肠外营养的护理教学内容

1、肠外营养肠外营养(yngyng)护理护理 第一页，共33页。主要主要(zhyo)内容内容 什么是肠外营养什么是肠外营养(yngyng)？（？（what） 什么时候需要输注？（什么时候需要输注？（when） 怎么选择输注途径？（怎么选择输注途径？（how） 为什么要全合一输注？（为什么要全合一输注？（why） 护士在肠外营养护士在肠外营养(yngyng)过程中要做哪些？（过程中要做哪些？（do）第二页，共33页。 营养营养(yngyng)支持支持概况概况 护理专业创始人南丁格尔于护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：年曾称：凡细心凡细心(xxn)观察病人的人都能发现，每观察病人的人都能发现，每

2、年有无数病人在富裕中饥饿，其原因只是年有无数病人在富裕中饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。 第三页，共33页。营养营养(yngyng)不良后果不良后果心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压肾脏功能：肾灌注不足，肾小球滤过率肾脏功能：肾灌注不足，肾小球滤过率呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结构与功能呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结构与功能胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能、细菌胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能、细菌(xjn)异位异位大脑、免疫功能大脑、免疫功能第四页，共33页。临床营养支持临床营养支持

3、(zhch)作作用？用？ 机 理维护细胞(xbo)正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官结构维持维持 氮平衡氮平衡(pnghng)保持保持 瘦肉体瘦肉体促进促进病人病人康复康复第五页，共33页。肠外肠外+肠内肠内营养营养肠内营养肠内营养肠外营养肠外营养(yngyng)营养支持营养支持(zhch)的方法的方法1、认识不足、认识不足2、技能、技能(jnng)欠缺欠缺第六页，共33页。肠外营养肠外营养(yngyng)概念概念 (parenteral nutrition PN) 肠外营养：经静脉途径供应肠外营养：经静脉途径供应(gngyng)病人所需要的营养要素病人所需要

4、的营养要素, 包括：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、包括：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、 电解质、微量元素、水电解质、微量元素、水 以维持营养状况、增加体重、创伤愈合，以维持营养状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继幼儿可以继 续生长、发育续生长、发育 。第七页，共33页。 癌症癌症 围手术围手术(shush)期营期营养不良养不良 肠道疾病肠道疾病 肾衰竭肾衰竭 肝功能不全肝功能不全 败血症败血症大创伤大创伤(chungshng)急性胰腺炎急性胰腺炎短肠综合症短肠综合症先天性或神经性肠道疾病先天性或神经性肠道疾病适应症适应症第八页，共33页。 术后术后5d可恢复胃肠功能者可恢复胃

5、肠功能者 胃肠功能正常者胃肠功能正常者临终或不可逆昏迷临终或不可逆昏迷(hnm)患者患者急诊急诊(jzhn)术前难实施营养支持者术前难实施营养支持者心血管功能心血管功能(gngnng)或代谢严重紊乱者或代谢严重紊乱者PNPN禁禁 忌忌 症症第九页，共33页。P N实实 施施护护 理理要要 点点 评估评估(pn )营养状态营养状态选择选择(xunz)输注途径输注途径并发症的观察并发症的观察(gunch)与护理与护理加强监测加强监测营养液输注与配置营养液输注与配置第十页，共33页。P N实实 施施护护 理理要要 点点 评估营养评估营养(yngyng)状态状态选择选择(xunz)输注途径输注途径并发

6、症的观察并发症的观察(gunch)与护理与护理加强监测加强监测营养液输注与配置营养液输注与配置第十一页，共33页。P N实实 施施护护 理理要要 点点 评估营养评估营养(yngyng)状态状态选择选择(xunz)输注途径输注途径并发症的观察并发症的观察(gunch)与护理与护理加强监测加强监测营养液输注与配置营养液输注与配置第十二页，共33页。外周静脉 中心(zhngxn)静脉置管 静脉输液港 经外周静脉穿刺的中心(zhngxn)静脉置管（PICC）输注途径输注途径(tjng) 中心静脉导管 长期：肠外营养超过(chogu)14天、 渗透压可以高于900mOsmL短短 期：肠外营养不超过期：肠

