止痛中药予以熏洗；针灸：针刺可通络活血,强筋骨,利关节的穴位；手法：局部按摩可舒筋活络,利关节,止疼痛；功能锻炼:适当的关节运动,增强肌力,改善关节的稳定性；内治：肝肾亏虚型-补益肝肾,通经活络.血瘀气滞型-活血理气,通络止痛；病人如有持续性疼痛或进行性畸形,考虑手术疗法.19 .急性化脓性关节炎诊断和治疗要点(1)诊断：全身病症：高热,畏寒,全身不适,食欲减退,小便短赤,舌苔黄厚,脉洪数.局部病症：患病关节红月中热痛,患肢处于关节囊较松弛的位置以减轻胀痛.随着关节内积液积脓增多,关节周围肌肉痉挛,可并发病理性脱位或半脱位.关节内积脓向外溃破,可形成窦

23、道.关节内有积液,在膝关节那么浮蹊试验阳性,表浅的关节可扪及波动感.实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞计数增多,红细胞沉降率增快.X线检查：早期可见关节周围软组织阴影及关节囊脓月中,关节间隙增宽,后期关节软骨被破坏,关节间隙变窄和消失.(2)治疗：早期未成脓者以消法为主.正虚邪乘：清热解毒,渗利化湿,五味消毒饮加豆卷,佩兰,慧四仁等.余毒流注：清热解毒,凉血祛瘀,犀角地黄汤,黄连解毒汤.瘀血化热：活血散瘀,清热解毒,活血散瘀汤加紫花地丁,金银花,蒲公英,桅子.未成脓时可配合使用外敷药金黄散,玉露膏.脓已成者,方用透脓散加减.溃后气血两虚,方用八珍汤补益气血；伤口久溃不愈,方用十全大补汤；收口期

24、可外用生肌散等.【一般治疗1、补液,纠正水、全解质紊舌L必要时少量屡次输新鲜血.增加高蛋白质、高维生素饮食.高热时行物理降温.2、抬高患肢与制动,以减小关节面压力,解除肌肉痉挛、减轻疼痛.常采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位.3、急性炎症消退后23周,应鼓励病人增强功能锻炼.可配合理疗.4、关节引流：可减少关节腔的压力和破坏,减轻毒血症反响.二、药物治疗1.使用有效抗生素,根据治疗效果及细菌培养和药物敏感试验结果高整抗生素.应尽早足量、长期应用对致病菌敏感的抗生素.急性期,需静脉给药,感染限制后,改为口服,至少用至体温下降,病症消失后2周.2.关节穿刺抽液、冲洗、注入有效抗生素,一般12

25、天穿一次,至关节无渗液为止.三、手术治疗】20 .试述石膏固定的考前须知.1石膏定型后,可用电吹风或其他方法烘干.2在石膏未干以前搬动病人,注意勿使石膏折断或变形,常用手托起石膏,忌用手指捏压,回病房后必须用软枕垫好.3抬高患肢,注意有无受压病症,随时观察指趾血运、皮肤颜色、温度、月中胀、感觉及运动情况.如有变化,立即将管型石膏纵向切开.4手术后及有伤口患者,如发现石膏被血或脓液浸透,应及时处理.5注意冷暖,寒冷季节注意外露肢体保温；炎热季节,对包扎大型石膏病人,要注意通风,预防中暑.6注意保持石膏清洁,勿被尿、便等浸湿污染.翻身或改变体位时,应保护石膏原形,预防折裂变形.7如因月中胀消退或肌

26、肉萎缩致使石膏松动者,应立即更换石膏.8患者未下床前,须帮助其翻身,并指导患者作石膏内的肌肉收缩活动；情况允许时,鼓励下床活动.9注意畸形矫正.21 .试述股骨牌上骨牵引的操作技术及其临床适应症.适用于股骨干骨折,粗隆间骨折,牌关节脱位,既骼关节脱位,骨盆骨折向上移位,牌关节手术前需要松解粘连者.患者仰卧位,伤肢置于牵引架上,使膝关节屈曲40.,常规消毒铺巾,局部麻醉后,在内收肌结节上2cm处标记穿针部位,此点适在股骨下端前后之中点.向上拉紧皮肤,以克氏针穿入皮肤,直达骨质,掌握骨钻进针方向,徐徐转动手摇钻,当穿过对侧骨皮质时,同样向上拉紧皮肤,以手指压迫针眼处周围皮肤,穿出钢针,使两侧钢针相

