颅内感染病例分析

1、intracranial infective diseases颅内感染性疾病颅内感染性疾病 教学目的和要求教学目的和要求颅内感染性疾病颅内感染性疾病概 述颅内感染性疾病颅内感染性疾病以损害脑实质为主以损害脑实质为主脑炎脑炎以损害脑膜为主以损害脑膜为主脑膜炎脑膜炎上述两者同时明显损害上述两者同时明显损害脑脑膜脑炎膜脑炎概 述颅内感染性疾病颅内感染性疾病病毒病毒细菌细菌真菌真菌螺旋体螺旋体寄生虫寄生虫朊蛋白朊蛋白常见病原体常见病原体颅内感染性疾病颅内感染性疾病。颅内感染性疾病颅内感染性疾病颅内感染性疾病颅内感染性疾病临临 床床 特特 点点颅内感染性疾病颅内感染性疾病临临 床床 特特 点点颅内感染性

2、疾病颅内感染性疾病广泛性异常广泛性异常弥漫性慢波弥漫性慢波 90%辅辅 助助 检检 查查颅内感染性疾病颅内感染性疾病慢慢波波辅辅 助助 检检 查查颅内感染性疾病颅内感染性疾病辅辅 助助 检检 查查 颅脑外伤术后颅内感染的治疗颅脑外伤术后颅内感染的治疗v 支持对症治疗、抗支持对症治疗、抗感染、鞘内给药、腰感染、鞘内给药、腰大池持续引流、双侧大池持续引流、双侧脑室引流冲洗等多种脑室引流冲洗等多种治疗方法联合应用治疗方法联合应用,可可提高治愈率。提高治愈率。 临床表现临床表现v临床特点临床特点 本病通常为暴发性或急性起病，少数为隐本病通常为暴发性或急性起病，少数为隐袭性发病。初期常有全身感染症状，如

3、畏冷、发袭性发病。初期常有全身感染症状，如畏冷、发热、全身不适等。并且有咳嗽、流涕、咽痛等上热、全身不适等。并且有咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道症状。头痛比较突出，伴呕吐、颈项强直呼吸道症状。头痛比较突出，伴呕吐、颈项强直、全身肌肉酸痛等，精神症状也较常见，常表现、全身肌肉酸痛等，精神症状也较常见，常表现为烦躁不安、谵妄、意识朦胧、昏睡甚至昏迷。为烦躁不安、谵妄、意识朦胧、昏睡甚至昏迷。有时可出现全身性或局限性抽搐，在儿童尤为常有时可出现全身性或局限性抽搐，在儿童尤为常见。见。 临床表现临床表现v检查均可发现明显的脑膜刺激征，包括颈项强直检查均可发现明显的脑膜刺激征，包括颈项强直、克尼征及布鲁金斯

4、基征阳性。视乳突可正常或、克尼征及布鲁金斯基征阳性。视乳突可正常或充血、水肿。由于脑实质受累的部位与程度不同充血、水肿。由于脑实质受累的部位与程度不同，可出现失语、偏瘫、单瘫，及一侧或双侧病理，可出现失语、偏瘫、单瘫，及一侧或双侧病理征阳性等神经系统的局灶性体征。征阳性等神经系统的局灶性体征。 临床表现临床表现v 由于基底部的炎症由于基底部的炎症常累及颅神经，故可常累及颅神经，故可引起睑下垂、瞳孔散引起睑下垂、瞳孔散大固定、眼外肌麻痹大固定、眼外肌麻痹、斜视、复视、周围、斜视、复视、周围性面瘫、耳聋及吞咽性面瘫、耳聋及吞咽困难等。颅内压增高困难等。颅内压增高也较常见，有时可致也较常见，有时可致

5、脑疝形成。脑疝形成。 护理问题护理问题v 1.体温过高体温过高 与颅内感染、脑炎、脑脓肿与颅内感染、脑炎、脑脓肿有关。有关。 2.体液不足体液不足 与发烧、高热、意识水平降与发烧、高热、意识水平降低、呕吐，腹泻等有关。低、呕吐，腹泻等有关。 3.营养失调营养失调 低于机体需要量，与意识水低于机体需要量，与意识水平改变、感染、摄入量减少、呕吐、食欲减退等平改变、感染、摄入量减少、呕吐、食欲减退等有关。有关。 4.潜在并发症潜在并发症 癫痫发作，与脑水肿、脑癫痫发作，与脑水肿、脑炎、脑膜炎有关。炎、脑膜炎有关。 护理目标护理目标 v 减轻患者身心痛苦，预防各种并发症，减减轻患者身心痛苦，预防各种并

6、发症，减少病残率。少病残率。 术后颅内感染的护理术后颅内感染的护理v高热的护理高热的护理 1.头置冰袋，物理降温。头置冰袋，物理降温。 2.体温超过体温超过39给予乙醇擦浴。给予乙醇擦浴。 3.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。每息。每4小时测体温小时测体温1次。并观察热型及伴随症次。并观察热型及伴随症状。鼓励患者多饮水。必要时静脉补液。出汗后状。鼓励患者多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体温超过及时更衣，注意保暖。体温超过38.5时，及时，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑对氧的时给予物理降温或药物降温，以减少大脑对氧的消耗，防止高热

