外科住院医师教学训练计画

1、外科 住院醫師 教學訓練計畫壹、訓練科室簡介高雄市立大同醫院外科（以下簡稱本科），自民國99年1月1日委託高雄醫學大學附設中和紀念醫院經營，秉持高雄醫學大學附設中和紀念醫院的一貫優良傳統，以服務、教學、研究為三大主軸，進行醫療服務及一般疾患之住院（含緊急重症醫療手術等）及門診醫療，除服務病患並從事醫學研究外，還有訓練外科專科醫師之任務。至99年底預計共有一般急性病床202床及加護病床40床。各主治醫師均為該科專科醫師並學有專精，負責診療業務及教學工作之執行。貳、訓練目標1. 外科的基礎訓練與臨床知識並重，融會貫通實際應用。2. 培養良好的醫病關係，提供外科病人完善的術前、術中及術後照護。3.

2、熟悉並精通各項外科手術技術。隨著醫療資訊日新月異的進步，訓練外科住院醫師能跟隨時代腳步，update創新的手術技術。4. 加強住院醫師病歷書寫。5. 訓練住院醫師多參與各種醫學研究及提升外科住院醫師倫理訓練。6. 自我能力的提昇，發展個人技巧以及團隊合作的觀念。参、教學師資本醫院為高雄醫學大學附設中和紀念醫院委託經營，未來期待成為教育部與衛生署評鑑合格之教學醫院與區域醫院。所以負有本區域醫療照顧之需求與教學的責任。本科教學師資包括腦神經外科、胃腸及一般外科、整形外科，並有附設醫院前來支援的肝膽胰外科、胸腔外科、心臟血管外科及小兒外科專科醫師。預計99年底有一般急性病床202床及加護病床40床。

3、本科目前共有主治醫師5名，分別是：腦神經外科張志任主任、胃腸及一般外科陳芳銘醫師及范文傑醫師、整形外科黃書鴻主任及張智豪醫師。預計未來有數位支援醫師，分別是：腦神經外科黃旭霖主任、劉安祥醫師、關皚麗醫師、心臟血管外科黃建偉醫師、胸腔外科李瑞英醫師、乳房外科侯明鋒教授、小兒外科張鈺堂醫師，教育部部定教師資格：其中助理教授2人。另有3名學有專精的主治醫師，投入醫療服務、醫學研究及教學等相關事宜。肆、教學資源1. 外科每週門診次數約20次，主治醫師和住院醫師(每星期一次)參與門診看診。預計99年底一般急性病床202床，加護病床40床，住院醫師跟隨主治醫師學習，提供病人完善的醫療照護及培養良好的醫病關

4、係。2. 預計有住院醫師辦公室，也有外科醫局。外科教學活動如下：每週一早上VS teaching（對象是住院醫師及實習醫師）之後進行一次teaching round，就住院病人進行床邊教學；每週二早上有固定的死亡病例討論會（第一週）、超長病例討論會（第二週）、手術併發症討論會（第三週）、內外科多專家團隊會議（第四週）；每週三早上R teaching（對象是實習醫學生），在主治醫師之指導下，讓住院醫師能自我成長，以達教學相長之目的；每週四早上固定有病例討論會、外科出入院及手術討論會、文獻研討會或research meeting，之後還有每週一次的開刀房遠距視訊教學，中午活動有與實習醫師(醫學系七

5、年級或後醫五年級)及住院醫師有約，進行雙向回饋；每週五早上固定與高醫外科視訊會議或case review（第二、四週）、晨會文獻研討會及case review（第一、三、五週）。每個月有一次定期的外科聯合病理討論會(SPC)（最後一個星期五的中午12:30-14:00）（如備註說明：外科活動）3. 此外，為配合全院性影像醫學的教學活動，安排有固定的胃腸內外科、神經內外科聯合病例討論會。4. 院內及校內資訊系統，提供住院醫師完備的醫療訊息。外 科 教 學 活 動時間活動內容星期一08:0009:00 主治醫師教學 (VS teaching) 對象：外科住院醫師及實習醫師 (專科護理師可自由參與)

6、09:0010:00 主治醫師迴診 (Teaching round)對象：外科住院醫師及實習醫師(專科護理師可自由參與)08:30-12:00 教學門診-張志任醫師（每二週一次）14:0017:00 主治醫師門診及教學08:3017:00 主治醫師迴診及手術臨床教學星期二08:0009:30 死亡病例討論會（第一週） 超長病例討論會（第二週） 手術併發症討論會（第三週） 內外科多專家團隊會議（第四週） 病例討論（第五週，if necessary）08:3012:00 主治醫師門診及教學14:0017:00 教學門診-張智豪醫師（每二週一次）14:0017:00 主治醫師門診及教學08:3017

