胰岛素注射技术规范

1、 为了进一步推动中国糖尿病教育的发展，以实际行动积极推进糖尿病管理水平的提高，中华医学会糖尿病分会设立每年的11月7日为“糖尿病规范注射日”，同时，提出了“规范注射，安全达标”口号。我们希望通过这个日子的确立实现对注射治疗的三多三少 了解多一些，规范多一些，血糖达标多一些；误区少一些，并发症少一些，生命的代价少一些。今天很荣幸和大家共同来学习一下胰岛素的规范注射。内容提纲一一、常用胰岛素注射装置常用胰岛素注射装置二、胰岛素注射部位的选择二、胰岛素注射部位的选择三、胰岛素规范注射注意事项三、胰岛素规范注射注意事项四、不规范注射重复使用针头的弊端四、不规范注射重复使用针头的弊端五、如何避免注射部位

2、并发症皮下脂肪结节（皮下脂肪增生）五、如何避免注射部位并发症皮下脂肪结节（皮下脂肪增生）注射胰岛素的装置 普通普通1 1毫升注射器毫升注射器 患者需要根据所用胰岛素注射患者需要根据所用胰岛素注射液的浓度进行单位换算液的浓度进行单位换算, ,例如例如 胰岛素浓度为每毫胰岛素浓度为每毫升升4040单位的胰岛素单位的胰岛素1212单位，我们就需要抽取单位，我们就需要抽取0.3ml0.3ml 胰岛素专用注射器：专为胰岛素注射而设计的注胰岛素专用注射器：专为胰岛素注射而设计的注射器，每一小格代表一个单位，抽取胰岛素是不射器，每一小格代表一个单位，抽取胰岛素是不需要进行换算，使用比较方便，而且针头针身一需

3、要进行换算，使用比较方便，而且针头针身一体设计，无死腔，也不会漏液，注射剂量更准确，体设计，无死腔，也不会漏液，注射剂量更准确，分为注射液和笔芯两种对应的注射器分为注射液和笔芯两种对应的注射器胰岛素注射装置 胰岛素注射笔：将胰岛素和注射器合二为一，可胰岛素注射笔：将胰岛素和注射器合二为一，可长期反复使用，携带方便，操作简单灵活，注射长期反复使用，携带方便，操作简单灵活，注射剂量精确，注射基本无痛剂量精确，注射基本无痛 胰岛素特充注射笔胰岛素特充注射笔 这是一种预填充这是一种预填充3 3毫升胰岛素毫升胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用后直接丢的一次性注射装置，无需更换笔芯，用后直接丢弃弃

4、胰岛素泵：是目前能最好地模拟胰岛素生理分泌胰岛素泵：是目前能最好地模拟胰岛素生理分泌方式的注射方法，既可保持胰岛素的基础分泌量，方式的注射方法，既可保持胰岛素的基础分泌量，又可在三餐前加注适量的胰岛素又可在三餐前加注适量的胰岛素胰岛素注射部位选择注射部位规范检查3要素 胰岛素注射部位的选择 注射胰岛素最合适的部位注射胰岛素最合适的部位 腹部腹部 在距肚脐在距肚脐35公分的两侧的一个手掌距离内注射，公分的两侧的一个手掌距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层 大腿前侧，外侧大腿前侧，外侧 只能在大腿的前外侧进行注射只能在大腿的前外侧进行注射, 大

5、腿内侧有较多的血管和神经分布大腿内侧有较多的血管和神经分布 上臂外侧上臂外侧 臀部外上侧臀部外上侧腹部腹部 身体吸收胰岛素最身体吸收胰岛素最快的部位是腹部快的部位是腹部短效胰岛素应首选短效胰岛素应首选腹部进行注射腹部进行注射腹部的皮下组织较腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肥厚可减少注射至肌肉层的风险，捏起腹肉层的风险，捏起腹部皮肤最容易部皮肤最容易最不适合自我注射的部位是手最不适合自我注射的部位是手臂臂(5mm(5mm针头可解决这一问题针头可解决这一问题) )臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险无须捏起皮肤也无注射

6、至肌肉层的风险大腿大腿避开大腿内侧避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头或使用超细超短型注射笔针头胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择手臂皮下组织较薄手臂皮下组织较薄, ,易注射至肌肉易注射至肌肉层层自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型注射笔针头建议使用超细超短型注射笔针头(5mm)(5mm)或由医护人员及家人协助注射或由医护人员及家人协助注射不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率吸收速度、吸收率手臂手臂 9 mm 75 分钟分钟85%腹部腹部 14 mm 60分钟分

7、钟 100%大腿大腿 7 mm 90分钟分钟70%手臂手臂15 mm75分钟分钟85%腹部腹部23 mm60分钟分钟100%大腿大腿14 mm90分钟分钟70%对短效胰岛素或与中效混合搭配使用对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为最适合的注射部位为腹部腹部对中长效胰岛素对中长效胰岛素( (例如睡前注射的中效例如睡前注射的中效胰岛素胰岛素) )最适合的注射部位最适合的注射部位臀部或大腿臀部或大腿胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择 不同注射部位间的轮换不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将降低血糖的波动

8、切勿将每天注射的区域和时间每天注射的区域和时间混淆。混淆。例如：医生推荐您例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射每天早晨的胰岛素注射部位在腹部，那您就不部位在腹部，那您就不应该再在早晨将胰岛素应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位，注射在腿部或其它部位，应该一直选择在早晨进应该一直选择在早晨进行腹部注射。行腹部注射。注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换左边一周左边一周，右边一周右边一周，部位对称轮换部位对称轮换一次左边一次左边，一次右边一次右边，部位对称轮换部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射点与注射点之间，距离至少注射点与注射点之间，距离至少2cm2cm同一注射部位内的区

