胰岛素泵的应用及护理(定)

1、胰岛素泵的应用及护理胰岛素泵的应用及护理广汉市人民医院内三科广汉市人民医院内三科 杨明琼杨明琼内内 容容什么是胰岛素泵？什么是胰岛素泵？1胰岛素泵的工作原理胰岛素泵的工作原理2如何操作胰岛素泵如何操作胰岛素泵3胰岛素泵的适应症胰岛素泵的适应症4胰岛素泵的禁忌症胰岛素泵的禁忌症5胰岛素泵治疗的优点胰岛素泵治疗的优点6胰岛素泵治疗的护理胰岛素泵治疗的护理7一一: 什么是胰岛素泵？什么是胰岛素泵？v胰岛素泵又称为胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注持续皮下胰岛素输注装置（装置（CSII），），是一种程序控制的、是一种程序控制的、可连续注射微量胰岛素的泵的装置。可连续注射微量胰岛素的泵的装置。胰岛素泵胰岛

2、素泵可通过微电子程控模拟生理可通过微电子程控模拟生理性胰岛素分泌模式，对人体持续微量性胰岛素分泌模式，对人体持续微量输注胰岛素。输注胰岛素。v目前，我国使用胰岛素泵的患者目前，我国使用胰岛素泵的患者已近已近2万，其中约万，其中约54%为为型糖型糖尿病尿病患者，患者，44%为为2型糖尿病患型糖尿病患者，者，2%为其他原因所致糖尿病患为其他原因所致糖尿病患者者二二: 胰岛素泵的工作原理胰岛素泵的工作原理胰岛素泵胰岛素泵模拟人体胰腺，模拟人体胰腺，每数分钟就自动释放微每数分钟就自动释放微量短效胰岛素（量短效胰岛素（ 1/10 或或 1/100 单位），单位），称基础率，使血糖在餐称基础率，使血糖在餐

3、间及夜间睡眠期间保持间及夜间睡眠期间保持平稳。平稳。二二: 胰岛素泵的工作原理胰岛素泵的工作原理进餐时，通过设置泵的程序（按动进餐时，通过设置泵的程序（按动泵上按钮）使泵迅速输出较大剂量泵上按钮）使泵迅速输出较大剂量胰岛素，胰岛素，称大剂量称大剂量，它能对付食物，它能对付食物中所含碳水化合物量，因而能有效中所含碳水化合物量，因而能有效降低餐后高血糖状态。降低餐后高血糖状态。二二: 胰岛素泵的工作原理胰岛素泵的工作原理v胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮将胰岛素持续地推注到使用者的皮下

4、，保持全天血糖稳定，以达到控下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的：制糖尿病的目的： 三三 如何操作胰岛素泵如何操作胰岛素泵v胰岛素泵由泵、小注射器和与之胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。相连的输液管组成。泵泵皮下注射引导针皮下注射引导针连接管连接管注射器注射器三三 如何操作胰岛素泵如何操作胰岛素泵v小注射器小注射器最多可以容纳最多可以容纳3毫升的胰岛毫升的胰岛素素v注射器装入泵注射器装入泵中后，将相连的输液管中后，将相连的输液管前端的前端的引导针引导针用注针器用注针器扎入扎入患者的皮患者的皮下（常规为腹壁）下（常规为腹壁）v再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推再由电池驱动胰岛素

5、泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素动小注射器的活塞，将胰岛素输注输注到到体内体内注射针埋腹壁皮下注射针埋腹壁皮下输入管输入管四四 胰岛素泵的适应症胰岛素泵的适应症v适用于适用于1型糖尿病患者型糖尿病患者v妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者v2型糖尿病患者出现下列情况时型糖尿病患者出现下列情况时： 口服降糖药无效；口服降糖药无效； 急性并发症期；急性并发症期； 存在难以控制的高血糖及反复高存在难以控制的高血糖及反复高 血血 糖与低血糖交替现象；糖与低血糖交替现象； 外科手术期等等外科手术期等等五五 胰岛素泵的禁忌症胰岛素泵的禁忌症v不愿不愿自我监测血糖，不愿在皮下埋植

