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1、康复治疗技术物理疗法康复治疗技术概述z 1、康复治疗的目的：是运用人体运动学、神经生理学和、康复治疗的目的：是运用人体运动学、神经生理学和人体发育学的原理为基础的物理治疗、作业治疗、言语治人体发育学的原理为基础的物理治疗、作业治疗、言语治疗等康复治疗方法进行训练，最大限度地恢复患者的功能疗等康复治疗方法进行训练，最大限度地恢复患者的功能能力，以减轻残疾的影响，使其生活自理，重返职业、家能力，以减轻残疾的影响，使其生活自理，重返职业、家庭和社会。庭和社会。z 2、康复治疗技术的内容、康复治疗技术的内容 主要包括物理治疗、作业治疗、主要包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程、康复护理

2、、文娱疗法、言语治疗、心理治疗、康复工程、康复护理、文娱疗法、职业咨询等。职业咨询等。z 3、康复治疗的特点、康复治疗的特点z 1是功能的再教育是功能的再教育z 2强调制动参与强调制动参与z 3是多学科的综合治疗是多学科的综合治疗z 4应长期坚持应长期坚持运动肌力的分级z 肌力的分级：肌力的分级：z 0级级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 z 级级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 （可见肌（可见肌肉轻微收缩）肉轻微收缩） z 级级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 （

3、肢（肢体能在床上平行移动）体能在床上平行移动） z 级级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱能对抗较大的阻力，但比正常者弱 （肢体能做对抗（肢体能做对抗外界阻力的运动）外界阻力的运动） 级级 正常肌力正常肌力 （肌力正常，运动自如）（肌力正常，运动自如） 主要运动方式z1、被动运动z2、助力运动 3、主动运动z4、抗阻运动运 动 疗 法kinesitherapy /exercisekinesitherapy /exercise肌肉收缩

4、的方式肌肉收缩的方式z 等张收缩等张收缩 isotonic contraction、等长收缩等长收缩 isometric contractionz 肌肉收缩方向：肌肉收缩方向：向心性收缩、离心性收缩向心性收缩、离心性收缩z 肌肉协同作用肌肉协同作用长用的肌力增强训练方法长用的肌力增强训练方法 短暂的长训练短暂的长训练 渐进抗阻训练渐进抗阻训练 短暂最大负荷训练短暂最大负荷训练 等速训练等速训练 离心向心复合训练离心向心复合训练肌力训练注意事项肌力训练注意事项 运动量与节奏运动量与节奏 训练持续时间训练持续时间 无痛无痛 适当动员适当动员 避免不良反应避免不良反应关节活动技术zCPM练习（con

5、tinue passive motion 连续被动运动）zROM（range of motion)主动练习z关节松动术 joint Mobilization关节松动技术关节松动技术 (joint mobilization)(joint mobilization)指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。 操作手法分为4级：zI、级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限z级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬z级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限 耐力练习和有氧训练z 定义 z 有氧训练（aerobic exercis

6、e）是指运动时体内代谢以有氧代谢为主的耐力性训练，能够增进心肺功能，提高身体耐力。z（1）步行 VO2（ml/mg/min) = speed(m/min) x 0.1+3.5（2）健身跑 最高心律 靶心率 THR 运动适宜心率：(预计最高心率 - 安静心率) x 5085%+安静心率平衡训练平衡训练z改善人体平衡功能的训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射z用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍z训练内容： 静态平衡 动态平衡 他动态平衡平衡训练方法z1、卧位训练z2、坐位训练z3、起立训练z4、立位训练z5、步行训练z6、上肢训练z7、负重训练z8、利用平衡仪训练易化技术（易化技术

7、（facilitation techniques）z根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术z神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术z适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等z常用的易化技术有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神经肌肉本体促进法(简称PNF)等bobath技术z强调利用姿势反射和平衡反应抑制异常运动模式经过反复训练逐步建立正常的运动模式。常用的治疗技术 通过控制关键点(胸椎),促进站立位平衡 肩关节充分内旋抑制徐动型患儿不自主动作 2、利用放射性抑制模式等对抗痉挛z 躯干抗痉挛模式z 上肢抗痉挛模式z 肩胛骨的

