减少低血糖担忧

1、会计学1减少低血糖担忧减少低血糖担忧新诊断T2DM患者对治疗中低血糖的担忧诺和龙发生低血糖少于其他促泌剂的证据诺和龙发生低血糖少的原因诺和龙是新诊断T2DM患者的理想安心之选第1页/共28页担心降糖药物引发低血糖担心长期服用药物影响肝肾功能老年患者合并其他疾病用药存在禁忌担心长期服用磺脲类或TZD类体重增加第2页/共28页磺脲类治疗组39%的患者感觉规律进餐是一个负担磺脲类治疗组加餐次数高于未治疗组加餐会增加体重与糖尿病患者应减轻体重的要求相矛盾采用磺脲类药物治疗的患者常因此矛盾对治疗产生疑惑甚至心灰意冷Landgraf R, et al., International Journal of

2、Obesity 2000; 24 (Suppl 3): S38-S44第3页/共28页新诊断T2DM患者对治疗中低血糖的担忧诺和龙发生低血糖少于其他促泌剂的证据诺和龙发生低血糖少的原因诺和龙是新诊断T2DM患者的理想安心之选第4页/共28页Landgraf R, et al., International Journal of Obesity 2000; 24 (Suppl 3): S38-S44.试验目的-诺和龙 的临床疗效-患者对诺和龙 的耐受性试验方法- 非对照性、前瞻性试验- 日常临床工作中进行- 1256名德国医生研究了5985名患者- 参数：HbAlc, FBG, 餐前血糖, 餐后

3、血糖, 体重- 患者写调查问卷第5页/共28页Landgraf R, et al., International Journal of Obesity 2000; 24 (Suppl 3): S38-S44.担心低血糖的患者比例诺和龙治疗前诺和龙治疗后38%10%10%20%30%40%0%第6页/共28页Landgraf R, et al., International Journal of Obesity 2000; 24 (Suppl 3): S38-S44.使用诺和龙5985人49人次发生低血糖事件49人次中80为轻微低血糖反应80%20%所有低血糖事件无任何后遗症第7页/共28页诺和

4、龙 格列本脲 0%24%Damsbo P, et al., Diabetes Care1999;22:789-794 5%10%15%20%0%25%低血糖的发生率 (%)第8页/共28页患者，女，78岁，糖尿病史3年余，因“反复午餐前、晚餐前饥饿感三个月”就诊病例来源：同仁医院内分泌代谢科，季黎明瑞易宁 5mg QD ，拜唐苹100mg ，50mg，50mg tid原有方案FBG：5.0mmol/L，HbA1c：7.6%，Tch：5.3mmol/L , TG：2.64mmol/L实验室检查未见明显异常体征查体第9页/共28页停用原治疗方案诺和龙 2mg，1mg，1mg7.66.47.96.1

5、8.86.24周后诺和龙 2mg，1mg，1mg7.56.79.26.410.76.72周后诺和龙 1.5mg，1mg，1mg86.910.87.713.27.41周后诺和龙 1mg，0.5mg，1mg12.14.411.73.916.54.8起始方案调整晚餐后晚餐前午餐后午餐前早餐后空腹第10页/共28页三个月后实验室检查：患者无饥饿感低血糖的担忧减少4.6mmol/L 6.8%8.2mmol/L6.0mmol/L1.75mmol/L TchHbA1c2hPBGTGFBG第11页/共28页低血糖发生率1、Goldbreg RB, et al., Diabetes Care 1998; 21:

6、1897-19032、SFDA药品说明书低血糖发生率22.4%磺脲类可能引起严重低血糖1诺和龙2低血糖发生率0.01%-0.1%严重低血糖罕见格列美脲格列齐特格列本脲格列喹酮格列吡嗪那格列奈诺和龙格列奈类药物可引发低血糖，但是低血糖的发生频率及程度较其他磺脲类轻 摘自中国2型糖尿病防治指南(2007)第12页/共28页新诊断T2DM患者对治疗中低血糖的担忧诺和龙发生低血糖少于其他促泌剂的证据诺和龙发生低血糖少的原因诺和龙是新诊断T2DM患者的理想安心之选第13页/共28页1. Adapted from DCCT Research Group, 19962. Schmitz O, Lund S,

