心脏外科射频消融手术治疗心房颤动ppt课件

1、孟孟 旭旭首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心心脏外科心脏外科9 9病区病区心脏外科射频消融手术治疗心房颤抖：心脏外科射频消融手术治疗心房颤抖：- 术中心外膜电生理检测术中心外膜电生理检测 研讨背景研讨背景目前外科手术治疗房颤的疗效报道不一目前外科手术治疗房颤的疗效报道不一双极射频消融系统对于消融透壁性的断定，与实践的消融质量有一定双极射频消融系统对于消融透壁性的断定，与实践的消融质量有一定的差别的差别缺乏适宜外科手术中的电生理标测系统缺乏适宜外科手术中的电生理标测系统目前为止，肺静脉隔离的质量是可以控制的重要要素目前为止，肺静脉隔离的质量是可以控制的重要要

2、素研讨内容研讨内容 房颤射频消融手术中，肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测 * 肺静脉前庭的感知Sensing * 肺静脉前庭的起搏Pacing 2. 房颤射频消融手术中，自主神经节的心外膜电生理检测肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测射频消融手术中，肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测 1. 肺静脉前庭区域的感知Sensing 2. 肺静脉前庭区域的起搏Pacing第一部分：第一部分：肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测原理：原理：肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测目的：目的：经过对肺静脉前庭的感知标测，了解异位

3、电活动灶和微折返环路能否完全消逝经过对肺静脉前庭的起搏标测，了解潜在的异位电活动灶和微折返环路能否经过消融隔离环向外传布，导致能够的房颤复发肺静脉隔离的理想效果： 1. 彻底隔离肺静脉前庭的异位电活动灶 2. 彻底打断肺静脉-前庭微折返环路心外膜电生理检测心外膜电生理检测肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测详细方法：详细方法：一、肺静脉前庭的感知标测一、肺静脉前庭的感知标测Sensing肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测详细方法：详细方法：一、肺静脉前庭的感知标测一、肺静脉前庭的感知标测Sensing肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测肺静

4、脉隔离质量的心外膜电生理检测详细方法：详细方法：二、肺静脉前庭的起搏标测二、肺静脉前庭的起搏标测Pacing1. 发生心房夺获，消融隔离环未能完全阻断肺静脉前庭的电活动，潜在的异位电活动灶和微折返环路可以经过消融隔离环向外传布，导致能够的房颤复发2. 不发生心房夺获，消融隔离环完全阻断肺静脉前庭的电活动，潜在的异位电活动灶和微折返环路不能经过消融隔离环向外传布，房颤复发几率低 肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测详细方法：详细方法：二、肺静脉前庭的起搏标测二、肺静脉前庭的起搏标测Pacing刺激波* 隔离前，肺静脉前庭起搏引发心房夺获刺激波* 隔离后，肺静脉前庭刺激

5、无法引发心房夺获肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测我们的阅历我们的阅历72例：最终能到达消融终点的有例：最终能到达消融终点的有6894例例肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测第二部分：第二部分：射频消融手术中，自主神经节的心外膜电生理检测肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测自主神经节GPs的标测原理：* 利用高频刺激，对心外膜的GPs位点进展检测，凡是可以诱发出迷走神经反响，视为阳性

6、GPs位点 窦性心动过缓心率40次/分钟 房室传导阻滞 低血压 Pappone. Atrial fibrillation ablation. Ital Heart J 2019; 6 (3): 190-199. L1L2L3L5L7L4L6L8L9L10R1R2R3R4R5R6R7R8R9R10右侧左侧高频刺激诱发的迷走神经反响高频刺激诱发的迷走神经反响我们的阅历：我们的阅历：7272例术中例术中GPsGPs检测检测肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测肺静脉隔离质量的心外膜电生理检测R1: 62%R2: 4%R3: 78%R4: 2%R5: 64%R6: 6%R7: 67%R8: 8%R9: 57

7、%R10: 2%右侧心外膜右侧心外膜GPs分布：分布：L1: 27%L2: 54%L3: 50%L5: 45%L7: 68%L4: 0%L6: 5%L8: 9%L9: 27%L10: 0%左侧心外膜左侧心外膜GPs分布：分布：0.02.04.06.08.010.012.0Follow-up(months)0.00.20.40.60.81.0Free from AF(%)GPs消融效果的随访消融效果的随访术中心外膜电生理检测术中心外膜电生理检测1. 20191. 2019年年1212月开展微创射频消融手术月开展微创射频消融手术至至20192019年年1212月月共完成共完成 147 147 例例