8、抗痉挛模式z 手的抗痉挛模式z 利用放射性抑制z3、平衡反应及保护性反应 4、感觉刺激法z5、运动控制的训练BrunnstromBrunnstrom技术技术z一、概述一、概述zSigne Brunnstrom 是经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应共同运动之后才会出现分离运动。 二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段中枢神经系统损伤后的恢复阶段Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分成6个阶段：第1阶段：弛缓期；第2阶段：联合反应期；第3阶段

9、：共同运动初期；第4 阶段：共同运动期；第5阶段：分离运动初期；第6阶段：协调性运动期。中枢神经系统损伤后，大部分在脑发育未成熟时才有的原始反射重新出现，成为病理性反射，如能适当地利用这些反射的特点，则可以促进损伤后的康复。1紧张性颈反射 2同侧屈伸反射 3交叉屈伸反射 4阳性支撑反射 5紧张性腰反射本体感觉性神经肌肉促进法（PNF）z 伸展在现代的私人教练课程中的地位越来越重要。伸展可以帮助客伸展在现代的私人教练课程中的地位越来越重要。伸展可以帮助客人缓解肌肉的酸痛，减少受伤的机会，增强身体活动功能，增进关人缓解肌肉的酸痛，减少受伤的机会，增强身体活动功能，增进关节的血液及养分供应，改善体态

10、和缓解腰背痛。常用的伸展方式有：节的血液及养分供应，改善体态和缓解腰背痛。常用的伸展方式有：静态伸展、动态伸展、弹震式伸展、本体感受神经肌肉性促进法静态伸展、动态伸展、弹震式伸展、本体感受神经肌肉性促进法（PNF）。）。 20世纪世纪70年代，加利福尼亚的年代，加利福尼亚的Bob Anderson完善了拉伸理论完善了拉伸理论并於并於80年代出版了年代出版了拉伸活动拉伸活动一书。并提出了静态拉伸法，即拉一书。并提出了静态拉伸法，即拉伸肌肉到一定程度然后保持这个姿势几秒钟。这种拉伸形式可以是伸肌肉到一定程度然后保持这个姿势几秒钟。这种拉伸形式可以是主动式也可以是被动式的。与静态拉伸法同时出现的有另

11、一种拉伸主动式也可以是被动式的。与静态拉伸法同时出现的有另一种拉伸方法，但直到方法，但直到90年代以前还没有得到多少了解和支持。早在年代以前还没有得到多少了解和支持。早在70年代年代早期，就有些大学的研究发现这种比静态拉伸法更加有效早期，就有些大学的研究发现这种比静态拉伸法更加有效10-15的的方法，这就是方法，这就是“本体感受神经肌肉性促进法本体感受神经肌肉性促进法”，Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) stretch简称简称PNF。因为本体。因为本体感受神经肌肉性促进法（感受神经肌肉性促进法（PNF）具有很好的互动性和对柔韧性很强

12、）具有很好的互动性和对柔韧性很强的改善效果，越来越多的医生、物理治疗师和私人教练利用这种方的改善效果，越来越多的医生、物理治疗师和私人教练利用这种方法帮助客人改善柔韧性并提高受损肌肉的力量。法帮助客人改善柔韧性并提高受损肌肉的力量。基本原则zPNF技术以正常的运动模式和运动发展为基础，按正常的运动发育顺序，运用适当的感觉信息刺激本体感受器，是某些特定的运动模式中的肌群发生收缩，促进功能性运动的产生。操作技术z 1、基本技术z 1）手法接触z 2）运动模式z 3）快速牵张z 4）牵引z 5）挤压z 6）最大阻力z 7）治疗师体位z 2、特殊技巧z 1）节律稳定z 2）慢性逆转z 3）慢性逆转-挺