27、等,酒精纱布覆盖针孔,安装牵引弓,进行牵引.穿针时一定要从内向外进针,以免损伤神经和血管.穿针的方向应与股骨纵轴成直角,否那么钢针两侧负重不平衡,易造成骨折断端成角畸形.牵引重量一般为体重1/6-1/8,维持量为3-5kg.22 .简述骨折的愈合过程.骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合的过程.1血月中机化期：骨折后,因骨折本身及邻近软组织的血管断裂出血,在骨折部形成血月中.随着纤维蛋白的渗出,毛细血管的增生,成纤维细胞、吞噬细胞的侵入,血月中逐渐机化,形成肉芽组织,并进而演变成纤维结缔组织,使骨折断端初步连接在一起.2原始骨痂形成期：环状骨痂和髓腔内骨痂会合后,这些原始骨痂不断钙化而逐渐增强

28、,当其到达足以反抗肌收缩及成角,剪力和旋转力时,那么骨折已到达临床愈合,约需4-8周.2骨痂改造塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加,且排列逐渐规那么和致密,骨折断端经死骨去除和新骨形成的爬行替代而复活,骨折局部形成骨性连接.23.试述骨折的临床愈合标准.局部无压痛,无纵向叩击痛局部无异常活动；x线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线；功能测定：在解除外固定的情况下,上肢能平举1kg达1分钟,下肢能连续徒手步行3分钟,并不少于30步；连续观察两周骨折处不变形,那么观察的第一天为临床愈合日期.两项的测定必须慎重,以不发生变形或再骨折为原那么.24 .骨折骨性愈合标准.具备临床愈合标准的条件

29、X线照片显示骨小梁通过骨折线.25 .股骨干骨折诊治(1)分型：股骨干上三分之一骨折,股骨干中三分之一骨折,股骨干下三分之一骨折(2)诊断：明显的外伤史,局部月中胀,疼痛,压痛,功能丧失,出现缩短,成角或者旋转畸形,异常活动,可扪及骨擦音.损伤严重者,早期合并外伤性休克.严重挤压伤,粉碎性骨折或者多发性骨折,还可并发脂肪栓塞.X线正侧片可明确骨折的部位,类型和移位情况(3)治疗：注意全身情况,积极防治外伤性休克.现场严禁脱鞋脱裤或者不必要检查,应用最简单有效的方法临时固定,急速送往医院.采用非手术疗法,手法复位,夹板固定的同时配合短期的持续性牵引治疗.必要时切开复位内固定.配合药物治疗和练功活

30、动.26 .肱骨牌上骨折诊断、治疗诊断：无移位骨折者,肘部可有月中胀、疼痛,肱骨牌上处有压痛,功能障碍.骨折有移位者,肘部疼痛、月中胀较明显,甚至出现张力性水泡,肘部呈靴型畸形,但肘后肱骨内、外牌和鹰嘴三点关系仍保持正常.止匕外,还应注意槎动脉的搏动,腕和手指的感觉、活动、温度、颜色,以便确定是否合并神经或血管损伤.骨折畸形愈合的后遗症以肘后翻为多见,肘外翻少见.粉碎性骨折多后遗肘关节不同程度的屈伸活动功能障碍.肘关节正侧位X片可显示骨折类型和移位方向.伸直型骨折远端向后上方移位,骨折线多从前下方斜向后上方.屈曲型骨折远端向前上方移动,骨折线从后下方斜向前上方.粉碎性骨折两牌别离,骨折线呈“T

31、型或“Y型.治疗：无移位的骨折可置患肢于屈肘900位,用颈腕带悬吊2-3周.有移位的骨折：1.整复方法：矫正侧方移位,矫正前后移位,矫正尺偏畸形,预防发生肘内翻.3固定.4.手术治疗.5.药物治疗早期活血化瘀,消月中止痛.后期舒筋通络、通利关节.5.练功活动.27 .槎骨下端折诊治(1)分型：伸直型和屈曲型(2)诊断：伤后局部月中胀,疼痛,手腕功能不分或者完全丧失.骨折远端向背侧移位时,“餐叉样.槎侧移位时,“锅铲样.缩短移位时,初级上移的槎骨茎突,无移位或者不完全骨折,月中胀多不明显,仅觉局部疼痛和压痛,环状压痛个纵轴压痛,腕和手指运动不便,握力减弱.X线正侧位片,可明确骨折类型和移位方向.

