呼吸护理肺心病

1、关于呼吸护理肺心病现在学习的是第一页，共45页慢性支气管炎慢性支气管炎 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肺动脉高压肺动脉高压 肺原性心脏病肺原性心脏病COPD现在学习的是第二页，共45页一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎 定义：定义： 指气管、支气管粘膜及其周围组织指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。的慢性非特异性炎症。 以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征。作为临床特征。 诊断要点：诊断要点： 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3 3个月，连续个月，连续2 2年或以上，并排除心肺其他年或以上，并排除心肺其他疾病者

2、，可作出诊断。疾病者，可作出诊断。现在学习的是第三页，共45页二、阻塞性肺气肿二、阻塞性肺气肿定义：定义： 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。伴有气道壁的破坏。临床特征临床特征: :咳咳痰痰喘喘+呼吸困难呼吸困难(逐渐加重逐渐加重)现在学习的是第四页，共45页慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）定义：定义：n具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完

3、全可逆，呈进行性发展，称逆，呈进行性发展，称COPD。n指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。发病情况：发病情况：现在学习的是第五页，共45页病因n一、吸烟一、吸烟n二、空气污染二、空气污染n三、感染因素三、感染因素n四、职业性粉尘和化学物质四、职业性粉尘和化学物质n五、其他五、其他现在学习的是第六页，共45页支气管腔支气管腔不完全性不完全性阻塞阻塞 吸气时管腔吸气时管腔相对扩张，相对扩张，气体易入气体易入 呼气时阻塞呼气时阻塞加重，气体加重，气体难出难出终末气道终末气道压力升高压力升高扩张扩张 现在学习的是第七页，共45页临床表现临床表现 症状：症状：1 1、慢

4、性咳嗽：晨起时尤甚、慢性咳嗽：晨起时尤甚2 2、咳痰：一般？伴发感染？、咳痰：一般？伴发感染？3 3、气短或呼吸困难：、气短或呼吸困难： 气短气短COPDCOPD标志性症状标志性症状4 4、喘息和胸闷、喘息和胸闷5 5、全身症状：体重下降、食欲减退、全身症状：体重下降、食欲减退现在学习的是第八页，共45页临床表现临床表现 体征：体征： 视诊视诊 桶状胸，呼吸活动减弱，辅助呼吸肌桶状胸，呼吸活动减弱，辅助呼吸肌活动增加；活动增加； 触诊触诊 语颤减弱或消失；语颤减弱或消失； 叩诊叩诊 过清音，心浊音界缩小，肝上界过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；下移； 听诊听诊 呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。

5、呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。感染时可有湿罗音感染时可有湿罗音肺气肿病人是呼肺气肿病人是呼气性延长还是吸气性延长还是吸气性延长气性延长?现在学习的是第九页，共45页桶状胸桶状胸现在学习的是第十页，共45页临床分型：临床分型：（1 1）气肿型：气肿型：多见于明显瘦弱体形和老年人。咳嗽、咳多见于明显瘦弱体形和老年人。咳嗽、咳痰较轻，呼吸困难明显。晚期发生呼吸衰竭和右心衰痰较轻，呼吸困难明显。晚期发生呼吸衰竭和右心衰竭。竭。（2 2）支气管炎型：支气管炎型：多见于肥胖体形。发病年龄较早。多见于肥胖体形。发病年龄较早。以呼吸道反复感染为主，咳嗽、咳痰较重，呼吸困难以呼吸道反复感染为主，咳嗽、咳痰较重

6、，呼吸困难较轻。较早出现呼吸衰竭和右心衰竭。较轻。较早出现呼吸衰竭和右心衰竭。（3 3）混合型混合型现在学习的是第十一页，共45页并发症并发症1、自发性气胸、自发性气胸 2、肺部急性感染、肺部急性感染3、慢性肺源性心脏病、慢性肺源性心脏病现在学习的是第十二页，共45页实验室和其他检查实验室和其他检查 （一）（一）x线检查线检查肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长。（二）心电图（三）呼吸功能检查（三）呼吸功能检查通气功能障碍，FEV1/FVC40，说明肺过度充。（四）血气分析（五）血液和痰液检查现在学习的是第十三页，共45页肺功能检查肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预

7、后等判断主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVCFEV1/FVC：评价气流受限指标：评价气流受限指标FEV1FEV1占预计值占预计值% %：评价严重程度：评价严重程度吸入舒张剂后吸入舒张剂后FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%，FEV1FEV1占占预计值预计值% 80% 80%，表示不完全可逆，表示不完全可逆其它还有其它还有RVRV、TLCTLC和和RV/TLCRV/TLC现在学习的是第十四页，共45页肋间隙增宽、肋间隙增宽、肋骨平行、肋骨平行、膈降低且变平，膈降低且变平，两肺透亮度增加，两肺透亮度增加，心影狭长心影狭长 现在学习的是第十五页，共45页诊断要点诊断要点n慢支