6、自我监测血糖，不愿在皮下埋植针头的患者针头的患者v生理状况生理状况不稳定不稳定，酗酒，滥用药物者，酗酒，滥用药物者v过敏体质过敏体质，包括对胰岛素过敏和严重，包括对胰岛素过敏和严重的皮肤过敏的皮肤过敏v昏迷，昏迷，神志不清神志不清患者患者六六 胰岛素泵治疗的优点胰岛素泵治疗的优点v1、胰岛素泵可根据患者血糖情况，胰岛素泵可根据患者血糖情况，随时调整基础及餐前胰岛素输注量，随时调整基础及餐前胰岛素输注量，有效控制餐后高血糖和黎明现象，有效控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红蛋白（降低糖化血红蛋白（HbA1c）水）水平，减少或延缓糖尿病的发生平，减少或延缓糖尿病的发生 六六 胰岛素泵治疗的优点胰

7、岛素泵治疗的优点v2：与中长效胰岛素相比，使用胰：与中长效胰岛素相比，使用胰岛素泵时胰岛素吸收变异率小岛素泵时胰岛素吸收变异率小(仅仅为为3% )，可预测性好，消除了胰，可预测性好，消除了胰岛素皮下蓄积。岛素皮下蓄积。六六 胰岛素泵治疗的优点胰岛素泵治疗的优点v3 ：改善胰岛素抵抗：改善胰岛素抵抗v使用胰岛素泵，可避免夜间使用胰岛素泵，可避免夜间低血糖低血糖的的发生。同时，使用胰岛素泵治疗者餐发生。同时，使用胰岛素泵治疗者餐前前 胰岛素用量减少，避免了多次注胰岛素用量减少，避免了多次注射造成的胰岛素体内蓄积，从而减少射造成的胰岛素体内蓄积，从而减少低血糖的发生。低血糖的发生。七：七： 胰岛素泵

8、治疗的护理胰岛素泵治疗的护理1 ：胰岛素泵的日常护理：胰岛素泵的日常护理 医护人员应熟练掌握胰岛素泵的安装、医护人员应熟练掌握胰岛素泵的安装、调试及报警处理措施，定时、定量为调试及报警处理措施，定时、定量为病人注射餐前大剂量胰岛素。病人注射餐前大剂量胰岛素。 v2：严密观察血糖：严密观察血糖 v对初装胰岛素泵的病人对初装胰岛素泵的病人,每日血糖监测每日血糖监测78次次(用快速血糖仪用快速血糖仪);并详细记录，并详细记录，为医生调整胰岛素用量提供可靠数据。为医生调整胰岛素用量提供可靠数据。v注意低血糖反应注意低血糖反应:安装胰岛素泵后安装胰岛素泵后,病病情恢复快情恢复快,胰岛素日需用量大幅度减少

9、。胰岛素日需用量大幅度减少。1周内周内,低血糖反应较多。低血糖反应较多。 v3：定期更换输注装置定期更换输注装置v连续注射连续注射35d后后,需要另取部位并更需要另取部位并更换输注装置换输注装置,同时观察患者局部反应及同时观察患者局部反应及机器运行情况。机器运行情况。v经常观察置管处皮肤有无红肿、经常观察置管处皮肤有无红肿、感染感染及过敏反应等及过敏反应等,如有感染如有感染,应立即拔出应立即拔出,重新安装。重新安装。v4：携泵管理指导：携泵管理指导 v 指导患者将泵置于衣服的口袋或挂指导患者将泵置于衣服的口袋或挂在身上，也可系在腰带上，在身上，也可系在腰带上，保持连接保持连接通畅通畅，避免受压

