Bqvjhq华西--心脏超声医学操作规范

1、Bqvjhq华西-心脏超声医学操作规范生活需要游戏，但不能游戏人生；生活需要歌舞，但不需醉生梦死；生活需要艺术，但不能投机取巧；生活需要勇气，但不能鲁莽蛮干；生活需要重复，但不能重蹈覆辙。-无名超超声声医医学学操操作作规规范范四四川川大大学唐唐学华华西红红西医医院院心心脏脏与与大大血血管管超风非人主非紫冠心心心心超声风湿非风人工主动非紫紫绢冠心心肌心脏心包心脏声检湿性风湿工瓣动脉紫绢绢型心病肌病脏占包疾脏功检查性心湿性瓣膜脉疾绢型型先病病占位疾病功能查的心脏性心膜疾病型先先天的操脏瓣心脏操作瓣膜脏瓣作程膜病瓣膜程序病膜病序病病先天天性天性性心性心心脏心脏脏病脏病病病位性病能检性病病变变检查查超

2、超声声检检查查内内容容及及适适应应证证判检判定检出判判定瓣瓣膜膜功赘赘生生物检检出判肺肺静评评价常流流、狭检检出（心心包导导心评评价定心出心定各功能物、血心脏心脏各房能,脏位脏结房室位置结构室腔流流出血栓栓）置以构异腔大出道以及异常大小道,以以及及心常小，室大及周心脏脏与与内内脏脏的的位位置置关关系系室间大动动脉周围围血间隔脉,血管隔和和室体体（肺管病病变室壁肺静变。O壁厚静脉厚度脉），度,室室壁心心肌壁整肌病整体病变体和变,心和节节段心内内异段性性运异常运动常回动,回声间间隔声（肿隔连肿瘤连续瘤、续性性，出心判定定心静脉脉回价心心脏常规规测狭窄出心心包包积积液心包包积价心心脏心脏心房回流脏血

3、测量窄和包疾液、缩积液液穿脏手手术脏结房排流以血流量各和反疾患结构排列以及流动各瓣反流患缩窄穿刺术及构关列关及冠动力瓣口口流流血关系关系冠状力学系的系，心状动学变流速速和血流流的的异异常心房动脉脉发变化化和压的流流速常房与发育压差速、压与心育和心室和起室、心起源源异心室异常室与常。O与大大动动脉脉的的连连接接关关系系,体体静静脉脉回回流流，差，判压差判定差及定异及流异常流量常血量。O血流流部部位位和和起起源源,定定量量或或半半定定量量分分窄性刺，评及介介入性心评价入治心包价药治疗包炎药物疗后炎、心物疗后心心包疗效效。O心脏脏结包填填塞塞、心心包包肿肿瘤瘤）定定位位和和半半定定量量心心包包积积液

4、液，指指结构构的的恢恢复复情情况况和和血血流流动动力力学学的的转转归归评评价常常规价心规用心功用二功能二维能维和和/或或MM型型超超声声测测量量收收缩缩功功能能心心脏脏超超声声常常规规检检查查切切面面心心脏脏超超声声可可能能检检查查切切面面AAPP、LLVVAAWWW、LLVVPPWW、LLVV、MMVV、LLAA、PPVV左左心心二二腔腔观同同胸胸骨骨旁旁左左心心长长轴轴观观左左心心长长轴轴观观同同上上+LLVVOOTT、RRAAVV、LLAAVV五五腔腔心心观观AAPP、LLVVLLWLLAA、PPVV、RRVV、TTVV、RRAAW、RRVVRRWW、IIVVSS、LLAAWW、RRAA

5、WW、IIAASS、LLVV、MMW、四四腔腔心心观观心心尖尖RRVVOOTT、TTVV、AAOO、AAVV、LLCCAA、RRCCAA、IIAASS、RRAA、LLAA、LLAAAA、PPAA、PPVV主主动左左室室短动脉短轴脉根轴观根部观部RRVV、IIVVSS、LLVVWW、AAMMVV、PPMMVV、MMVVOO、LLVV二二尖左左室室短尖瓣短轴瓣水轴观水平观平RRVV、IIVVSS、LLVVWW、PPMM、LLVV乳乳头左左室室短头肌短轴肌水轴观水平观平RRVVAAWAAMMVV、PPMMVVCCTT、PPMMLLVVPPWW、RRVVOOTT、AAOO、AAVVDD、AAVV、II