7、外营养不超过14天低低 渗：渗透压低于渗：渗透压低于900mOsm/L留置针时间：留置针时间： 3天第十三页，共33页。置管途径：置管途径：经锁骨经锁骨(sug)下静脉穿刺置管下静脉穿刺置管经颈外静脉或颈内静脉置管经颈外静脉或颈内静脉置管经股静脉置管（小儿多用）经股静脉置管（小儿多用）中心静脉中心静脉(jngmi)营养营养第十四页，共33页。P N实实 施施护护 理理要要 点点 评估评估(pn )营养状态营养状态选择选择(xunz)输注途径输注途径并发症的观察并发症的观察(gunch)与护理与护理加强监测加强监测营养液输注与配置营养液输注与配置第十五页，共33页。同时输入有利于组织同时输入有利

8、于组织利用利用利于脂肪的利用利于脂肪的利用同时输入节氮同时输入节氮减少静脉炎减少静脉炎个体化配方个体化配方减少护士工作量减少护士工作量减少污染减少污染(wrn)机机会会为何为何(wih)使用使用“全合一全合一”？第十六页，共33页。为什么要求为什么要求(yoqi)普外配液室配普外配液室配置？置？药物种类多，配置(pizh)人员需要培训配置(pizh)环境要求高第十七页，共33页。 准备药物准备药物 严格查对严格查对(chdu) 无菌操作无菌操作氨基酸氨基酸葡萄糖葡萄糖 三升袋三升袋脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)乳剂乳剂 三升袋三升袋电解质（钙）电解质（钙） 水维水维 胰岛素胰岛素 微量元

9、素微量元素葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸 磷酸盐磷酸盐 另一瓶氨基酸另一瓶氨基酸脂维脂维 脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)乳剂乳剂 配配制制方方法法第十八页，共33页。不加入不加入(jir)(jir)其他药其他药物物44冰箱保存冰箱保存 24 24内输注内输注注意事项注意事项第十九页，共33页。PN并发症并发症肠外营养肠外营养并发症并发症 感染感染(gnrn)并发并发症症 代谢代谢(dixi)并发症并发症导管导管(dogun)并并发症发症脏器功能损害脏器功能损害第二十页，共33页。导管导管(dogun)并发症并发症-气胸气胸 原因原因 腔静脉置管时患者体位不当或穿刺方腔静脉置管时患者体位不当

10、或穿刺方向不正确等原因向不正确等原因 表现表现 胸痛持续或有呼吸困难胸痛持续或有呼吸困难处理处理 应停止置管并摄应停止置管并摄X线胸片明确诊断，少量线胸片明确诊断，少量气胸气胸,可在数日内自行吸收，重症者需反复可在数日内自行吸收，重症者需反复穿刺抽气或放置穿刺抽气或放置(fngzh)胸腔闭式引流管。胸腔闭式引流管。 第二十一页，共33页。导管导管(dogun)并发症并发症-空气栓空气栓塞塞 原因原因:穿刺、输液过程中、更换穿刺、输液过程中、更换(gnhun)输液瓶及拔输液瓶及拔管时空气进入血液管时空气进入血液 表现：轻者无症状，重者出现呼吸困难、紫绀表现：轻者无症状，重者出现呼吸困难、紫绀 预

11、防：预防： 穿刺时：穿刺时置患者头低脚高位，使上腔静脉压穿刺时：穿刺时置患者头低脚高位，使上腔静脉压升高升高 输液中：及时更换输液中：及时更换(gnhun)液体，一段输液器低液体，一段输液器低于心脏平面于心脏平面 拔管时：需要按压窦道拔管时：需要按压窦道2-3分钟分钟 处理处理:立即置患者于头低脚高位，严重者需要行有心立即置患者于头低脚高位，严重者需要行有心室穿刺抽吸术或紧急手术室穿刺抽吸术或紧急手术第二十二页，共33页。导管(dogun)并发症-导管(dogun)易位 发生率：发生率：4-6% 正常位置：上腔静脉正常位置：上腔静脉 易位：同侧颈内（易位：同侧颈内（10%）、颈外（）、颈外（5

