血液透析中监护及护理讲解学习

1、L/O/G/O血液(xuy)透析中的监护和护理 第一页，共47页。v 血液透析疗法是治疗慢性肾功能衰竭的肾脏替代血液透析疗法是治疗慢性肾功能衰竭的肾脏替代疗法之一疗法之一v 在临床应用已有在临床应用已有4040年的历史年的历史v 其在控制疾病，减少并发症，延长寿命，提高生其在控制疾病，减少并发症，延长寿命，提高生活质量方面发挥着举足轻重的作用活质量方面发挥着举足轻重的作用v 目前，肾脏替代疗法日趋成熟，技术日新月异目前，肾脏替代疗法日趋成熟，技术日新月异v 病人长期病人长期(chngq)(chngq)存活率和生活质量都得到存活率和生活质量都得到了显著的提高了显著的提高第二页，共47页。透析中的

2、安全透析中的安全(nqun)(nqun)管理管理安全隐患安全隐患治疗治疗(zhlio)作用作用第三页，共47页。 重视重视(zhngsh)患者及机器的患者及机器的“主主诉诉”患者主诉患者主诉(zh s)：胸闷、心慌、出汗等胸闷、心慌、出汗等机器报警：机器报警：压力报警、漏血报警等压力报警、漏血报警等透析中的监透析中的监护护(jinh)(jinh)至关重要！至关重要！第四页，共47页。 内容提要内容提要(ni rn t yo) 机器机器(j q)的监护的监护 透析器残血量的测定透析器残血量的测定(cdng) 血液透析结束时的处理血液透析结束时的处理423 36机器消毒机器消毒1病人的监护病人的监

3、护15第五页，共47页。L/O/G/O( (一一) )病人病人(bngrn)(bngrn)的监护的监护第六页，共47页。病人病人(bngrn)的监护的监护v1 1、护理操作：、护理操作：v严格按照无菌原则严格按照无菌原则(yunz)(yunz)进行各项护理操作进行各项护理操作v v 第七页，共47页。2 2、保护血管、保护血管(xugun)(xugun)通路：通路： 动静脉内瘘是维持性血液透析患动静脉内瘘是维持性血液透析患者的者的“生命线生命线”第八页，共47页。正确选择正确选择(xunz)穿刺点穿刺点选用正确选用正确(zhngqu)的穿刺方式的穿刺方式困难困难(kn nn)血管的穿刺血管的穿

4、刺避免过早使用内瘘避免过早使用内瘘正确内瘘穿刺第九页，共47页。 传统离心穿刺缺点：动脉瘤，易形成血栓传统离心穿刺缺点：动脉瘤，易形成血栓(xushun)， 血量不足，血管狭窄。血量不足，血管狭窄。 向心式穿刺：向心式穿刺：1、减少动脉瘤的发生、减少动脉瘤的发生 2、防止血栓、防止血栓(xushun)形成形成 3、防止血管狭窄、防止血管狭窄 4、均匀夸张血管、均匀夸张血管 第十页，共47页。 动脉瘤动脉瘤第十一页，共47页。第十二页，共47页。病人的监护病人的监护 3、严密、严密(ynm)观察透析中观察透析中并发症并发症:低血压低血压首次首次(shu c)使用综合使用综合症症心律失常心律失常(

5、xn l sh chn)失衡综合失衡综合征征ABCD第十三页，共47页。4 4、健康、健康(jinkng)(jinkng)宣教宣教 指导：合理膳食，严格控制水份摄入指导：合理膳食，严格控制水份摄入 限钠、限钾、限磷限钠、限钾、限磷 保证充足保证充足(chngz)的睡眠，注意保暖的睡眠，注意保暖第十四页，共47页。病人病人(bngrn)的监护的监护5 5、心理指导、心理指导6 6、指导合理、指导合理(hl)(hl)用药用药根据病人的个体差异，选择合适的宣教方式。根据病人的个体差异，选择合适的宣教方式。第十五页，共47页。L/O/G/O(二)透析机的监护(jinh)第十六页，共47页。动静脉压动静

6、脉压 力力 透析机透析机 透析液检测透析液检测(jin c)装置装置 血液血液(xuy)流流 量量 静脉静脉(jngmi)气气泡监测泡监测 其它监测其它监测 透析液浓度透析液浓度 透析液流量透析液流量 透析液温度透析液温度 其它监测其它监测 血液通路的监测血液通路的监测 第十七页，共47页。v血液血液(xuy)管道监视系统的护理管道监视系统的护理不要不要(byo)害害怕报警，报警是怕报警，报警是我给你的提醒！我给你的提醒！压力压力(yl)监测监测空气监测空气监测凝血监测凝血监测第十八页，共47页。1 1、静脉压上升的常见原因、静脉压上升的常见原因 (1) (1)静脉穿刺针堵塞、肿胀。静脉穿刺针