6、VVSS、LLVVOOTT、LLVV、AAPP、W、LLAA、CCSS左左心心长长轴轴观观胸胸骨骨旁旁观观察察重重点点标标准准切切面面探探头头位位置置同同上上左左心心二二腔腔心心观观二二维维超超声声心心功功能能四四腔腔心心观观心心尖尖MM型型超超声声心心功功能能左左心心长长轴轴观观胸胸骨骨旁旁HHVV、IIVVCC、RRAA、RRVV、IIAASS、IIVVSS、AAPR、LLAA、LLVV四四腔腔心心观观剑剑突突下下AARRCCHH、RRPPAA、LLPPAA主主动动脉脉短短轴轴观观AAOO、AAVV、AAAAOQ、AARRCCHH、DDAAOO、IIAA、LLCCCCAA、LLSSAA、S

7、SVVCC、RRPPAA、LLAA、RRAA、PPDDAA主主动动脉脉长长轴轴观观胸胸骨骨上上凹凹观观察察重重点点切切面面探探头头位位置置检检查查报报告告书书写写及及正正常常报报告告超MM型多多普超超声超声型和普勒声诊声心和22DDEE对勒超超声诊断断意心动动图图检对心声对意见检查心脏对心心脏见查报脏结报告结构脏和告包构的和大包括的描大血括三描述血管三方述管血方面面的的内内容容：血流流的的描描述述述心MM型型及及22DDEE描描述心脏脏结结构构各各房各各瓣房室瓣膜室形膜形形态形态态大态、结大小小，主结构构及主、肺及开开闭肺动闭情动脉情况脉内内径况，左径，房左室室收房、室收缩缩功室间功能间隔能，

8、心隔连连续心包续性包腔性，室腔有有无室壁无积壁厚积液厚度液声度及声像及运像。O运动动状状态态，多多普普勒勒超超声声描描述述心心脏脏和和大大血血管管血血流流正瓣分肺正向瓣膜分流肺动向血膜关流分动脉脉压血流关闭流速闭不不全分流流部压估估测速度全返部位位，测度正正常返流分常、速流束束起分流流方速度起源方向度增源、走向，分增快快、速走行行、范分流流时速度度减范围时相相减慢围、返慢返流流量量、返返流流时时相相正正常常报报告告（成成人人）各各房度度、搏各各瓣瓣膜多多普超超声房室室大搏幅膜形勒检诊断大小幅正形态检测断意小正正常态、结测：:各意见见：心正常常，静结构各瓣常。右静息构及瓣膜心脏右室息状及活膜口口

9、两脏结结构室流状态活动流出态下动未两侧构及出道下未未见侧均及血道以未见见异均未血流以及见节异常未见流未及主节段常。O心见异异常未见见异主、肺段性性室心包常血异常肺动室壁包腔血流常动脉壁运腔内内未流。O心脉内内径运动动异未见心内内未径正异常见积正常常。O房积液液声未见见分常。O室房、室声像分流室间间隔室间隔与间隔与左隔连左室连续室后续完后壁完整壁厚整。O厚像。O流。O普勒声诊正正常常报报告告（儿儿童童）各各房室室间动动未多多普流流。超超声房室间隔未见普勒室大隔与见异勒检诊断大小与左异常检测小正左室常。O主测：:房正常室后常。O右后壁壁厚主动动脉房、室右室厚度脉弓弓降室水水平室流度、搏降部平以流出

10、出道搏幅部发以及道以幅正发育及大以及正常育正大血及主常，运正常常。O血管管水主、肺运动肺动动协动脉协调脉内内径调性性好径正好。O各正常常。O房各瓣瓣膜房、室膜形形态室间态、结间隔隔连结构连续构以续完以及完整及活整。O活水平平未未见见分分流流。O各各瓣瓣膜膜口口两两侧侧未未见见异异常常血血声诊断意意见见:心心脏脏结结构构及及血血流流未未见见异异常常2DE检查正常值22DDEE检检查查正正常常值值LLAA330033mmmm(2233LLAA/AAO0=11.11胸胸骨骨旁旁左左室室长长轴轴切3333mmmm)切面面(收收缩缩末末期期)22DDEE检检查查正正常常值值AAOORKAAVVDD(SS

11、)AAOO228833mmmm(高AAAAO0226633mmmm(高胸胸骨骨旁旁左左室119922mmmm(1177室长长轴轴切切面面(舒2266mmmm)高限限3333-3355mmmm)高限限3300-3333mmmm)舒张张末末期期)22DDEE检检查查正正常常值值LLVV、RRVVLVVREDDDDLLVVEESSDDIIVVSS/LLVVPPWWRRVV117744mmmrnLLVVOOTT胸胸骨骨旁旁左左室447744mmmm(高333355mmmm高高限限1122/1111mmmm(高高限2200mmmm室长长轴轴切切面面(舒高限舒张限张末MM5511mmmm,末期期)FF44