12、0%）、腋静脉）、腋静脉（0.6%），右心房（），右心房（4.4%） 预防预防(yfng)：回抽血检查、拍片（正侧位）、置管技：回抽血检查、拍片（正侧位）、置管技巧巧 处理：调整位置，拔管处理：调整位置，拔管第二十三页，共33页。感染感染(gnrn)并发症并发症-导管脓导管脓毒症毒症临床表现临床表现: :突发的寒战高热，体温突发的寒战高热，体温 39 39原因原因: :置管、管口入、营养液、输注过程、原发病置管、管口入、营养液、输注过程、原发病处理处理: :高度怀疑拔除导管、导管尖端培养、剩余液培高度怀疑拔除导管、导管尖端培养、剩余液培 养、抗生素应用养、抗生素应用(yngyng)(yngyn

13、g)（1/4) 1/4) 预防：针对原因预防预防：针对原因预防第二十四页，共33页。导管导管(dogun)脓毒症预防脓毒症预防 采用碘伏纱布覆盖采用碘伏纱布覆盖(fgi)导管入口导管入口 （2.6% vs 15%) 输液管道终端滤器的应用输液管道终端滤器的应用 （1.2um） 3L输液袋的应用输液袋的应用第二十五页，共33页。代谢代谢(dixi)并发症并发症高血糖：渗透性利尿、非酮性昏迷，高血糖：渗透性利尿、非酮性昏迷，表现：多尿、嗜睡、淡漠表现：多尿、嗜睡、淡漠(dnm)(dnm)、昏迷。、昏迷。原因：糖尿病、胰岛素抵抗、快速原因：糖尿病、胰岛素抵抗、快速 输注。输注。处理：立即停止输注高渗

14、葡萄糖液，处理：立即停止输注高渗葡萄糖液， 同时加用胰岛素，并改用低渗同时加用胰岛素，并改用低渗 或等渗盐水输注。或等渗盐水输注。第二十六页，共33页。代谢代谢(dixi)并发症并发症低血糖低血糖 突然停输营养液后，表突然停输营养液后，表现现 为疲软、出冷汗、饥饿为疲软、出冷汗、饥饿感。感。 多发生在停输后多发生在停输后15-15-30min30min原因：快速原因：快速(kui s)(kui s)撤除撤除TPNTPN、胰岛素泵胰岛素泵处理：处理：50%50%葡萄糖葡萄糖 Iv Iv第二十七页，共33页。脏器脏器(zn q)功能损害功能损害-肝、胆肝、胆原因：长期过高的能量供给、葡萄糖、脂肪与

15、氮原因：长期过高的能量供给、葡萄糖、脂肪与氮 量的提供不合理；胆汁排泄受阻量的提供不合理；胆汁排泄受阻表现表现: 黄疸、胆囊胀大、结石，停黄疸、胆囊胀大、结石，停TPN后可以后可以(ky)消退消退处理：停用处理：停用PN或减少用量；或减少用量； 尽早恢复肠道营养；尽早恢复肠道营养； 定时行超声波检查观察有无胆囊郁积；定时行超声波检查观察有无胆囊郁积； 胆囊穿刺引流术胆囊穿刺引流术第二十八页，共33页。 脏器脏器(zn q)功能损害功能损害-肠肠原因：长期原因：长期PN支持导致肠粘膜上皮萎缩，变支持导致肠粘膜上皮萎缩，变 稀，皱折稀，皱折变平，肠壁变薄，机械、化学、生物、免疫变平，肠壁变薄，机械、化学、生物、免疫预防及处理预防及处理(chl)：补充谷氨酰胺，尽快恢复肠内营养：补充谷氨酰胺，尽快恢复肠内营养尿氮量尿氮量+3）第二十九页，共33页。健康健康(jinkng)教育教育一对一指导一对一指导(