10、或摔地，避免受压或摔地 v洗澡时洗澡时可使用分离器将泵与导管分离可使用分离器将泵与导管分离脱开脱开,分离时间不超过分离时间不超过1小时小时,沐浴完毕沐浴完毕应立即连接。应立即连接。 v病房病房室温室温宜在宜在2225,不宜将泵置不宜将泵置于气温于气温45或或5的环境中的环境中,以以免影响治疗效果免影响治疗效果。v 5：故障排除：故障排除 v输注装置阻塞为最常见故障输注装置阻塞为最常见故障,阻塞时可阻塞时可导致胰岛素输注中断导致胰岛素输注中断,出现短时间内的出现短时间内的高血糖高血糖。 v6：强化治疗：强化治疗v使用胰岛素泵的患者一般病情比较重使用胰岛素泵的患者一般病情比较重,而且有导致低血糖等

11、不安全因素而且有导致低血糖等不安全因素,故应故应遵医嘱监测全天血糖谱遵医嘱监测全天血糖谱,并详细记录。并详细记录。置泵期间每日置泵期间每日监测血糖监测血糖7次次 v 7 ：注意低血糖反应：注意低血糖反应 v一般低血糖发生在夜间或三餐前一般低血糖发生在夜间或三餐前 v熟悉低血糖的先兆症状和临床表现，熟悉低血糖的先兆症状和临床表现，做到早发现、早诊断、早治疗。做到早发现、早诊断、早治疗。 v避免空腹输注胰岛素。避免空腹输注胰岛素。v8 严格执行餐前大剂量的要求严格执行餐前大剂量的要求 v在执行餐前胰岛素在执行餐前胰岛素注射前必需了解注射前必需了解患者患者胃纳情况胃纳情况,胃纳不佳的患者，应报告医生

12、胃纳不佳的患者，应报告医生及时调整或暂停餐前大剂量，避免出现及时调整或暂停餐前大剂量，避免出现低血糖；低血糖； v注射后向患者注射后向患者交待进餐时间交待进餐时间。生活不能。生活不能自理者，护士应协助其进餐。自理者，护士应协助其进餐。 v9、老年患者、老年患者 使用胰岛素泵注意事项使用胰岛素泵注意事项v老年人普遍老年人普遍听力减退听力减退,对于机器故障的报警声不对于机器故障的报警声不能及时察觉，往往因此引起血糖异常。能及时察觉，往往因此引起血糖异常。 v老年人老年人记忆力下降记忆力下降,对近期事物遗忘快，三餐前对近期事物遗忘快，三餐前忘记输注大剂量胰岛素或延迟输注；忘记输注大剂量胰岛素或延迟输

13、注； v穿脱衣服、裤子、运动、睡觉翻身时穿脱衣服、裤子、运动、睡觉翻身时针头脱落针头脱落导致输注不及时。导致输注不及时。 v老年糖尿病患者老年糖尿病患者合并心、脑血管疾病合并心、脑血管疾病,需服抗凝需服抗凝药物药物,若钢针刺破局部血管若钢针刺破局部血管,引起局部针眼渗血、引起局部针眼渗血、出血时间延长。出血时间延长。v10 建立健全的护理风险管理机制建立健全的护理风险管理机制 v 11:交接班交接班 v进行进行床边交接班床边交接班,检查患者胰岛素泵的工作检查患者胰岛素泵的工作情况、胰岛素剩余剂量、报警提示。情况、胰岛素剩余剂量、报警提示。v v每次注射后都要查看胰岛素泵每次注射后都要查看胰岛素

14、泵,检查检查是否正是否正常输注。常输注。v12 加强护士胰岛素泵规范化操作的加强护士胰岛素泵规范化操作的培训培训 v胰岛素泵属新型仪器胰岛素泵属新型仪器,护士应掌握胰岛素护士应掌握胰岛素泵的操作、维护和保养方面的相关知识泵的操作、维护和保养方面的相关知识,包括工作原理、故障排除等包括工作原理、故障排除等,同时进行操同时进行操作示范作示范 v13 ：作好心理指导：作好心理指导 v胰岛素泵为引进的高新仪器胰岛素泵为引进的高新仪器,患者对其患者对其产生许多顾虑产生许多顾虑 ，如治疗效果、费用、，如治疗效果、费用、携带胰岛素泵是否会影响形象，工作、携带胰岛素泵是否会影响形象，工作、交际、生活的不便，身体的不适交际、生活的不便，身体的不适,是否是否会突然发生