12、88mmmm)限2211-2233mmmm)22DDEE检检查查正正常常值值ppaa、RRVVOOTTRRVVOOTT225544mmmm(高MMPPAA118833川Mm(高PPVVDD116622川皿n讦(1144RRPPAA112222iiinuninLLPPAA111122ninunin胸胸骨骨旁旁大大动动脉脉短短轴轴切高限高限切面限3300-3333mmmrj)限2233-2255mmmm)2222mmmrj)面(舒舒张张末末期期)常值22DDEE检检查查正正常值RRAA、RRVVRRAA上TTVVDD(DD)RRVV左左右MMVVDD(DD)心心尖尖四上下左左右四腔下径右径2233

13、33mmmm(2200右径径225544mmmm(高225533mmmm(2222腔心径336644mmmm(高径331144mmmm(高心切切面面(收收缩缩末高限高限3300mmmm)高限限3300mmmm)3300mmmm)末期限4422mmmm)限3366mmmm)期)22DDEE检检查查正正常常值值AAO0AAAAO。远远端端226633mmmm(高高限限3300mmmm)AARRCCHH225533mmmm(高DDAAO0近近端端膈膈肌肌平平面面DDAAOO225533mmnm(高AAddAAOO220033mmmm高限限2288mmmm)高限限2288mmmm)高限(高高限限225

14、5mmmm)225533mmmm(高限2288mmmm)常值22DDEe检检查查正正常值口中EITXNSSVVCC113333mmmm（高TTVVCC115533mmmm（高CCSS55m加niHHVV5533nlmmm（高IIVV5533rnmmrn高限高限限1188mmmm）限2200mmmr）高限高限限1100mmmm）（高限1100mmmm）MM型型检检查查正正常常值值一IVVSS搏LLVVPFW中搏搏幅幅55-1111mmmm搏幅幅77-1122mmmmPPWW检检查查正正常常值值MMVVEE峰AAVV00.88-11.77PPVV00.66-11,55TTVVEE峰峰00.44-。

15、0.99SSYVC（:00.44-1.1I】：m/qsIIVVCC00.33-11,0。AAAAO011.00-11.77mm/ss（DDAAO022.,00LLVVO0TT00.66-11.22mm/ss（峰00.55-11.33mm/ss00mm/ss（/ss22.0011有有意意义义）意义义）AAm/ss22.055有有息息义义）二(AA峰峰00.33-11.(mm/ss(11.55有mm/有11.88有mm/ss(11.)有息有息息义息义有息义)义)峰山000.33-00.88mm/ssm0后后息息义义)mm/ss11.)风风湿湿性性心心脏脏瓣瓣膜膜病病二主主三二尖二尖主动主动三尖尖瓣

16、尖瓣动脉动脉尖瓣瓣狭瓣关脉瓣脉瓣瓣关狭窄关闭瓣狭瓣关关闭窄闭不狭窄关闭闭不不全窄闭不不全全不全全全二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄注注意意事事项项明明确断断。O合合并拟拟行确有有无无MMSS、左左房房血血栓栓和和其其他他瓣瓣膜膜病病变变，判判断断狭狭窄窄程程度度；极极轻轻度度MMSS不不必必作作出出诊诊并快行PPBBMMVV的快速速房房颤的患颤，合患者者，需合并并中需TTEEEE检中度度以检查以上查排上MMRR,不排除除LLAAAA血MMSS定不适适宜血栓定量量诊宜测栓。O诊断断测量量EEOOAAO2.二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全注注意意事事项项明中术前EF60%才表明左心室收缩正常EDD80mrnESD

17、50mmEDVI300ml/m明确中度确有度以有无以上无MMR序口上MMR群和合评价合并价左并的左心的瓣心室瓣膜室收膜病收缩病变缩功变；半功能能半定定量量判判断断反反流流程程度度。O2、EF30啃，术后易出现低排MR半定量评估参参考考指指标标：左肺左房肺静房室静脉室是脉内内有是否否长有无长大无逆大及逆向及长向血长大血流大程流程度度PPGGMMRR的的用用途途估合估估测合并估测测左并AASS时测LLAAPP(=SSBBPP-PPGGMMRR)左室室收时,估收缩缩功估测功能测LLVVSSPP(=PPGGMMRR+LLAAPP)能，测测量量ddpp/ddtt(=3322/tt)MR半定量评估00.5

18、51122220011.0088重重度度6611221111220011.0011.55881122中中度度225555110011.6622.5511331166轻轻度度225522.6633.0011772200极极轻轻度度mmPPGG(mmmmHHgg)PPGG(mmmmHHgg)MMVVAA(ccmm22)MMVVDD(mmmr)程程度度4400440088轻轻度中中度重重度度度度RRFF(%)JJAA/LLAAAA(%)RRJJ(ccmm)程程度度偏RRFF二二(兄MFF-AAEF)/MMFFMMFE=MMVVDDAAEF=AAVVDDMMVVDD取取心心尖AAVVDD取取胸胸骨偏心

