输血与输血反应实用教案

1、概念概念(ginin)指给患者输注供者的血液成分或全血，指给患者输注供者的血液成分或全血，是一种替代治疗。用以补充血容量维是一种替代治疗。用以补充血容量维持有效血液循环，恢复持有效血液循环，恢复O2O2、CO2CO2、营、营养、代谢产物养、代谢产物(chnw)(chnw)的运输能力，的运输能力，保持血液免疫、抗感染、止凝血和抗保持血液免疫、抗感染、止凝血和抗凝功能。凝功能。第1页/共37页第一页，共37页。血型血型(xuxng) 血型：至血型：至20052005年已发现年已发现2929个红细胞血型系统个红细胞血型系统(xtng)(xtng)，经，经国际输血协会确认的红细胞抗原达国际输血协会确认

2、的红细胞抗原达256256个，除我们熟知的个，除我们熟知的ABOABO及及RhRh型外，还有型外，还有MNMN，MNSMNS，FyFy等血型系统等血型系统(xtng)(xtng)。 ABOABO血型系统血型系统(xtng)(xtng)：最初是由奥地利科学家：最初是由奥地利科学家LandsteinerLandsteiner发现，依据红细胞膜表达的抗原来命名：发现，依据红细胞膜表达的抗原来命名：第2页/共37页第二页，共37页。A A型：红细胞表达型：红细胞表达A A抗原，血浆中含抗抗原，血浆中含抗B B抗体抗体(kngt)(kngt)；B B型：红细胞表达型：红细胞表达B B抗原，血浆中含抗抗原

3、，血浆中含抗A A抗体抗体(kngt)(kngt)；O O型：同时不表达型：同时不表达A A和和B B抗原，血浆中同时含抗抗原，血浆中同时含抗A A和和B B抗体抗体(kngt)(kngt)；ABAB型：同时表达型：同时表达A A和和B B抗原，血浆中不含抗抗原，血浆中不含抗A A和和B B抗抗体体(kngt)(kngt)；第3页/共37页第三页，共37页。ABOABO血型系统的抗原性最强，主要由于除红细血型系统的抗原性最强，主要由于除红细胞外血管内皮细胞和一些组织细胞上也有胞外血管内皮细胞和一些组织细胞上也有ABOABO血型抗原分布。异型输血可致严重溶血，甚血型抗原分布。异型输血可致严重溶血

4、，甚至死亡。异型器官移植可致严重的排斥至死亡。异型器官移植可致严重的排斥(pich)(pich)反应。故反应。故ABOABO血型配型在输血和器血型配型在输血和器官移植中起重要作用。官移植中起重要作用。第4页/共37页第四页，共37页。RhRh血型血型(xuxng)(xuxng)系统系统表达表达D D抗原抗原(kngyun)(kngyun)者为者为RhRh阳性，不表达阳性，不表达者为阴性。者为阴性。RhRh系统的免疫原性的强度仅次于系统的免疫原性的强度仅次于ABOABO血型系统。血型系统。RhRh阴性者接受阴性者接受RhRh阳性输血或怀阳性输血或怀RhRh阳性胎儿即产阳性胎儿即产生同种抗体而致敏

5、，再次输注生同种抗体而致敏，再次输注RhRh阳性可致严重阳性可致严重溶血或死亡，再次怀溶血或死亡，再次怀RhRh阳性的胎儿可致严重的阳性的胎儿可致严重的新生儿溶血。新生儿溶血。第5页/共37页第五页，共37页。输血输血(sh xu)(sh xu)前配型前配型输血前需配红细胞的输血前需配红细胞的ABOABO和和RhRh两个血型系统。两个血型系统。第一步：正定型：测定红细胞血型第一步：正定型：测定红细胞血型第二步：反定型：测定血清中抗体类型第二步：反定型：测定血清中抗体类型第三步：交叉第三步：交叉(jioch)(jioch)配血：即将供者红配血：即将供者红细胞与受者血清反应，将受者红细胞与供者血细

