泰科 SMARTAIR-ST 双水平呼吸

1、泰科泰科 SMARTAIR-ST 双水平呼吸机双水平呼吸机 应用应用内二科 欧阳乐什么是无创通气什么是无创通气l无创通气是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气，经鼻面罩正压通气，胸壁震荡及膈肌起博等。目前我们所说的无创机械通气是指经鼻、面罩进行的正压通气。 技数参数l IPAP：6-30mbar 吸入压力吸入压力l EPAP：4-20mbar 呼出压力呼出压力l Ramp：1-4 上升时间上升时间l Trigger E：-15-75% 呼气触发呼气触发l Backup frequency：4-40bpm 备用频率备用频率l Trigger I：15 吸气触发吸气触发

2、l Sleep ramp：0-25min 睡眠平台睡眠平台四种呼吸模式l PCV - 压力控制呼吸压力控制呼吸 l PSV - 压力支持呼吸压力支持呼吸 l CPAP - 持续正压呼吸持续正压呼吸l PACV - 辅助压力控制呼吸辅助压力控制呼吸 SMARTAIR ST呼吸机的 适用科室和疾病l 呼吸科、老年科、神经内科、急诊科、呼吸科、老年科、神经内科、急诊科、ICU、麻醉科、脑外科、胸外、麻醉科、脑外科、胸外科。科。l 心内科治疗急性左心衰竭，冠心病、心肌梗塞病人增加血液氧合。心内科治疗急性左心衰竭，冠心病、心肌梗塞病人增加血液氧合。l 肾脏内科治疗肾功能衰竭伴发的尿毒症肺、肺水肿。肾脏内

3、科治疗肾功能衰竭伴发的尿毒症肺、肺水肿。l 神经内科治疗各种原因导致的呼吸驱动不足、呼吸障碍。神经内科治疗各种原因导致的呼吸驱动不足、呼吸障碍。l 耳鼻喉科用于上呼吸道术后的呼吸支持。耳鼻喉科用于上呼吸道术后的呼吸支持。l 胸、腹部外科术后，预防肺不张。胸、腹部外科术后，预防肺不张。l 急诊科、急救车用于抢救病人。急诊科、急救车用于抢救病人。l 帮助呼吸科脱机困难者脱机。帮助呼吸科脱机困难者脱机。l 有创呼吸机脱机后适应性锻炼。有创呼吸机脱机后适应性锻炼。 无创呼吸机的禁忌症无创呼吸机的禁忌症l咳嗽功能受损，吞咽功能障碍、气道分泌物多、有防碍面罩适配的解剖畸形、不合作者 治疗前的护理治疗前的护

4、理 l1. 心理护理当患者第1次接受治疗前,应向患者介绍呼吸机治疗的意义,耐心解释患者的疑问,告诉患者在治疗期间按自主呼吸节律放松,尽量使用鼻腔吸气,不张口呼吸,消除患者的恐惧感,取得患者的积极配合 l3.面罩准备根据患者的脸型大小,胖瘦情况选择合适的鼻,面罩,增加患者的舒适感和依从性.l4.患者准备呼吸机通气治疗前监测患者生命体征及血氧饱和度,抽取动脉血做血气分析,消除患者鼻腔分泌物,协助患者排二便,可少量饮水,进餐饱食后宜稍休息.l5.呼吸机准备试机检查呼吸机的电源,性能及呼吸机管道是否密封完好. 治疗期间的护理治疗期间的护理 l1体位患者治疗时可取半卧位,坐位,平卧位,但要使头,颈,肩在

5、同一平面上,头略向后仰,保持气道通畅,防止枕头过高,使呼吸道不畅,影响气流通过,降低疗效.2.2.2鼻面罩妥善固定鼻面罩与患者连接方式有四根头带法和三根头带法.固定时,应避免压住患者的眼睛和耳廓.固定带的松紧以不漏气为好,过松会造成漏气,过紧则影响面部血液循环,被压皮肤缺血,甚至破损.排气孔接头用于排出患者管道中的二氧化碳,不要堵塞或者人为封闭出气口.l2鼻面罩妥善固定鼻面罩与患者连接方式有四根头带法和三根头带法.固定时,应避免压住患者的眼睛和耳廓.固定带的松紧以不漏气为好,过松会造成漏气,过紧则影响面部血液循环,被压皮肤缺血,甚至破损.排气孔接头用于排出患者管道中的二氧化碳,不要堵塞或者人为