13、住z 4）节律性启动z 5）重复收缩z 6）保持放松z 7）收缩-放松 Rood技术z 基本概念基本概念z 是多种感觉刺激治疗或皮肤感觉输入是多种感觉刺激治疗或皮肤感觉输入z 治疗原则治疗原则z 1、首先诱导粗大运动、首先诱导粗大运动z 2、姿势控制训练、姿势控制训练z 3、肢体控制运动、肢体控制运动z 4、促进肢体的自主运动、促进肢体的自主运动z 具体操作方法具体操作方法z 1、触觉刺激、触觉刺激z 2、温度刺激、温度刺激z 3、利用肌肌腱、肌肉、利用肌肌腱、肌肉z 4、利用关节、利用关节z 5、特殊感觉刺激、特殊感觉刺激运动再学习技术运动再学习技术z（一）概念（一）概念z（二）治疗原则（二

14、）治疗原则z（三）治疗方法（三）治疗方法（一）概念（一）概念z 运动再学习技术（运动再学习技术（MRP） ：是由澳大利亚物理治疗师：是由澳大利亚物理治疗师Carr和和Shepherd提出的一种运动疗法，近年来开始受到我国康复医疗人员提出的一种运动疗法，近年来开始受到我国康复医疗人员的重视。的重视。z MRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此方法重点强调要对患者进行早期康复，用的日常生活活动的能力，此方法重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患者主动参与反复训练并鼓励患者主动参与反复训练，尤其是尤其

15、是在早期在早期尽可能开始训练患者尽可能开始训练患者重新学习丧失了的运动功能，并掌握这些运动的技巧。重新学习丧失了的运动功能，并掌握这些运动的技巧。z Carr等把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练看作是一种再学等把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练看作是一种再学习或再训练的过程。习或再训练的过程。z 这个理论是根据运动科学、生物力学、神经科学、认识心理学等为这个理论是根据运动科学、生物力学、神经科学、认识心理学等为基础，并基础，并把作业和功能动作看成是它的向导把作业和功能动作看成是它的向导，按照科学的运动学习，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育、再训练，让患者尽早恢复运动功能。方法对患

16、者进行再教育、再训练，让患者尽早恢复运动功能。z 此法主要用于脑卒中患者，也可用于其它运动障碍的患者。此法主要用于脑卒中患者，也可用于其它运动障碍的患者。（二）治疗原则（二）治疗原则z1、强调患者的主动参与及反复训练：治疗师作、强调患者的主动参与及反复训练：治疗师作为指导者，可以诱导患者参与分析自己存在的功为指导者，可以诱导患者参与分析自己存在的功能障碍、问题的关键以及原因，再通过练习去解能障碍、问题的关键以及原因，再通过练习去解决所存在的问题，并反复练习。决所存在的问题，并反复练习。z2、治疗时，首先要对患者存在的主要问题点即、治疗时，首先要对患者存在的主要问题点即已经丧失的动作进行分析，并

17、找出影响这个动作已经丧失的动作进行分析，并找出影响这个动作形成的障碍点，然后指导患者按照正常的运动方形成的障碍点，然后指导患者按照正常的运动方式去学习，以克服障碍式去学习，以克服障碍。（要求治疗师必须具备。（要求治疗师必须具备生物力学、神经学、认知及生理等方面的知识）生物力学、神经学、认知及生理等方面的知识）（二）治疗原则（二）治疗原则z3、制定训练方案时，要与作业活动、日常生活、制定训练方案时，要与作业活动、日常生活的功能动作有紧密联系。当患者的作业练习不能的功能动作有紧密联系。当患者的作业练习不能完成时，再考虑让患者练习运动成分。完成时，再考虑让患者练习运动成分。z4、注重环境的重要性：、

18、注重环境的重要性：Carr等认为，要使患者等认为，要使患者的运动功能障碍得到最大程度的恢复，的运动功能障碍得到最大程度的恢复，就要给他就要给他们提供一个适合患者学习的环境，们提供一个适合患者学习的环境，适宜的环境可适宜的环境可以刺激脑功能的适应和重组。可以让患者在训练以刺激脑功能的适应和重组。可以让患者在训练室学习，也可将患者转移到另外一个环境，此环室学习，也可将患者转移到另外一个环境，此环境要模仿真正的生活条件，训练时要有正确的训境要模仿真正的生活条件，训练时要有正确的训练顺序。练顺序。（二）治疗原则（二）治疗原则z5、视觉反馈和语言反馈的重要性：、视觉反馈和语言反馈的重要性：Carr等认为