8、 2. 2. 亚洲最早、最大的微创手术治疗组亚洲最早、最大的微创手术治疗组 我们的微创射频消融手术阅历我们的微创射频消融手术阅历73.2 %63.7 %83.5 %86.6 %SRSRSRSR79.6 %SRSR88.9 %不同随访时间的总体心律恢复情况不同随访时间的总体心律恢复情况EARLY RESULTS EARLY RESULTS 术前不同房颤类型的窦律恢复情况术前不同房颤类型的窦律恢复情况 总总 结结 术中电生理检测对于肺静脉消融隔离的质量有着重要意义 外科医生需求掌握这项技术 未来的电生理标测手段将会对一切消融线的质量进展术中检测谢谢谢谢Xu Meng M.D.Atrial Fibr

9、illation Center Anzhen Hospital, Capital Medical UniversityRadiofrequency Ablation Operation for Atrial Fibrillation：- Intraoperative epicardial EP testing BackgroundCurrent AF surgery: Different outcomes reportsBipoar RF ablation system: Impedence algorhythm dosent guarantee histological transmural

10、ity No EP mapping system for intraoperative epicardial mapping Quality of PV isolation can be enhanced with EP testingIntraoperative epicardial EP testing EP testing for PV-antrum isolation * PV-antrum Sensing * PV-antrum Pacing 2. EP testing for Ganglionated Plexi (GPs) EP testing for PV-antrum iso

11、lation * PV-antrum Sensing * PV-antrum PacingPART I：Intraoperative epicardial EP testingEP testing for PV-antrum isolation Mechanisms:EP testing for PV-antrum isolation Object：PV-antrum sensing: disappearance of local foci and micro-reenty PV-antrum pacing: if local foci and micro-reentry could be c

12、onfined to PV isolation lesions Transmural PVI： 1. Totally block PV-antrum foci 2. Totally block PV-antrum micro-reentryEpicardial EP testingMethods：1、 PV-antrum sensingPV-antrum sensing (pre-isolation)：Rapid, irregular and small potentialsEP testing for PV-antrum isolation Methods：1、 PV-antrum sens

13、ingPV-antrum sensing (post-isolation)：no potentials detectedEP testing for PV-antrum isolation 2、 PV-antrum pacing (in sinus rhythm)1. Capture is obtained, potential PV-antrum conduction recovery2. Capture is NOT obtained, totally conduction block of isolation Methods：EP testing for PV-antrum isolat

14、ion Pacing* Pre-isolation: PV pacing with capture. Note inverted p-waves indicating right-ward conduction across atria刺激波* Post-isolation: PV pacing with no capture. Note that paces produce no response. EP testing for PV-antrum isolation Methods：2、 PV-antrum pacing (in sinus rhythm)EP testing for PV

15、-antrum isolation Our experience72 cases：endpoint achieved in 6894casesEP testing for PV-antrum isolation EP testing for PV-antrum isolation PART II：EP testing for Ganglionated Plexi (GPs)Intraoperative epicardial EP testingEP testing for Ganglionated Plexi (GPs)Mechanism of GPs testing* GPs positiv

16、e: High frequency stimulus to induced vagal reaction BradycardiaHR 2 times AV block HypotensionPappone. Atrial fibrillation ablation. Ital Heart J 2019; 6 (3): 190-199. L1L2L3L5L7L4L6L8L9L10R1R2R3R4R5R6R7R8R9R10Right-sidedLeft-sidedHFS induced Vagal reactionIntraoperative GPs detection: Our experien

17、ce (72case) EP testing for Ganglionated Plexi (GPs)R1: 62%R2: 4%R3: 78%R4: 2%R5: 64%R6: 6%R7: 67%R8: 8%R9: 57%R10: 2%Right-sided GPs：L1: 27%L2: 54%L3: 50%L5: 45%L7: 68%L4: 0%L6: 5%L8: 9%L9: 27%L10: 0%Left-sided GPs：0.02.04.06.08.010.012.0Follow-up(months)0.00.20.40.60.81.0Free from AF(%)Our experience: Follow-ups of GPs ablationIntraoperative epicardial EP testing Minimally Invasive Surgery for AF: our experience1. Dec.2019 Dec,2019 147 cases 2. Largest MIS group in Asia73.2 %63.7 %83.5 %86.6 %SRSRSRSR79.6 %SRSR88.9 %Overall Heart Rhythms at D