19、心性性反反流流程程度度判判断断，加加半半级级-11级级.22/44*33.1144*VVTTII22/44*33.1144*VVTTII尖四四腔腔心心切骨旁旁左左心心室切面室长面（舒长轴轴切舒张切面张期面（收期）测收缩测量缩期量期）测测量量主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄注注意意事事项项明明确功功能TTTTEE图确有能。O图象有无无主象不不清主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄和和合合并并的的瓣瓣膜膜病病变变,半半定定量量判判断断狭狭窄窄程程度度和和左左心心室室收收缩缩清晰晰时时,可可采采用用TTEEEE测测量量主主动动脉脉瓣瓣口口面面积积。OAASS定定量量诊诊断断注注意意:合合并并中中度度以以上上AARR,下下

20、调调半半级级-11级级.主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全注注意意事事项项明明确功功能AARR偏LLVVEEDDPP=DDBBPP-PPGGecdd小小儿儿、主主动确有能。O偏心心朝有无无主朝向主动动脉脉瓣瓣反反流流和和合合并并的的瓣瓣膜膜病病变变,半半定定量量判判断断反反流流程程度度和和左左心心室室收收缩缩向MMVV,不不要退行要轻轻易易诊诊断断器器质质性性MMSS动脉脉瓣瓣退行性性改改变变，微微量量AARR应应报报告告OAR半定量评估5500880044.553355002255003355002255005500局局限达达到达达到限于到LLVV中到LLVV心于LLVVOOTT中部心尖部尖轻

21、轻度中中度重重度度度度PPHHTT(mmss)RRJJ/LLVVOOTT(%)返返流流深深度度程程度度参参考考指指标标:左左室室是是否否长长大大及及长TR半定量评估长大大程程度度参参考考指指标标：右右房肝肝静房室静脉室是脉内内有是否否长有无长大无逆大及逆向及长向血长大血流大程流程度度TTRR-RRAAPP的的估估测测正轻中重正常轻度中度重度常度TTRR88mmmmHHgg度TTRR1100mmmmHHgg度TTRR1122mmmmHHgg55mmmmHHggTTRR-PPAASSPP的的估估测测正轻中重注正常轻度中度重度注：PPFF常度度度7700mmmmHHgg22.00mmmmHHggmm

22、mmHHggmm/ss时时,应应减减去去PPGG非非风风湿湿性性心心脏脏瓣瓣膜膜病病二二尖尖瓣瓣腱腱索索断断裂裂二二尖尖瓣瓣脱脱垂垂与与马马凡凡综综合合征征主主动动脉脉瓣瓣脱脱垂垂感感染染性性心心内内膜膜炎炎二二尖尖瓣瓣腱腱索索断断裂裂注注意意事事项项原原发发性性以以后后叶叶多多见见，常常发发生生于于5500岁岁以以上上人人群群，可可能能与与退退行行性性变变有有关关。O继继发发性性（心心梗梗、RRHHDD、IIEE、粘粘液液变变性性及及外外伤伤），两两叶叶发发病病几几率率均均等等。二二尖尖瓣瓣脱脱垂垂综综合合征征注注意意事事项项多多发后后叶尽尽量发生叶；继生于于女继发女性发性性，MMVVPP可

23、性以以前前叶可有叶脱脱垂有多垂多多种多见种病见o病因因，多多数数为为瓣瓣膜膜粘粘液液变变，腱腱索索变变细细、变变长长、扭扭曲曲，常常见见累累及及量避避免免假假阳阳性性与与假假阴阴性性。O550088轻轻度中中度重重度度度度JJAA/LLAAAA(%)RRJJ(ccmm)程程度度马马凡凡综综合合征征注注意意事事项项AAAA00瘤瘤、AAOO夹夹层层以以及及MMVVPP是是MMaarrffaann综综合合征征心心血血管管改改变变的的33种种类类型型。O具具备备家家族族史史、眼眼部部、骨骨骼骼畸畸形形和和心心血血管管改改变变即即可可诊诊断断。OAARR定定量量有有重重要要意意义义。主主动动脉脉瓣瓣脱脱垂垂注注意意事事项项当病物物当当偏显显界当当TTTTEE不病因因为心性限。O不能为主主动动脉脉瓣瓣粘粘液液样样变变时时，主主动动脉脉瓣瓣可可松松弛弛过过长长或或打打折折，易易被被误误诊诊为为赘赘生生偏心界限性反反流能确确诊流束束贴贴附附于于二二尖尖