7、堵塞、肿胀。 (2) (2)血流速度加快。血流速度加快。 (3) (3)静脉管道扭曲或被压。静脉管道扭曲或被压。 (4) (4)血液血液(xuy)(xuy)管路凝血。管路凝血。 (5) (5)血压升高。血压升高。第十九页，共47页。2 2、静脉压下降的常见原因、静脉压下降的常见原因 (1) (1)突然大出血突然大出血, ,血压下降。血压下降。 (2) (2)血流速度血流速度(sd)(sd)减慢。减慢。 (3) (3)动脉管道扭曲动脉管道扭曲 、受压。、受压。 (4) (4)穿刺针脱出或血液管路脱节。穿刺针脱出或血液管路脱节。 (5) (5)动脉穿刺针位置不良，血流量不足。动脉穿刺针位置不良，血

8、流量不足。 (6) (6)输入过量的盐水，血路阻力下降。输入过量的盐水，血路阻力下降。第二十页，共47页。3、动脉压上升的常见原因、动脉压上升的常见原因 （测量点在泵前）（测量点在泵前） (1)静脉穿刺针阻塞。静脉穿刺针阻塞。 (2)静脉管道静脉管道(gundo)受阻受阻,血流血流不畅。不畅。 (3)透析器内凝血。透析器内凝血。第二十一页，共47页。4 4、动脉压下降的常见原因、动脉压下降的常见原因(yunyn)(yunyn) （测量点泵前）（测量点泵前） (1) (1)血流量速度减慢血流量速度减慢 (2) (2)血泵与泵管结合不紧血泵与泵管结合不紧, ,血液回血液回流流 (3) (3) 负压

9、值变大负压值变大-动脉端血流量动脉端血流量不足不足第二十二页，共47页。5 5 、TMPTMP监护：监护：TMPTMP是透析器膜两侧的压力是透析器膜两侧的压力差差 （1 1）当透析器凝血时报警，用盐水冲管路）当透析器凝血时报警，用盐水冲管路进行检查，更换滤器。进行检查，更换滤器。 （2 2）超滤出口管道受压也会出现报警，解）超滤出口管道受压也会出现报警，解除受压即可。除受压即可。 （3 3）透析器面积小，血流量小，超滤过多）透析器面积小，血流量小，超滤过多不能满足不能满足(mnz)(mnz)设定的脱水速度。设定的脱水速度。第二十三页，共47页。6 6 、血液管路凝血监护、血液管路凝血监护 1

10、1、静脉压、静脉压 2 2、透析器颜色、透析器颜色 3 3、静脉壶过滤网、静脉壶过滤网 4 4、外壳硬度、外壳硬度(yngd)(yngd) 5 5、液面气泡、液面气泡第二十四页，共47页。7 7、空气检测报警的原因：、空气检测报警的原因： 1 1、动脉、动脉(dngmi)(dngmi)血流量不足，血流量不足，空气进入管道。空气进入管道。 2 2、动脉、动脉(dngmi)(dngmi)输液端或肝素输液端或肝素输入口有空气进入。输入口有空气进入。 3 3、静脉壶液面太低，透析器预冲、静脉壶液面太低，透析器预冲不充分，有气泡。不充分，有气泡。第二十五页，共47页。透析液监测内容：透析液监测内容： 1

11、、透析液浓度、透析液浓度(nngd)(电导率电导率) 2、透析液温度、透析液温度 3、透析液流量、透析液流量 4、透析液压力、透析液压力第二十六页，共47页。1、透析液的浓度监护、透析液的浓度监护(jinh)正常值：正常值：135-145mmol/L报警范围为测定值的正负报警范围为测定值的正负5%第二十七页，共47页。透析液的浓度异常的常见透析液的浓度异常的常见(chn jin)原因原因 （1）电导度测试系统失灵）电导度测试系统失灵 （2）透析液含有气泡）透析液含有气泡 （3）浓度配比系统故障）浓度配比系统故障 （4）透析用水不符合标准）透析用水不符合标准 （5）浓透析液成分不正确）浓透析液成

12、分不正确第二十八页，共47页。2、透析液温度监护、透析液温度监护可变范围：可变范围：35-40温度过高温度过高发热、出汗，严重者急性发热、出汗，严重者急性(jxng)溶血、高血钾溶血、高血钾温度过低温度过低发冷，寒战发冷，寒战第二十九页，共47页。3、透析液流量监护、透析液流量监护 （1）设定范围：）设定范围：500ml/min （2）流量不稳定）流量不稳定降低透析效降低透析效率、影响脱水的准确性率、影响脱水的准确性 （3）流量不稳定的常见原因：透）流量不稳定的常见原因：透析液管道受阻、有气体侵入析液管道受阻、有气体侵入(qnr)、透析液流量计损坏、入水压力不稳透析液流量计损坏、入水压力不稳定