6、胞与受者血清反应，将受者红细胞与供者血清反应。清反应。第6页/共37页第六页，共37页。输血输血(sh xu)(sh xu)的适应症的适应症大量失血：用于补足血容量恢复有效的血液大量失血：用于补足血容量恢复有效的血液循环。如外伤、手术、消化道出血、宫外孕等循环。如外伤、手术、消化道出血、宫外孕等急性失血，失血量急性失血，失血量20%20%的血容量（的血容量（1000ml1000ml）。）。贫血贫血(pnxu)(pnxu)或低蛋白血症：因慢性失血或低蛋白血症：因慢性失血或烧伤等导致的贫血或烧伤等导致的贫血(pnxu)(pnxu)可给与输注浓可给与输注浓缩红细胞。缩红细胞。第7页/共37页第七页，

7、共37页。重症感染：严重的全身感染或脓毒症等重症感染：严重的全身感染或脓毒症等继发难治性感染者，治疗效果欠佳时可考继发难治性感染者，治疗效果欠佳时可考虑输注浓缩粒细胞以控制感染。虑输注浓缩粒细胞以控制感染。凝血异常：输入新鲜冰冻血浆凝血异常：输入新鲜冰冻血浆(xujing)(xujing)以预防和治疗因凝血异常以预防和治疗因凝血异常所致的出血。所致的出血。第8页/共37页第八页，共37页。成分输血及临床成分输血及临床(ln chun)(ln chun)应应用用成分输血是临床输血的主要形式。成分输血是临床输血的主要形式。按照按照“缺什么补什么缺什么补什么”的原则，只的原则，只给患者给患者(hun

8、zh)(hunzh)输注需要的高浓输注需要的高浓度、高纯度、低血容量血液成分，度、高纯度、低血容量血液成分，不仅可以充分利用全血，而且可以不仅可以充分利用全血，而且可以减少各种输血反应。减少各种输血反应。第9页/共37页第九页，共37页。红细胞输注红细胞输注补足血容量恢复有效的血液循环。补足血容量恢复有效的血液循环。纠正贫血时的缺氧状态。通常无缺血的危险纠正贫血时的缺氧状态。通常无缺血的危险因素，血红蛋白水平在因素，血红蛋白水平在60-80g/L60-80g/L，无需预防性，无需预防性输注红细胞。手术患者输注的阈值为输注红细胞。手术患者输注的阈值为80g/L80g/L；老；老人、儿童及慢性人、

9、儿童及慢性(mn xng)(mn xng)肺疾病等，输血肺疾病等，输血的阈值为的阈值为100-110g/L100-110g/L。第10页/共37页第十页，共37页。红细胞制品红细胞制品(zhpn)(zhpn)：悬浮红细胞悬浮红细胞少白细胞红细胞少白细胞红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞冰冻冰冻(bngdng)(bngdng)红细胞红细胞辐照红细胞辐照红细胞第11页/共37页第十一页，共37页。粒细胞输注粒细胞输注供受者须供受者须ABOABO相合，相合，CMVCMV阴性的患者阴性的患者只选用只选用CMVCMV阴性的供者。每采集单位阴性的供者。每采集单位含粒细胞含粒细胞1.51.510101010个。输注

10、的不良个。输注的不良反应包括发热、输血相关急性反应包括发热、输血相关急性(jxng)(jxng)肺损伤、巨细胞病毒感肺损伤、巨细胞病毒感染等，临床很少使用。染等，临床很少使用。第12页/共37页第十二页，共37页。血小板输注血小板输注治疗性血小板输注：血小板减少或功能治疗性血小板输注：血小板减少或功能低下引起出血时的输注。低下引起出血时的输注。预防性血小板输注：为预防出血实施预防性血小板输注：为预防出血实施(shsh)(shsh)的血小板输注。的血小板输注。事实上，事实上，70%70%的血小板输注是预防性的，的血小板输注是预防性的，但并不能保证预防出血。但并不能保证预防出血。第13页/共37页