7、:00 主治醫師迴診及手術臨床教學星期三08:00-08:30 住院醫師教學 (R teaching) 對象：實習醫師 (專科護理師可自由參與)指導者：主治醫師08:3012:00 主治醫師門診及教學12:30-14:00 全院性影像醫學討論會 (不定期，按照研教室排定之課程)14:0017:00 主治醫師門診及教學08:3017:00 主治醫師迴診及手術臨床教學星期四08:0008:45 病例討論會08:4509:30 外科出入院及手術討論會、文獻研討會或research meeting09:3010:30 開刀房遠距視訊教學12:0013:30 與實習醫師(醫學系七年級或後醫五年級)及住院

8、醫師有約，並進行雙向回饋14:0017:00 主治醫師門診及教學08:3017:00 主治醫師迴診及手術臨床教學星期五07:3008:30 與高醫外科視訊會議或case review（第二、四週）08:0009:30 晨會文獻研討會及case review（第一、三、五週）08:3012:00 主治醫師門診及教學12:3014:00 SPC（外科、病理科、影像醫學科聯合討論會）（每月最後一個星期五舉行）14:0017:00 主治醫師門診及教學08:3017:00 主治醫師迴診及手術臨床教學星期六08:3012:00 醫師迴診及手術臨床教學08:3012:00 住院醫師門診及教學伍、訓練課程與訓

9、練方式(參考附件一)1. 第一年住院醫師：訓練科別主要為胃腸及一般外科、腦神經外科、整形外科。每月訓練完畢，請指導老師與科主任於訓練證明欄上簽名並蓋職章。本院外科目前並無配置第一年住院醫師參與受訓。（除有特殊情況）2. 第二年住院醫師：訓練科別分A、B、C三類，A類包含胃腸及一般外科、肝膽胰外科、小兒外科，B類包含胸腔外科、心臟血管外科、腦神經外科、整形外科，C類包含重症加護。每月訓練完畢，請指導老師與科主任於訓練證明欄上簽名並蓋職章。本院外科目前並無第二年至第三年住院醫師。3. 第三年至第四年住院醫師：訓練科別分A、B、C三類，A類包含胃腸及一般外科、肝膽胰外科、小兒外科，B類包含胸腔外科、

10、心臟血管外科、腦神經外科、整形外科，C類包含重症加護。每月訓練完畢，請指導老師與科主任於訓練證明欄上簽名並蓋職章。完成四年訓練後報考外科專科醫師並加強總醫師的實質訓練、統籌、領馭住院醫師與實習醫學史，做為進階升等之考核標準。本院外科目前並無第三年至第四年住院醫師。4. 本院外科目前並無安排第四至第六年住院醫師受訓，但如有適當病例則會協調相關科別由總院(高醫附設醫院)指派總醫師至本院學習。5. 參加各外科相關醫學會或研討會，並在主治醫師指導之下發表論文。6. 本科目前並無住院醫師入駐，若未來能夠成為訓練醫院： 本科住院醫師訓練完全遵循外科醫學會之外科專科醫師訓練計畫。惟針對本科現 有之次專科，特

11、對此醫療技術以及主要科別為發展方向，特於訓練計劃中詳述如下， 並以此與總院外科部達成訓練互補，相輔相成。 胃腸及一般外科：消化器內視鏡手術、乳癌手術、甲狀腺手術、胃腸道相關之手術。 腦神經外科：脊髓晶片植入手術、開顱術後顱內壓監測、腦室腹腔造、椎間盤突出、脊椎外傷、坐骨神經痛、手汗症、脊椎及腦部內視鏡手術、腦中風及腦血管手術。 整形外科：乳房重建手術、靜脈曲張手術、糖尿病足治療、慢性傷口治療、顏面骨折、皮辦移植、斷指接合、TRAM（Transverse rectus abdominalis myocutaneous flap）手術、美容手術(隆乳、鼻、眼皮、眼袋、雷射、抽脂、狐臭手術)。7.

12、本科住院醫師手術技巧訓練重點項目： 胃腸及一般外科：來本科之住院醫師，至少有一次機會能在主治醫指導之下，完成laparoscopic appendectomy手術。 腦神經外科：來本科之住院醫師，至少有一次機會能在主治醫指導之下，完成radiofrequency therapy手術或插EVD or ICP monitoring裝置。 整形外科：來本科之住院醫師，至少有一次機會能在主治醫指導之下 ，完成facial bone fracture open reduction internal fixation手術。8. 加強本科住院醫師醫學人文教育：醫學人文的養成相當困難，當然教育更是困難。美國現

13、代醫學之父Sir William Osler (1849-1919)認為認為一個好的醫生需要具備三個H:謙虛為懷(Humility)、人文素養(Humanity)與幽默感(Humor)。這似乎比較能符合醫學應具備人文素養的看法，也是現代醫學診療與教育面向的全人角度。本科亦加強此人文素養方面的教學活動。陸、考評機制各級醫師之考核及升遷，依其品德、學術及工作態度由主任及主治醫師依本院之規定開會決定，再呈報院方等有關單位。(附件二)柒、針對學習不佳學生之具體可行之補強方案藉由導師面談落實雙向回饋機制，檢討住院醫師的回饋意見，訓練中學員進度落後或評估考核結果不理想時，由負責帶領學員之主治醫師及導師，共