32、(3)治疗：无移位的骨折不需要整复,仅用掌背夹板固定23周,有移位的必须整复.药物治疗和练功活动.28 .股骨颈骨折如何诊治？诊断：老年人跌倒后诉髅部疼痛,不敢行走和站立,应首先考虑到有股骨颈骨折的可能.有移位的骨折伤肢外旋、缩短,牌、膝关节轻度屈曲.囊内骨折足外旋45.-60.,囊外骨折那么外旋角较大,常达90.,并可扪及大粗隆上移,伤后牌部除有疼痛外,腹股沟附近有压痛,在患肢足跟部或大粗隆部有叩击痛.局部可有轻度月中胀,患牌功能障碍,不能站立行走,但有局部嵌入骨折仍可短时站立或跛行.对这些病人要特别注意,不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为有移位的不稳定骨折.摄牌关节正侧位X线片可明确骨

33、折部位、类型和移位情况,对决定治疗和预后均有帮助.治疗：1.整复方法:屈傲屈膝法、牵引复位法.2.固定方法：无移位或嵌插型骨折.可让病人卧床休息,将患肢置于外展、膝关节轻度屈曲、足中立位.为预防患肢外旋,可在患足穿一带有横木板的丁字鞋.亦可用轻重量的皮肤牵引固定6-8周.在固定期间嘱病人做到“三不：不盘腿,不侧卧,不下地负重.有移位的新鲜股骨颈骨折,可采用股骨牌上骨牵引.如无特殊禁忌症,可用多根钢针或螺旋钉内固定治疗3.手术治疗4.药物治疗5.练功活动29 .股骨颈骨折,槎骨下端骨折,股骨干骨折如何分型诊治？股骨颈骨折分类：1按骨折部位：头下型,头颈型,经颈型,基底型.2按X线片上的骨折线倾斜

34、度：外展型,内收型.3按骨折移位的程度：I不完全骨折,股骨颈下缘皮质骨未完全破坏,预后良好.II完全骨折,股骨颈部压力骨小梁断裂但未成角,骨端无移位,预后尚可.III完全骨折,骨折端局部移位,股骨头在牌臼内有旋转,骨折远端轻度上移并外旋,预后差.IV完全错位,远端明显移位并外旋,股骨头一般无旋转,预后最差.诊断：老年人跌倒后诉牌部疼痛,不敢站立行走.腹股沟附近有压痛,在患肢足跟部或者大粗隆部有叩击痛.局部可有轻度月中胀,囊内骨折月中胀瘀斑不明显,患牌功能障碍,不能站立行走,局部嵌入骨折仍可以短时站立或行走.移位骨折伤肢外旋,缩短,牌,膝关节轻度屈曲.囊内骨折足外旋4560度.囊外骨折那么外旋角

35、度较大,常达90度,并可扪及大粗隆上移.治疗：新鲜无移位骨折或者嵌入骨折不需复位,单患肢应制动.移位骨折应该尽早复位和固定.陈旧性股骨颈骨折可采用牌关节重建术或者改变下肢负重力线的切骨术.1整复方法：屈傲屈膝法,牵引复位法.2固定方法：丁字鞋.外展,膝关节轻度屈曲,足中立位.轻重量的皮肤牵引固定68周.多根钢针或者螺纹针内固定.3股骨颈骨折不愈合或者发生股骨头缺血性坏死者,粗隆间移位截骨术,粗隆下外展截骨术,股骨头切除及粗隆下外展截骨术或者人工股骨头置换术.4药物治疗.5练功活动.30 .神经损伤1正中神经扣机指；第1、2指不能屈曲,第3指屈曲不全；拇指不能对掌手掌槎侧2/3及槎侧三个半指及反

36、面末节感觉障碍2尺神经：屈腕水平减弱；拇指不能内收,各指不能互相并拢,夹纸试验+第4、5指的掌指关节过伸,而指间关节屈曲,形似鹰爪,称“爪形手手掌尺侧1个半手指感觉障碍；3槎神经垂腕拇指不能外展和背伸手背槎侧半及槎侧2个半手指的皮肤感觉障碍4腋神经：三角肌瘫痪,上肢不能外展肩部失去圆隆状而成方形三、填空1 .骨折整复手法的根本原那么动静结合,筋骨并重,内外兼治,医患合作2 .踝部骨折脱位,按受伤程度可分为单踝骨折,双踝骨折,三踝骨折,距骨轻度脱位3 .按脱位的原因可分为：外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位、习惯性脱位4 .骨折的愈合有临床愈合,骨性愈合两种标准.骨折复位的标准有两种解剖复位、功

37、能复位5 .颈椎病最常见类型是神经根型,其疼痛性质呈性酸痛、灼痛或电击样痛.6 .骨折移位方式有以下五种：成角、侧方、缩短、别离、旋转.7 .伤筋的病因包括直接暴力,间接暴力,慢性劳损,体质强弱等四方面.8 .股骨颈的颈干角正常值在110-140度之间,大于正常值为髓外翻,小千正常俏为慨内翻.一般男性平均为为2度、女性为垓度,儿童为151度9 .上肢长度从楼骨茎突或中指尖到星睡；下肢长度从骼前上棘或到内踝下经.10 脱位是指凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置、发牛关节功能障碍.11 .老年人跌倒后,用手腕部撑地易引起挠量远维,臀部着地易引起股骨颈骨折.12 .当肩关节处于外展外旋方位时易引起前