11、第十三页，共37页。适应症适应症 化疗时预防性的血小板输注是化疗时预防性的血小板输注是PLT20PLT20109109。 老年、感染或有影响血小板功能的药物存在老年、感染或有影响血小板功能的药物存在(cnzi)(cnzi)时是时是PLT30PLT30109109。 AAAA、MDSMDS等慢性血小板减少不伴发热，无出血倾向时等慢性血小板减少不伴发热，无出血倾向时PLT10PLT10109109也不一定输注。也不一定输注。 血小板血小板55109109，无论有无出血均应及时输注血小板，以防颅，无论有无出血均应及时输注血小板，以防颅内出血。内出血。第14页/共37页第十四页，共37页。禁忌症禁忌症

12、血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜(z (z din)din)、溶血尿毒综合征、输血后、溶血尿毒综合征、输血后紫癜紫癜(z din)(z din)、肝素诱导性血小、肝素诱导性血小板减少者。板减少者。第15页/共37页第十五页，共37页。血浆及血浆蛋白血浆及血浆蛋白(dnbi)(dnbi)制品输注制品输注新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFPFFP）：保持）：保持(boch)(boch)胶体渗胶体渗透压和有效血容量；治疗各种凝血因子缺乏、凝血透压和有效血容量；治疗各种凝血因子缺乏、凝血功能异常等。功能异常等。普通冰冻血浆（普通冰冻血浆（FPFP）：与）：与FFPFFP比缺少不稳定的凝比缺少

13、不稳定的凝血因子血因子和和，主要用于因子，主要用于因子和和以外凝血因子以外凝血因子缺乏患者的替代治疗。缺乏患者的替代治疗。第16页/共37页第十六页，共37页。冷沉淀：主要含有凝血因子冷沉淀：主要含有凝血因子、vWFvWF、纤维蛋白原和纤维结合、纤维蛋白原和纤维结合(jih)(jih)蛋蛋白等，主要用于血友病白等，主要用于血友病A A、血管性血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症等。纤维蛋白原缺乏症等。白蛋白、免疫球蛋白、凝血酶原复合白蛋白、免疫球蛋白、凝血酶原复合物、纤维蛋白原制品等。物、纤维蛋白原制品等。第17页/共37页第十七页，共37页。输血输血(sh xu)不良反应不良反应概念：输血

14、不良反应是指在输血过程概念：输血不良反应是指在输血过程中和输血结束后出现中和输血结束后出现(chxin)(chxin)某某些新的症状和体征，并且用原有疾病些新的症状和体征，并且用原有疾病不能解释者。不能解释者。一般来说，输血小板的反应率较高，一般来说，输血小板的反应率较高，主要是由于多次输注的原因。主要是由于多次输注的原因。第18页/共37页第十八页，共37页。常见常见(chn jin)(chn jin)的输血不良的输血不良反应反应 即发反应 迟发反应免疫反应常见原因免疫反应常见原因溶血反应红细胞血型不合(常见ABO溶血)溶血反应红细胞血型不合(常见Rh溶血)非溶血性发热反应白细胞抗原-抗体反

15、应移植物抗宿主病异体淋巴细胞在受体内植活并繁殖过敏反应血浆蛋白(IgA)抗原-抗体反应荨麻疹血浆蛋白抗原-抗体反应输血后紫癜抗血小板特异性抗体(抗HPA-la)血小板输注无效血小板特异性抗体或白细胞抗体第19页/共37页第十九页，共37页。溶血性输血反应：溶血性输血反应：原因：由于输注血型不相合的血液，原因：由于输注血型不相合的血液，受血者体内血清抗体与输入的红细胞受血者体内血清抗体与输入的红细胞抗原结合，进而引起红细胞破坏出现抗原结合，进而引起红细胞破坏出现输血反应。主要输血反应。主要(zhyo)(zhyo)有有ABOABO和和RhRh两类血型不合所致，两类血型不合所致，ABOABO血型不合