19、患者可通过视觉、听觉和手法指导，等认为患者可通过视觉、听觉和手法指导，使患者清楚地了解自己所做的是否正确、使患者清楚地了解自己所做的是否正确、所做的用途等，并不断激发起患者的学习所做的用途等，并不断激发起患者的学习动力，使患者重新学到有效的运动作业能动力，使患者重新学到有效的运动作业能力。力。z在学习早期，口头和视觉指令是主要的，在学习早期，口头和视觉指令是主要的，而间断应用触觉指令可以加强视觉指令。而间断应用触觉指令可以加强视觉指令。物理因子疗法z物理因子：物理因子：电、光、声、磁、热、冷、水等电、光、声、磁、热、冷、水等 z基本作用原理：基本作用原理：fundamental 物理能物理能-

20、能量吸收能量吸收-理化反应理化反应 局部效应局部效应 全身效应全身效应z共性作用：共性作用：消炎止痛消炎止痛 改善血循环改善血循环 影响神经肌肉兴奋性影响神经肌肉兴奋性z特殊作用：特殊作用：概述概述z 电电 直流电直流电 低频脉冲低频脉冲 中频中频 高频高频z 光光 红外线红外线 紫外线紫外线 激光激光z 声声 超声波超声波z 磁磁 静磁场静磁场 磁震荡磁震荡z 热热 石蜡石蜡 沙沙z 冷冷 冰敷冰敷z 水水 水疗水疗 z一、直流电治疗法z1、定义：直流电只作用于人体以治疗疾病的方法称为直流电疗法。z2、特点:电解、电泳和电渗现象。z3作用：z 1）、促进局部小血管扩张，改善局部营养和代谢。）

21、、促进局部小血管扩张，改善局部营养和代谢。z 2）、对神经系统的影响：表现为阳极下组织兴奋性降低，阴极下组织）、对神经系统的影响：表现为阳极下组织兴奋性降低，阴极下组织兴奋性增高。兴奋性增高。z 3）、促进骨骼愈合。）、促进骨骼愈合。z 4）促进静脉血栓溶解和退缩。）促进静脉血栓溶解和退缩。z 5）治癌作用。）治癌作用。z4、治疗方法： 低频脉冲电疗法低频脉冲电疗法z低频电疗法 01000Hzz 感应电疗法z 电兴奋疗法z 神经肌肉电刺激疗法（电体操）功能性z 电刺激疗法（FES）z 痉挛肌电刺激疗法z 经皮神经电刺激疗法（TENS）z 间动电疗法z 电睡眠疗法z 各种调制波的脉冲电疗法z 对

22、周围和中枢神经系统的刺激作用z 作用 锻炼肌肉 z 镇痛作用、改善血液循环感应电疗法定义：就是应用感应电治疗疾病的方法。定义：就是应用感应电治疗疾病的方法。适应症：失用性肌萎缩、神经使用证、癔症性失语等。适应症：失用性肌萎缩、神经使用证、癔症性失语等。禁忌症：急性化脓性肌炎、肿瘤、出血性疾病、痉挛性麻痹禁忌症：急性化脓性肌炎、肿瘤、出血性疾病、痉挛性麻痹等等z应用频率应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病以下的脉冲电流治疗疾病 神经肌肉电刺激神经肌肉电刺激 功能性电刺激功能性电刺激 经皮电刺激经皮电刺激 (NES) (FES) (TENS) 临临 防止失神经肌肉防止失神经肌肉 利用电刺激的

23、利用电刺激的 镇痛镇痛 床床 萎缩萎缩促进神经再促进神经再 即时效应即时效应,进行进行 作作 生和传导功能恢复生和传导功能恢复 动作替代动作替代 用用 松弛痉挛肌松弛痉挛肌 如垂足刺激器如垂足刺激器z NES FES TENS波形波形 三角波三角波 方形脉冲方形脉冲 不对称不对称方波方波 单相或双向单相或双向脉宽脉宽 10-60010-600ms 1ms 40-ms 1ms 40-500500 s s or 0.2-0.5ms 0.3-0.6ms or 0.2-0.5ms 0.3-0.6ms 频率频率 2 2Hz 30-100Hz Hz 30-100Hz 150Hz100KHz 波长波长 30