6、封闭出气口. l3.呼吸机参数的调节应因人而异,根据血气指标进行调节,潮气量应根据患者的病情,年龄,体质量而定,一般可按8-12/计算,通气模式/,调节范围11162,不超过202,调节范围为472,辅助压力从低水平开始,逐渐调至患者最佳治疗耐受水平. l4 生命体征监测注意意识,呼吸,血压及氧饱和度变化.在通气过程中应严密监测呼吸的频率,幅度,呼吸肌运动等,以综合判断通气治疗的效果,避免压力过大造成压力损伤,如气胸,纵隔气肿等.注意血压等循环指标,因通气量增大,影响胸腔生理压力,常会出现血压降低如出现血压下降,应停机及时通知医生处理.在通气治疗期间,还应观察人机配合情况,有无人机对抗现象.在

7、使用过程中,当患者感觉呼吸与呼吸机不协调或感觉使用不舒服时,要找明原因.对精神紧张所致的应予安慰,缓解其情绪,如与病情有关时,应及时报告医生,根据病情调节呼吸模式和参数. l5保持呼吸道通畅呼吸机治疗时,湿化液需用无菌蒸馏水.使用恒温湿化器时要打开开关,温度调节在3235,将湿化器置于管道的最低点,管道有积水时应及时倾倒.鼓励神志清楚的患者有效咳嗽,咳痰及深呼吸,必要时雾化治疗,稀释痰液,常用万托林2,每天2次压力雾化;神志欠清,病情较重者密切做好床边监护和观察,协助翻身,拍背,必要时吸痰,防止发生窒息 治疗后的护理治疗后的护理 l患者的护理当患者病情好转,应鼓励其尽早做一些力所能及的活动,并

8、加强患者的呼吸功能锻炼.教会患者腹式 呼吸并发症的护理并发症的护理 1、腹胀 是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21%46% 护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气。 2 压迫性损伤 由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。所以，可对连续使用无创呼吸机的患者每隔4h放松1次，每次1530min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，

9、减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注重保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。 使用无创呼吸机要注意如下几点使用无创呼吸机要注意如下几点 l1、设定的呼吸机吸入气压力要合适。如果吸入气压力设定高，则呼吸机供给的正压气流流量大，会使病人吸入气的氧浓度被大量稀释而下降，影响病人的氧合。而且，吸入气压力很高会使气流对病人耳膜的冲击力增加，影响病人的耐受性。但是，如果设定的压力太小，则无创呼吸机提供的气流量太低，一方面不能有效改善通气，另一方面可能导致病人呼出气的重复吸入，增加死腔量，也会影响病人的氧合。 l2、结合病人自主呼吸的实际情况设定呼吸频率、吸入/呼出气时间、压力上升

10、延迟时间等相关参数。设定标准就是：尽量使病人耐受。 l值得注意的是：即是设定较低的压力参数，在通气过程中对病人咽鼓管耳膜的冲击还是存在的。这也是病人不耐受无创呼吸机的主要原因。因此，在使用的时候，一定要争取病人的配合，必要时可以使用棉球塞住病人的双侧外耳道，可以有效减轻病人的耳痛症状，提高耐受性。 l设定合适的呼出气压力。无创呼吸机在正常工作条件下，能够提供一个持续正向气流。在病人的呼吸周期中，呼出气压力的设定相当于给病人增加一个PEEP，对病人的氧合有利。但要考虑到：其设定的数值要和吸入气压力的设定相匹配，而且还要考虑到呼吸机的排气装置的具体情况，切不可将呼出气压力的设定值，低于呼吸机排气系

11、统的固有阻力；否则也会引起重复吸入，增加死腔量。 l无创呼吸机是通过鼻罩/口罩来给病人实行正压通气，气流要经过口/鼻腔咽道气管肺。因此在通气过程中，通气的压力可以通过咽鼓管来压迫耳膜，进而产生明显的痛感，使病人很不容易耐受。 呼吸机消毒 l呼吸机在使用中需维持一定的温湿度，这有利于细菌生长繁殖，故应定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭机器表面；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。每周用84消毒液浸泡螺纹管2次，每次30min，用流动水冲洗干净，晾干备用。撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定