16、引血型不合引起的溶血多为血管内溶血，起的溶血多为血管内溶血，RhRh血型不血型不合引起的主要合引起的主要(zhyo)(zhyo)是血管外溶是血管外溶血。其他稀有血型不合及亚型引起的血。其他稀有血型不合及亚型引起的溶血极为少见。溶血极为少见。 第20页/共37页第二十页，共37页。 症状：症状：a a、一般的溶血反应：寒战、发热、心悸、一般的溶血反应：寒战、发热、心悸、头胀、面部潮红，胸闷、腰背痛、肢体头胀、面部潮红，胸闷、腰背痛、肢体痛、恶心、呕吐、腹痛痛、恶心、呕吐、腹痛(f tn)(f tn)、烦、烦躁、呼吸困难等。血浆游离躁、呼吸困难等。血浆游离HbHb增高，出增高，出现现HbHb尿尿(

17、 (酱油色或茶色酱油色或茶色) )，进一步会出现，进一步会出现少尿、无尿可发展成尿毒症，肾功能衰少尿、无尿可发展成尿毒症，肾功能衰竭。竭。 第21页/共37页第二十一页，共37页。b b、严重者：可突然发生休克，表现为烦、严重者：可突然发生休克，表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、脉细弱、皮躁不安、面色苍白、大汗、脉细弱、皮肤潮冷、血压肤潮冷、血压；广泛渗血；广泛渗血( (皮肤、伤口皮肤、伤口出血出血) )及凝血障碍及凝血障碍(DIC)(DIC)。c c、迟发性溶血、迟发性溶血(rn xu)(rn xu)反应：一般反应：一般在输血后在输血后3-103-10天或更长时间发生溶血天或更长时间发生溶血(

18、rn xu)(rn xu)反应，症状较轻，表现为反应，症状较轻，表现为黄疸，不明原因发热、贫血、网织黄疸，不明原因发热、贫血、网织RBCRBC，一般无一般无HbHb尿。尿。 第22页/共37页第二十二页，共37页。诊断：诊断：a a、主要根据症状判断、主要根据症状判断b b、立即取患者血液离心分离血浆，观察血浆颜、立即取患者血液离心分离血浆，观察血浆颜色，作游离色，作游离HbHb测定测定c c、观察反应后第一次小便颜色，查尿常规、观察反应后第一次小便颜色，查尿常规d d、复查血型及重作交叉配血试验：包括患者及、复查血型及重作交叉配血试验：包括患者及献血员标本献血员标本( (献血员输血袋及配血管

19、献血员输血袋及配血管(xugun)(xugun)均重做血型、交叉配血（输血前后的患者标本）均重做血型、交叉配血（输血前后的患者标本）包括盐水法，酶介质或抗人球蛋白法包括盐水法，酶介质或抗人球蛋白法 第23页/共37页第二十三页，共37页。e e、取病人红细胞作直接、取病人红细胞作直接coombscoombs试验试验(shyn)(shyn)：在溶血反应发生时往往为：在溶血反应发生时往往为阳性，反应发生后一般为阴性阳性，反应发生后一般为阴性( (因溶血因溶血反应过程中，消耗反应过程中，消耗Ab)Ab)f f、检查有无非血型不合的溶血原因、检查有无非血型不合的溶血原因第24页/共37页第二十四页，共

20、37页。治疗：治疗： 因即发性血管内溶血引发的休克或肾因即发性血管内溶血引发的休克或肾功能衰竭可导致病人死亡，治疗溶血性输功能衰竭可导致病人死亡，治疗溶血性输血反应的关键是早期诊断和积极治疗。血反应的关键是早期诊断和积极治疗。 其治疗原则：立即停止输血，保持静脉其治疗原则：立即停止输血，保持静脉(jngmi)(jngmi)输液通畅，根据病情进行抗休输液通畅，根据病情进行抗休克、防治克、防治DICDIC、防止肾衰及对症治疗，必要、防止肾衰及对症治疗，必要时可进行血浆置换。时可进行血浆置换。第25页/共37页第二十五页，共37页。预防：预防：( (预防的首要问题是选择相适合的血液预防的首要问题是选