7、 Anderson PH, Jonler M, Porksen N. Diabetes Care 2002;25(2):342-63. 诺和龙药品说明书4. Aldhahi W, et al., J Clin Endocrinol Metab2004; 89: 45534557快速吸收快速代谢及时恢复到基本水平1随餐服药降低漏餐引起低血糖风险3诺和龙代谢产物未见降糖作用2降糖具有血糖依赖性4极少经肾代谢药物不易积蓄2低血糖风险降低第14页/共28页诺和龙药代动力学特点起效时间：30分钟达峰时间：1小时半衰期： 1小时4-6小时被清除快进快出的特点可以恢复早相胰岛素分泌有效的降低了血糖波动低血糖

8、更少发生诺和龙产品说明书服药后时间(分钟)01002002520151050300400 (ng/ml)瑞格列奈浓度第15页/共28页参见FDA(美国食品药物管理局)、EMEA(欧洲药物评审局)、SFDA(中国食品药品监督管理局)批准的产品说明书诺和龙极少经肾脏代谢诺和龙代谢产物没有降糖活性诺和龙第一个被FDA去除肾功能不全禁忌症的口服降糖药诺和龙 格列本脲 格列齐特 那格列奈 格列吡嗪 8%50%60-70% 85% 90%204060800100（%）经尿液排出率第16页/共28页漏餐低血糖发生率为0Damsbo P, et al., Diabetes Care1999;22:789-79

9、4 第17页/共28页诺和龙血糖高时促泌，血糖水平低时不再促泌Aldhahi W, et al., J Clin Endocrinol Metab2004; 89: 45534557低糖钳夹（2.78mmol/L）正糖钳夹（4.4mmol/L左右）02460100200300时间(min)肽C- (ng/ml)来自Joslin糖尿病中心的试验第18页/共28页新诊断T2DM患者对治疗中低血糖的担忧诺和龙发生低血糖少于其他促泌剂的证据诺和龙发生低血糖少的原因诺和龙是新诊断T2DM患者的理想安心之选第19页/共28页诺和龙有效降低HbA1C、空腹血糖和餐后血糖（较基线下降值）诺和龙全面控糖，低血糖

10、发生率少！诺和龙是新诊断T2DM患者的理想安心之选！1、Miohool T, et al., Clnical Mldcine & Resarch 2003;1(3):189-2002、Johansen OE, et al., Am J Cardiovasc Drug2007;7(5):319-335HbA1cFPGPPG第20页/共28页第21页/共28页Landgraf R, et al., International Journal of Obesity 2000; 24 (Suppl 3): S38-S44.试验目的-诺和龙 的临床疗效-患者对诺和龙 的耐受性试验方法- 非对照性

11、、前瞻性试验- 日常临床工作中进行- 1256名德国医生研究了5985名患者- 参数：HbAlc, FBG, 餐前血糖, 餐后血糖, 体重- 患者写调查问卷第22页/共28页Landgraf R, et al., International Journal of Obesity 2000; 24 (Suppl 3): S38-S44.担心低血糖的患者比例诺和龙治疗前诺和龙治疗后38%10%10%20%30%40%0%第23页/共28页Landgraf R, et al., International Journal of Obesity 2000; 24 (Suppl 3): S38-S44.

12、担心低血糖的患者比例诺和龙治疗前诺和龙治疗后38%10%10%20%30%40%0%第24页/共28页诺和龙药代动力学特点起效时间：30分钟达峰时间：1小时半衰期： 1小时4-6小时被清除快进快出的特点可以恢复早相胰岛素分泌有效的降低了血糖波动低血糖更少发生诺和龙产品说明书服药后时间(分钟)01002002520151050300400 (ng/ml)瑞格列奈浓度第25页/共28页诺和龙药代动力学特点起效时间：30分钟达峰时间：1小时半衰期： 1小时4-6小时被清除快进快出的特点可以恢复早相胰岛素分泌有效的降低了血糖波动低血糖更少发生诺和龙产品说明书服药后时间(分钟)01002002520151050300400 (ng/ml)瑞格列奈浓度第26页/共28页诺和龙有效降低HbA1C、空腹血糖和餐后血糖（较基线下降值）诺和龙全面控糖，