9、域轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少应从上次的注射点移开约至少2cm2cm的距离进行下一次注射的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射部位检查注射部位检查3 3要素要素根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位推荐方法：推荐方法：短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射中长效胰岛素：睡前，最合适在臀部或大腿注射中长效胰岛素：睡前，最合适在臀部或大腿注射定期检查注射部位定期检查注射部位推荐方法：推荐

10、方法：每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位结、出血、瘀斑、感染的部位如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射定期轮换注射部位定期轮换注射部位推荐方法：推荐方法：每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐您每天早晨注射的部位每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在腹部注射，不要随意更换到其它部位）是腹部，就应该一直选择在腹部注射，不要随意更换到其它部位）每周进行注射部

11、位的左右轮换（例如：大腿注射可以每周进行注射部位的左右轮换（例如：大腿注射可以1周打左边，周打左边，1周周打右边）打右边）每次注射点应与上次注射点至少相距每次注射点应与上次注射点至少相距2cm。避免在。避免在1个月内重复使用同个月内重复使用同一注射点一注射点规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔） BD 31G5mm胰岛素注射笔针头胰岛素注射笔针头操作操作6步骤步骤捏起皮肤注射捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏

12、起肌肉层用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层确保胰岛素被注射到皮下确保胰岛素被注射到皮下胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 使用使用BD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤起皮肤 使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以使用其他长度的针头，需要捏起皮

13、肤，将针头以90或或45角，快速地插入皮下层进行注射角，快速地插入皮下层进行注射1 1 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感不适感2 2 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛射，否则会引起注射部位的刺痛3 3 如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀, ,当预混胰岛素量小于当预混胰岛素量小于12IU12IU时时需更换新的胰岛素笔芯需更换新的胰岛素笔芯将胰岛素或注射笔放置在两手掌中

14、间，水平滚动将胰岛素或注射笔放置在两手掌中间，水平滚动1010次次, , 通过肘关节和前通过肘关节和前臂上下翻动臂上下翻动1010次次4 4 每次注射之前，重复向上排出空气直至有胰岛素液从针头溢出。每次注射之前，重复向上排出空气直至有胰岛素液从针头溢出。 当当一次胰岛素用量超过一次胰岛素用量超过50IU50IU时，应将胰岛素剂量分开注射并且必要时，应将胰岛素剂量分开注射并且必要时应尽早分开时应尽早分开胰岛素注射注意事项胰岛素注射注意事项5 5 关于注射技术，结合注射部位和针头的长度有不同的建议。当垂直关于注射技术，结合注射部位和针头的长度有不同的建议。当垂直没有皮肤皱襞时，首选短针头（没有皮肤

15、皱襞时，首选短针头（5 5或或6mm6mm）。当针头）。当针头8mm8mm时用拇指和时用拇指和食指捏起皮肤皱襞而不是捏起皮下的肌肉组织。关于释放皮肤皱襞食指捏起皮肤皱襞而不是捏起皮下的肌肉组织。关于释放皮肤皱襞的时间没有统一规定。不建议透过衣服进行注射的时间没有统一规定。不建议透过衣服进行注射6 6 针头刺入和拔出的速度由患者自己决定。一旦针头刺入皮肤，注射针头刺入和拔出的速度由患者自己决定。一旦针头刺入皮肤，注射过程中不能改变针头的注射角度，必须缓慢地注射胰岛素过程中不能改变针头的注射角度，必须缓慢地注射胰岛素7 7 使用胰岛素完成注射后，应等待使用胰岛素完成注射后，应等待1010秒以上再将

16、针头拔出，让药液充秒以上再将针头拔出，让药液充分吸收，同时可避免漏液现象的发生分吸收，同时可避免漏液现象的发生胰岛素注射注意事项胰岛素注射注意事项8 8 注射后不要按摩注射部位，以免损伤皮下组织、增加胰岛素吸收或注射后不要按摩注射部位，以免损伤皮下组织、增加胰岛素吸收或造成渗液造成渗液9 9 注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，避免空气进入药液，导注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，避免空气进入药液，导 致下次注射剂量不准确致下次注射剂量不准确10 10 注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动，运动会加快胰岛素的吸收，注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动，运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。

17、出现低血糖现象。不规范注射针头重复使用的弊端(1)注射疼痛注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血，擦会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血，擦伤，增加了患者注射的疼痛感伤，增加了患者注射的疼痛感针头折断针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针管堵塞针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻碍下一次使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻碍下一次注射注射 感染机会增加感染机会增加重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体

18、内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的而通常用肉眼是很难发现这些变化的使用前使用一次使用两次使用六次针头重复使用安全吗？针头重复使用安全吗？导致皮下脂肪增生和硬块导致皮下脂肪增生和硬块使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式未注射区域较小、反复注射在同一部位未注射区域较小、反复注射在同一部位重复使用针头胰岛素注射器重复使用针头胰岛素注射器 下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生不规范注射针头重复使用的弊端(2)注射漏液注射漏液 温度降低时温度降低时S 胰岛素体积收缩导致空气进胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡入笔芯，产生气泡S 导致注射时间的延长产生漏导致注射时间的延长产生漏液现象液现象药液流失药液流失 温度升高时温度升高时S 胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏S 浪费胰岛素浪费胰岛素S 改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会 不规范注射针头重复使用的弊端(3) 使用纯化的人