21、择相适合的血液) )a a 、 加 强 责 任 心 ， 严 格 执 行 各 项 查 对 制 度、 加 强 责 任 心 ， 严 格 执 行 各 项 查 对 制 度(zhd)(zhd)(配血及发血配血及发血) )、切忌拿错标本和发错、切忌拿错标本和发错血血b b、输血前进行床旁复查血型，纠正临床抽错标、输血前进行床旁复查血型，纠正临床抽错标本本c c、试验、试验( (配血和血型鉴定配血和血型鉴定) )时注意红细胞的浓度，时注意红细胞的浓度，抗原抗体的比例，仔细观察结果抗原抗体的比例，仔细观察结果d d、交叉配血除作盐水法以检查天然抗体外，还、交叉配血除作盐水法以检查天然抗体外，还应常规进行免疫性抗

22、体筛选，特别是有输血史、应常规进行免疫性抗体筛选，特别是有输血史、妊娠史和需要反复输血的患者。妊娠史和需要反复输血的患者。第26页/共37页第二十六页，共37页。非溶血性发热非溶血性发热(f r)性输血反应：性输血反应：发热反应是发生频率较高的一种输血不良反应，包括发热反应是发生频率较高的一种输血不良反应，包括非免疫性反应和免疫性反应。非免疫性反应和免疫性反应。非免疫性反应：非免疫性反应主要是热原反应，热非免疫性反应：非免疫性反应主要是热原反应，热原包括任何可以引起发热反应的物质，如蛋白质、死原包括任何可以引起发热反应的物质，如蛋白质、死细菌细菌 和细菌代谢产物。以前这种输血反应的发生率和细菌

23、代谢产物。以前这种输血反应的发生率可高达可高达30%30%，随着，随着(su zhe)(su zhe)现代科学技术的发展，现代科学技术的发展，如一次性输血器，一次性采血袋如一次性输血器，一次性采血袋( (保养液保养液) )等的应用，等的应用，热原引起的发热反应几乎消失。但在输血技术落后的热原引起的发热反应几乎消失。但在输血技术落后的地区，采血和输血器具的工艺设备和技术条件达不到地区，采血和输血器具的工艺设备和技术条件达不到要求，缺乏必要的质量控制，热原引起的发热反应仍要求，缺乏必要的质量控制，热原引起的发热反应仍有可能发生。有可能发生。 第27页/共37页第二十七页，共37页。免疫性反应：在免

24、疫性发热反应中，白细胞免疫性反应：在免疫性发热反应中，白细胞抗体是重要和常见的原因之一。白细胞抗体是抗体是重要和常见的原因之一。白细胞抗体是由妊娠、输血或移植，同种异体白细胞致敏产由妊娠、输血或移植，同种异体白细胞致敏产生的免疫性抗体。据资料统计，因妊娠产生生的免疫性抗体。据资料统计，因妊娠产生HLAHLA抗体的占抗体的占25%35%25%35%，输血产生抗体的约占，输血产生抗体的约占50%50%。国外学者。国外学者(xuzh)(xuzh)研究认为，血液制研究认为，血液制剂中含有的白细胞数量与同种致敏和发热反应剂中含有的白细胞数量与同种致敏和发热反应明显相关。明显相关。第28页/共37页第二十

25、八页，共37页。症状：症状： 发热反应：输血中或输血后发热反应：输血中或输血后12h12h内体温升高内体温升高11以上以上(yshng)(yshng)并有发热症状。主要症状：并有发热症状。主要症状：畏寒、寒战、发热、出汗、体温可高达畏寒、寒战、发热、出汗、体温可高达38413841，于输血开始后的于输血开始后的1515分钟分钟2h2h内发生。某些患者伴内发生。某些患者伴有消化道症状有消化道症状( (恶心、呕吐恶心、呕吐) )、皮肤潮红等。病、皮肤潮红等。病人在麻醉状态下很少表现出来。较轻时发冷和人在麻醉状态下很少表现出来。较轻时发冷和体温升高可能是唯一的症状。体温升高可能是唯一的症状。 第29