24、00m-1mmz长波长波 中波中波 短波短波 超短波超短波 微波微波z特点：特点： 无无N-M兴奋作用兴奋作用z 产热作用产热作用z 治疗时电极可离开皮肤治疗时电极可离开皮肤z 无电解作用无电解作用z治疗作用：治疗作用：z 热效应：热效应：镇痛，消炎，解痉，改善血镇痛，消炎，解痉，改善血 循环，提高免疫活性循环，提高免疫活性z 非热效应：非热效应：抗感染性炎症抗感染性炎症 调节神经兴奋性调节神经兴奋性 促进神经生长、上皮和结促进神经生长、上皮和结 缔组织增生缔组织增生z短波短波 超短波超短波 微波微波 波长波长 100-10m 10-1m 100-0.1m 频率频率 3-30MHz 30-30

25、0MHz 300-300,000MHz 电力线电力线 较深透均匀较深透均匀 渗透均匀渗透均匀 较浅，局限较浅，局限 非热作用非热作用 较明显较明显 明显明显 明显明显 适应症适应症 慢性慢性,亚急性亚急性 急性急性,亚急性亚急性 急性急性,慢性，慢性， 特点特点 温热效应明显温热效应明显 急慢性感染性急慢性感染性 大剂量有伤害大剂量有伤害 解痉镇痛明显解痉镇痛明显 炎症首选炎症首选,促进促进 对生长中骨组对生长中骨组 结缔组织增生结缔组织增生, 织织,骨骺有破坏骨骺有破坏 有后作用有后作用光疗光疗 light therapylight therapyz光疗光疗-以各种光辐射能作用于人体防治疾以

26、各种光辐射能作用于人体防治疾病病 红外线红外线 760-15 760-15umum 紫外线紫外线 400-180 400-180nmnm 激光激光光疗光疗 紫外线紫外线 ultraviolet therapyultraviolet therapyzUVA UVB UVC紫外线被人体吸收紫外线被人体吸收-光合、光分解、催化光合、光分解、催化 影响细胞核酸和蛋白质的合成，小剂量影响细胞核酸和蛋白质的合成，小剂量促进细胞生长，大剂量抑制细胞生长。促进细胞生长，大剂量抑制细胞生长。z红斑红斑-一定剂量的紫外线照射皮肤，经过一一定剂量的紫外线照射皮肤，经过一定时间照射区出现均匀的边界清晰的红斑定时间照射

27、区出现均匀的边界清晰的红斑z红斑区血管扩张，充血，渗出，白细胞增多红斑区血管扩张，充血，渗出，白细胞增多z照射剂量照射剂量z生物剂量生物剂量BD-紫外线灯在一定距离内垂紫外线灯在一定距离内垂直距离照射皮肤引起最弱红斑（直距离照射皮肤引起最弱红斑（阈红斑阈红斑）所需要的照射时间称一个生物剂量所需要的照射时间称一个生物剂量z皮肤和皮下急性感染，慢性伤口皮肤和皮下急性感染，慢性伤口z疼痛征候群疼痛征候群z佝偻病佝偻病z提高免疫能力提高免疫能力磁疗法z1 1静磁场疗法静磁场疗法z2 2动磁场疗法动磁场疗法: : 镇痛、消炎、镇静、降压、降脂镇痛、消炎、镇静、降压、降脂z3 3交变磁场疗法交变磁场疗法z4 4肺动磁场疗法肺动磁场疗法抗休克抗休克z5、适应症和禁忌症。、适应症和禁忌症。z6、注意事项。、注意事项。冷热疗法z1石蜡疗法z2泥疗法z3坎泥沙疗法z4拔罐疗法z5灸法z6、冷疗法z冷疗法z 包括寒冷低温疗法和冷冻疗法等z水疗法z 有淡水浴、药物浴、淋浴、涡流浴、z ubbard槽浴、步行浴和