13、。定。第三十页，共47页。4 4、透析液负压报警常见、透析液负压报警常见(chn(chn jin)jin)原因原因 (1) (1)透析液管道因沉淀、异物进入透析液管道因沉淀、异物进入等原因，而发生阻塞。等原因，而发生阻塞。 (2) (2)透析液用水压力不足。透析液用水压力不足。 (3) (3)透析液管道中进入气体。透析液管道中进入气体。 (4) (4)透析液侧压力传感器损坏。透析液侧压力传感器损坏。 (5) (5)透析液管道中间有泄漏。透析液管道中间有泄漏。第三十一页，共47页。5 5、漏血检测器出现、漏血检测器出现(chxin)(chxin)报警的报警的原因原因 透析器破膜透析器破膜 1 1

14、、重复使用滤器未压力测试、重复使用滤器未压力测试 2 2、设定超率过大，使跨膜压超过限、设定超率过大，使跨膜压超过限度度 3 3、透析器本身质量不合格、透析器本身质量不合格第三十二页，共47页。v下列下列(xili)(xili)情况会出现漏血假报情况会出现漏血假报警：警：v (1 (1）气泡进入透析液）气泡进入透析液v （2 2）透析液混浊）透析液混浊v （3 3）漏血检测器被污染）漏血检测器被污染第三十三页，共47页。透析器破膜处理：更换滤器透析器破膜处理：更换滤器TMP0,破膜面积小，膜内正压，透析破膜面积小，膜内正压，透析液未经入膜内，可以回输血液。液未经入膜内，可以回输血液。TMP0，

15、破膜面积大，透析液进入，破膜面积大，透析液进入(jnr)膜内，血液污染，不可回输血膜内，血液污染，不可回输血液。液。 第三十四页，共47页。电源电源(dinyun)或水源中断或水源中断电源中断时立即通知(tngzh)工程师及有关部门，同时我们将静脉管路从空气感应器夹子里取出，手动驱动血泵，防止凝血，安慰病人，等待供电恢复，较长时间断电，可回血下机，保留血管通路，待供电后重新上机。水源中断时立即通知(tngzh)工程师及有关部门，同时将透析改为旁路，安慰病人，必要时可回血下机，保留血管通路，待水压正常后重新上机。第三十五页，共47页。L/O/G/O（三）（三）残血量的测定方法第三十六页，共47页

16、。残血量的测定方法残血量的测定方法 1.采集用于冲洗透析器的盐水，计算出残血量 2.测定透析器使用前后容积的变化来计算残血量。 3.用核素方法测定。 4.根据空心(kng xn)纤维阻塞根数和容积计算残血量。 5.通过使用前后透析器阻力变化来计算残血量。第三十七页，共47页。残血量的测定方法残血量的测定方法循环循环(xnhun)3分钟分钟离心离心(lxn)5分分钟钟取取1ml去掉上层去掉上层(shngcng)，取下层液取下层液5ml,5ml NS混匀混匀 常规回血常规回血取出取出50ml 测定红细胞压积测定红细胞压积 离心离心5分钟分钟 肝素盐水肝素盐水500ml第三十八页，共47页。v 回收

17、(hushu)液红细胞压积10v残血量（ml）=v 患者红细胞压积第三十九页，共47页。减少减少(jinsho)残血量的方残血量的方法法 （1）用空气(kngq)回血 （2）用液体+空气(kngq)回血 （3）用液体密闭回血第四十页，共47页。L/O/G/O(四)血液透析结束(jish)时的处理第四十一页，共47页。病人病人(bngrn)的处理的处理透析器的处理透析器的处理(chl)12血液血液(xuy)透析结束时的透析结束时的处理处理第四十二页，共47页。病人病人(bngrn)的处理的处理透析结束透析结束(jish)(jish)前前1 1小时停肝素小时停肝素测量生命体征，按医嘱测量生命体征，按医嘱(yzh)(yzh)留取血标本留取血标本. .压迫止血压迫止血10-1510-15分分常规消毒，回血常规消毒，回血第四十三页，共47页。透析血路透析血路(xu l)的处理的处理1234将穿刺针插将穿刺针插入入(ch r)盐水瓶上。盐水瓶上。将透析器、将透析器、管道管道(gundo)封闭。封闭。将透析器、将透析器、管道、盐水瓶管道、盐水瓶放入医用垃放入医用垃圾袋（圾袋（ 一一人一人一 袋）袋）。透析器，管路一次性透析器，管路一