7、惊厥，并记录降温效果消耗，防止高热惊厥，并记录降温效果 术后颅内感染的护理术后颅内感染的护理v 1.心理护理心理护理 关心关心患者，了解患者的思患者，了解患者的思想及生活情况，消除想及生活情况，消除患者对疾病的恐惧心患者对疾病的恐惧心理和悲观情绪，耐心理和悲观情绪，耐心解释用药目的，使患解释用药目的，使患者能够积极配合者能够积极配合治疗治疗。 术后颅内感染的护理术后颅内感染的护理v2.活动指导活动指导 (1)根据患者情况决定活动量，烦躁不安根据患者情况决定活动量，烦躁不安的患者要加强防护措施，防止意外发生。的患者要加强防护措施，防止意外发生。 (2)保持肢体功能位，进行肢体康复训练保持肢体功能

8、位，进行肢体康复训练，降低致残率。，降低致残率。 v3.饮食饮食 给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食，必要时给予营养支持疗法。保证足够热量摄入，必要时给予营养支持疗法。保证足够热量摄入，按患者热量需要制定饮食计划，给予高热量、，按患者热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，预防呕吐发生。注意食物的调配，增加患者食欲预防呕吐发生。注意食物的调配，增加患者食欲。 频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液，维持水电解质平衡。监测患者每日热卡

9、脉输液，维持水电解质平衡。监测患者每日热卡摄入量，及时给予适当调整。摄入量，及时给予适当调整。 v4.环境环境 病室光线柔和，减少噪音，避免强光刺病室光线柔和，减少噪音，避免强光刺激，病室通风，保持室内空气新鲜激，病室通风，保持室内空气新鲜 v抽搐的护理抽搐的护理 1.加床档，防止坠床。对烦躁不安的患者加床档，防止坠床。对烦躁不安的患者，要加强防护措施，以免发生意外，必要时给镇，要加强防护措施，以免发生意外，必要时给镇静剂。静剂。 v 2.及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止阻塞。防止阻塞。 3.平卧位，头侧向一方，以利口腔分泌物平卧位，头侧向一方，

10、以利口腔分泌物和呕吐物排出，防止吸入性肺炎。和呕吐物排出，防止吸入性肺炎。 4.保护患者，四肢大关节处用约束带，防保护患者，四肢大关节处用约束带，防止骨折。止骨折。 v日常生活护理日常生活护理 协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。做好口腔护理，呕吐后帮助患者漱等生活护理。做好口腔护理，呕吐后帮助患者漱口，保持口腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良口，保持口腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。做好皮肤护理，及时清除大小便，保持臀刺激。做好皮肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防压部干燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防

11、压疮的发生。注意患者安全，躁动不安或惊厥时防疮的发生。注意患者安全，躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。坠床及舌咬伤。 v监测生命体征监测生命体征 若患者出现意识障碍、囟门、瞳孔改变、若患者出现意识障碍、囟门、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等惊厥先躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等惊厥先兆，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。若呼吸兆，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的反应迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的存在。应经常巡视、密切观察、详细记录，以便存在。

12、应经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现，给予急救处理。及早发现，给予急救处理。 v(六六)做好并发症的观察做好并发症的观察 如患者在如患者在治疗治疗中发热不退或退而复升，前中发热不退或退而复升，前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在。可作颅骨透照法、头颅虑有并发症存在。可作颅骨透照法、头颅CT扫扫描检查等，以期早确诊，及时处理。描检查等，以期早确诊，及时处理。 v七七)做好抢救药品及器械的准备做好抢救药品及器械的准备 做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引

13、流包、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。的准备。 v八八)药物治疗的护理药物治疗的护理 了解各种用药的使用要求及不良反应。如了解各种用药的使用要求及不良反应。如静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在1小时小时内输完，防止破坏，影响疗效；高浓度的青霉素内输完，防止破坏，影响疗效；高浓度的青霉素须避免渗出血管外，防组织坏死；注意观察氯霉须避免渗出血管外，防组织坏死；注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象检查；静脉输液素的骨髓抑制作用，定期作血象检查；静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；保护好血管，速度不宜太快，以免加重脑水肿；保护好血管，保证静脉输液通畅；记录保证静脉输液通畅；记录24小时的入水量。小时的入水量。 v (九九)健康指导健康指导 1.饮食指导饮食指导 给予高热量、高维生素、高蛋白的饮给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食。食。 2.日常活动日常活动 (1)根据患者情况决定活动量，烦躁不安的患者要根据患者情况决定活动量，烦躁不安的患者要加强防护措施，防止意外发生。加强防护措施，防止意外发生。 (2)保