38、脱位、按脱位方向常分为盂下,锁骨下,喙突下三种、其中以喙突下较多见.13 .成人股骨前倾角为12-15度,肱骨牌前倾角为30-50度.肘关节携带角为10-15度14 .槎骨远端骨折根据骨折线位置和骨折形态分为屈曲型和伸直型14.骨折的愈合过程分为血肿机化期、原始骨痂期、骨痂改造塑形期.15 .跟骨牵引穿针处应在内踝尖与足跟后下缘联连之中点处.16 .锁骨骨折后,内侧段因胸锁乳突肌牵拉向后上方移位,外侧段因受上肢重力和胸大肌牵拉而向前下方移位.17 .牌关节囊起自牌臼边缘,前面止于转子间线,后面止于股骨颈下1/3处.18 .常用的止血方法有：一般止血法,指压止血法,加压包扎止血法,填塞止血法,止

39、血带止血法,屈肢加垫止血法.19 .槎骨下端关节面,掌倾角为10-15度,尺倾角为20-25度20 .根据伤筋的病理变化.伤筋可分作瘀血凝滞,筋位异常,筋断裂等类型.21 .伤筋的病因包括直接暴力,间接暴力,慢性劳损,体质强弱等四方面.22 .损伤内容包括内伤,外伤两大类.23 .骨折根据受伤前骨质是否正常可分为：外伤性和病理性骨折.24 .根据不同形式的暴力,可将伤筋分为扭伤,挫伤两大类.25 .伤筋的并发症包括小骨片撕脱性骨折,神经损伤,损伤性骨化,关节内游离体,骨性关节炎等五方面.26 .大量血胸检查见面色苍白,胸闷气促,发纲,脉细数而微弱,血压下降等低血容量性休克的病症.27 .颈椎病

40、椎动脉型是以头晕,头痛,呕吐等主要特征的常见病.28 .骨折急救举措包括抢救生命,创口包扎,现场固定,迅速转运四方面.29 .牌关节后脱位的典型畸形是屈曲内收内旋短缩,古书称粘膝征.30 .?医宗金鉴?归纳的正骨八法为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩.31 .世界上第一个采用悬吊复位法治疗脊柱骨折的医学家是危亦林,记载用抱膝圈固定法治疗蹊骨骨折的医学著作是?普济方?.骨折这一病名出自?外台秘要?.现存最早的骨伤科专著是蔺道人的?仙授理伤续断秘方?.四、病案整理1 .患者王XX男30岁建筑工人三个月前右大腿摔伤一右侧股骨中段陈旧性骨折畸形愈合二纠正畸形由于骨痂只有少量可以麻醉下重新折骨进行复位大

41、腿肌肉丰厚容易发发生挛缩而且此病人已重叠4cm所以一次性复位容易造成神经血管损伤可以进行股骨牌上牵引缓慢进行复位待复位后给予夹板固定仍进行股骨牌上牵引维持复位后的良好位置知道病人进行功能锻炼物理治疗活动松解粘连三麻醉折注意护皮预防感染折股术中即进行牌上牵引牵引量大于新鲜骨折定期进行X线检查尽早进行功能锻炼预防粘连预防褥疮发生2 .患者刘*女72岁一小时前跌倒诊断右槎骨远端骨折合并右肩前脱位陈旧性还需摄右腕正侧片及右肩正位及穿胸位片教训一个月前不细致使漏诊肩脱位；一个月后误诊“肩周炎并误治；现治疗已困难3 .患者男性62岁2天前从进行中的马车上摔下膝前触地.答患者属老年男性因摔伤致左股骨干下段骨

42、折未闭合性局部轻度皮肤擦伤从X线摄片分析骨折线由前下斜向后上且远折端向后内侧完全移位结合受伤时膝前触地分析为屈曲型股骨下段骨折病人不同意手术可首先行左股骨牌上骨牵引放松腓肠肌消除其对股骨下段即远折段的牵拉移位作用利用骨牵引使骨折逐渐复位在病情许可时可以在x先透视下辅助手法整复如骨折复位满意可行超关节夹板固定维持牵引4-6周小夹板固定8-12周固定期间进行循序渐进的功能锻炼4 .患者于XX男民工拆迁房屋时被门架压伤左小腿三小时被救出诊断小腿后侧深部筋膜间隔区综合征瘀阻脉络型分析患者左小腿被门架压迫长达3小时有严重的软组织损伤史初期剧烈疼痛继而疼痛减轻左小腿皮肤转为苍白感觉减退屈趾无力足背动脉搏动逐渐减弱与筋膜间隔区综合征之五“P症类似正常小腿组织压为2kP