14、同輔導住院醫師，協助住院醫師改善成長。捌、參考書目1. Atlas of Musculocutaneous Flaps (McCram, Hamoton Press Publishing Company,1th ed.,1986)2. Essential of Plastic Maxillofacial Surgery (Georgiade, WilliamsWilkins,1thed.,1987)3. Facial Scars (Thpnsa Mosby Company, 1thed.,1989)4. Opthalmic PlasticReconstructive Surgery (Smit

15、h, Mosby Company,1987)5. Plastic Surgery (McCarthy, W.B.Saunders, Vol.I-III 16. Current Surgical Diagnosis and Treatment.9thed7. Textbook of Surgery.13nd ed.Sabiston.8. Imaging atlas of human anatomy.9. Atlas of laparoscopy surgery. Garth H. Ballantyne10. The handbook of surgical intensive care.11.

16、Emergency medicine：A comprehensive hand book 5/e12. Principles and practice of surgery 3/e.13. Surgery：Basic science and clinical evidence 2000.14. Color atlas of microneuro surgery 2/e3册15. Surgical decision making 4/e.16. Essential surgery 3/e.17. Surgical management of pain. 1/e.18. Upper digesti

17、ve surgery.19. Breast cancer20. Surgery : Handbook.21. Minor Surgery : A text and atlas. 4/e.22. Thyroid cancer : A comprehensive guide to clinical management. 附件一玖、附件外科專科醫師訓練課程基準（本課程訓練完成所需時間為4年）中華民國九十六年八月十日行政院衛生署衛署醫字第九六二八九九號令（自民國95年7月1日生效；惟民國95年6月30日前各醫院招收之住院醫師適用修正前之規定）訓練年訓練項目（課程）訓練時間評核標準（方法）備註第1年（

18、PGY1）3個月一般醫學內科實務訓練社區醫學基本課程社區醫學相關選修一個月一個月一個月(以個月為單位) 學習護照（由衛生署委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會訂定）1.依本署訂定年期畢業後一般醫學訓練內容及時間辦理(詳如附件。) 2.一年期畢業後一般醫學訓練完成後由醫策會核發結訓證明。3個月專科相關選科：般醫學外科3個月(以三個月為單位)6個月全人醫療訓練： A類：一般外科、消化外科、大腸直腸外科、小兒外科。B類：胸腔外科、心臟血管外科、神經外科、骨科、整形外科、泌尿科。C類：麻醉科、重症(外科)加護、急診醫學科或外傷科。 共6個月： A類2個月。B類2個月。C類2個月。每月訓練完畢，請指導老

19、師與科主任於訓練證明上簽名並蓋職章。1.以全人醫療、病人安全為中心之外科系基本訓練目標。2.重視病人一般外科及急診醫療為核心。3.提升外科系醫師訓練相關之疾病風險評估及處理流程。4.急診醫學科 服務於各醫院急診（外）科才予列計第2年類：一般外科、消化外科、大腸直腸外科、小兒外科。類：胸腔外科、心臟血管外科、神經外科、骨科、整形外科、泌尿科。C類：麻醉科、重症(外科)加護、急診醫學科或外傷科。 A B C 類可選擇之組合有：(1)A4+B5+C3(2)A5+B4+C3(3)A4+B4+C4(4)A5+B5+C2訓練時間：A類4-5個月。B類4-5個月。C類2-4個月。每月訓練完畢，請指導老師與科

20、主任於訓練證明上簽名並蓋職章。1.A B C類中的科別，可不用每科都受訓。一般外科包含乳房外科、內分泌外科等；消化外科包含胃腸外科、肝膽外科等。2.應熟習左列各科疾病之診斷、治療及各種外科手術，以及加護病房工作，尤應注意外科急症之處理。3.急診醫學科(服務於各醫院急診(外)科才予列計)。 4.四年外科專科醫師訓練，除依左列科目訓練外，尚可偏重其一專科之訓練，惟麻醉科、重症(外科)加護、急診醫學科及外傷科例外。第3年至第4年A類：一般外科、消化外科、大腸直腸外科、小兒外科。B類：胸腔外科、心臟血管外科、神經外科、骨科、整形外科、泌尿科。C類：麻醉科、重症(外科)加護、急診醫學科或外傷科。 A B C 類可選擇之組合有：(1)A20+B0+C4(2)A20+B2+C2(3)A22+B0+C2(4)A0+B20+C4(5)A2+B20+C2(6)A0+B22+C2 共24個月。可選擇：A類20-22個月。B類0-2個月。C類2-4個月。或B類20-22個月。A類0-2個月。C類2-4個月。重症(外科)加護或急診(外)科或外傷科至少2個月。每月訓練完畢，請指導老師與科主任於訓練證明上簽名並蓋職章。5.必須考取醫師證書後，始得進行第