26、页/共37页第二十九页，共37页。处理及预防：处理及预防：a a、暂停输血、保持输液畅通、暂停输血、保持输液畅通( (缓慢滴生理盐水缓慢滴生理盐水) )。b b、对症治疗：保暖、给镇静剂、对症治疗：保暖、给镇静剂( (安定、鲁米那安定、鲁米那) )、退、退热剂热剂( (如阿斯匹林、扑热息痛如阿斯匹林、扑热息痛) )和抗组织胺药和抗组织胺药( (异丙嗪等异丙嗪等) )、寒战严重时可注射杜冷丁或静脉注射寒战严重时可注射杜冷丁或静脉注射10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙(510ml)(510ml)。c c、密切、密切(mqi)(mqi)观察患者，每观察患者，每15301530分钟测分钟测1 1次体温次

27、体温d d、对反复发生输血反应者建议输洗涤、对反复发生输血反应者建议输洗涤RBCRBC或输去白细或输去白细胞的血液。胞的血液。 第30页/共37页第三十页，共37页。过敏性输血反应过敏性输血反应 在输血中或输血后发生以荨麻疹为主的不良反应，包括单纯在输血中或输血后发生以荨麻疹为主的不良反应，包括单纯荨麻疹。主要是对血浆蛋白成分过敏。荨麻疹。主要是对血浆蛋白成分过敏。 原因：原因： a a、过敏体质的人对某些物质过敏、过敏体质的人对某些物质过敏( (药物、食品、花粉等药物、食品、花粉等) )，当初次接触到变应原（过敏原）后，体内产生大量当初次接触到变应原（过敏原）后，体内产生大量IgEIgE型抗

28、型抗体体( (反应素反应素) )。IgEIgE是亲细胞性抗体是亲细胞性抗体, ,其其FcFc段与肥大细胞和嗜酸段与肥大细胞和嗜酸性粒细胞表面受体结合性粒细胞表面受体结合(jih)(jih)，使人体处于致敏状态。，使人体处于致敏状态。当已致敏的人体再次接触到相应的变应原时、变应原即与结当已致敏的人体再次接触到相应的变应原时、变应原即与结合合(jih)(jih)在肥大细胞和嗜酸性粒细胞上的在肥大细胞和嗜酸性粒细胞上的IgEIgE和和FabFab结合结合(jih)(jih)，激发细胞内酶反应，导致细胞脱颗粒，释放组，激发细胞内酶反应，导致细胞脱颗粒，释放组织胺、激肽、慢反应物质织胺、激肽、慢反应物质

29、(SRS-A)(SRS-A)、嗜酸性粒细胞趋向因子、嗜酸性粒细胞趋向因子和血小板凝聚因子等。和血小板凝聚因子等。第31页/共37页第三十一页，共37页。这些物质可起引腺体分泌增多，平滑肌痉挛，毛细血管这些物质可起引腺体分泌增多，平滑肌痉挛，毛细血管扩张及通透性增加等，因此临床上常表现为荨麻疹扩张及通透性增加等，因此临床上常表现为荨麻疹I I型变态反应型变态反应(fnyng)(fnyng)即刻反应即刻反应(fnyng)(fnyng)型。型。 b b、单纯缺乏、单纯缺乏IgAIgA的患者由于输血或妊娠同种致敏作用产的患者由于输血或妊娠同种致敏作用产生了抗生了抗-IgA-IgA同种抗体同种抗体( (不输血者也可因其它原因产生抗不输血者也可因其它原因产生抗- -IgAIgA抗体抗体) )，再次输血时、数秒至数分钟即出现寒战、高，再次输血时、数秒至数分钟即出现寒战、高热、头痛、恶心、面色苍白、呼吸困难及血压下降，过热、头痛、恶心、面色苍白、呼吸困难及血压下降，过敏性休克等临床表现，抢救不及时可危及生命。敏性休克等临床表现，抢救不及时可危及生命。第32