二级甲等综合医院门诊就诊和住院患者身份识别管理制度管理办法

1、二级甲等综合医院门诊就诊和住院患者身份识别管理制度门诊就诊和住院患者身份识别管理制度（新增）1、目的杜绝发生医疗护理差错，减少意外事件发生，确保病人安全。2、定义患者身份识别是医护人员在对患者进行各项治疗、检查、手术、转运前对患者的身份进行确认，确保对正确的患者实施正确的诊疗护理活动。3、标准规范（1）对就诊患者实行唯一标识管理门诊患者统一使用门诊卡号进行管理。住院患者统一使用8位住院号进行管理。（2）对就诊患者身份识别方法在为患者进行各种治疗、护理、检查、转科前须认真核对患者身份，至少同时使用如姓名、性别、年龄、床号、住院号中两种患者身份识别方法（禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据）。

2、门诊患者以门诊卡号和姓名作为身份识别方法。 住院患者身份识别方法分以下三种情况：A、一般住院患者以姓名、床号、住院号作为身份识别方法。B、对同名同姓的住院患者以年龄、床号、住院号作为身份识别方法。C、对昏迷、语言障碍、“三无”患者以性别、床号、住院号作为身份识别方法。（3）确认患者身份的核对程序在为患者进行各种操作、治疗、检查、转科前携带相关治疗单、检查单、转科交接单，到床旁对患者身份进行确认，确保对正确的患者实施正确的操作。问：问患者姓名时，请患者或家属、授权委托人（陪护）陈述患者姓名，鼓励患者及家属参与核对程序的所有环节，表达对安全和潜在错误的关心以及询问对其治疗的正确性。看：看床号与患者

3、是否相符。查：查床尾卡及腕带信息与患者信息是否相符（同一性）。（4）腕带的使用规定见XXXX医院住院、留观病人佩戴腕带管理制度（5）床尾卡的使用规定作为确认患者身份标识之一的床尾卡，其项目设置包括：姓名、性别、年龄、床号、科别、入院时间、诊断、过敏史、主管医生、责任护士等。患者入院后，责任护士要根据床尾卡设置的项目完善填写患者基本信息、主管医生、责任护士等项目后将床尾卡妥善放置于患者床尾卡槽内。如遇患者被确诊为癌或未危及公众健康而涉及个人隐私的传染病，如艾滋病、梅毒等，可不填写诊断项。主动告知患者床尾卡标识的内容及其作用；鼓励患者有问题时及时与医师、护士联系，以便及时解决。如遇患者调整床位后，

4、应将其床尾卡随患者一起转至新调整的床尾卡槽内。如遇损坏或丢失应立即补上。医、护、技人员在对患者实施操作、治疗、检查、转运前应按核对程序核对床尾卡及腕带信息，确认患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。病人出院时责任护士将床尾卡收回按照医疗垃圾归类处理。4、职责（1）科室护理人员准确将患者基本信息填写在腕带及床尾卡上并为住院患者、急诊科抢救、留观的门诊患者及时佩戴腕带，并告知患者佩戴腕带及放置床尾卡的重要性。严格执行查对制度，认真核对腕带及床尾卡信息，确保对正确的患者实施正确的操作。科室护士长定期督查制度的落实情况，确保患者安全。（2）护理部定期督查查对制度、腕带佩戴制度、床尾卡使用规定的执行情况，发现问题及时指出改进、跟踪评价整改效果。5、相关文件（1）卫生部二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）（2）卫生部中国医院