8、病史慢支病史n肺气肿临床表现肺气肿临床表现n胸部胸部X线检查线检查n呼吸功能检查呼吸功能检查COPD现在学习的是第十六页，共45页治疗治疗n己经发展成肺气肿既表示为不可逆损害，己经发展成肺气肿既表示为不可逆损害，防治的目的是防止肺功能的进一步损害。防治的目的是防止肺功能的进一步损害。n1、解除气道阻塞的可逆因素n2、消除和预防气道感染n3、控制咳嗽和痰液生成n4、避免吸烟和其他有害气体的剌激n5、解除患者的精神焦虑和忧郁现在学习的是第十七页，共45页具体治疗措施具体治疗措施n 1、解痉、平喘、解痉、平喘n 2、抗感染、抗感染n 3、呼吸肌功能锻炼、呼吸肌功能锻炼n 4、长期家庭氧疗（、长期家庭

9、氧疗（LTOT）为了迅速控制感染为了迅速控制感染,COPD急性加重期急性加重期病人首选广谱抗生病人首选广谱抗生素素?如何给氧如何给氧?现在学习的是第十八页，共45页氧疗氧疗方法：方法：n持续低流量吸氧：持续低流量吸氧：12L/min，Pa维持维持在在60mmHgn鼻导管吸氧鼻导管吸氧n每日每日1015小时小时n长期长期氧疗的有效指标：氧疗的有效指标：n呼吸困难减轻呼吸困难减轻n呼吸频率减慢呼吸频率减慢n发绀减轻发绀减轻n心率减慢心率减慢n活动耐力增加活动耐力增加一位一位COPD病人的家病人的家属问你为什么不给病属问你为什么不给病人大量吸氧人大量吸氧?现在学习的是第十九页，共45页护理诊断及措施

10、护理诊断及措施1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 ：与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。护理目标护理目标n病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，呼吸功能改善。护理措施护理措施n（1）病情观察n（2）一般护理n（3）对症护理n（4）用药护理一位肺气肿病人因频繁一位肺气肿病人因频繁咳嗽、咳痰，呼吸困难咳嗽、咳痰，呼吸困难而不能入睡，你是否立而不能入睡，你是否立即给他镇咳、镇静药？即给他镇咳、镇静药？为什么？为什么？现在学习的是第二十页，共45页护理诊断及措施护理诊断及措施2、气体交换受损、气体交换受损（1）环境和体位）环境和体位（2）病情观察）病情观察（3）用药护理）用药护理（4）呼吸肌功能锻炼：

11、）呼吸肌功能锻炼：缩唇呼吸、吹水训练、缩唇呼吸、吹水训练、呼吸操呼吸操（5）体育锻炼）体育锻炼（6）氧疗）氧疗现在学习的是第二十一页，共45页体位体位现在学习的是第二十二页，共45页现在学习的是第二十三页，共45页呼吸肌功能锻炼呼吸肌功能锻炼现在学习的是第二十四页，共45页呼吸肌功能锻炼呼吸肌功能锻炼现在学习的是第二十五页，共45页护理诊断及措施护理诊断及措施3营养失调营养失调 ：低于机体需要量：与食欲低于机体需要量：与食欲减退、能量消耗增加有关。减退、能量消耗增加有关。n护理目标护理目标能了解基本的饮食营养知识，遵循饮食计划，营养状况改善。n护理措施护理措施n（1）病情观察n（2）根据病情及

12、饮食习惯制定病人乐于接受的高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食计划。现在学习的是第二十六页，共45页健康指导健康指导n1COPD是不可逆转的病变；n2治疗的目的在于改善呼吸功能，提高工作、生活能治疗的目的在于改善呼吸功能，提高工作、生活能力；力；n3积极配合治疗及康复锻炼可减少疾病发作、改善呼吸功能、提高生活质量，治疗和锻炼必须持之以恒。n4家庭氧疗。家庭氧疗。n5坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼呼吸锻炼和全身运动锻炼，保护肺功能，防止并发症的发生。不宜去海拔高、空气稀薄、气压低的高山地区，以免加重呼吸困难。n6遵循饮食原则和计划，增强身体素质，提高机体抗病能力。戒烟戒烟。n7注意防寒保暖防寒保暖，

13、防治各种呼吸道感染防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。如何给如何给COPD病病人做健康指导人做健康指导?现在学习的是第二十七页，共45页思考题思考题n1、家庭氧疗的注意事项有哪些？、家庭氧疗的注意事项有哪些？n2、简述、简述COPD病人的饮食指导。病人的饮食指导。n3、慢支病人的健康教育内容主要有哪些？、慢支病人的健康教育内容主要有哪些？n4、腹式呼吸和缩唇呼气应如何进行？、腹式呼吸和缩唇呼气应如何进行？现在学习的是第二十八页，共45页第六节 慢性肺源性心脏病病人的护理现在学习的是第二十九页，共45页慢性支气管炎慢性支气管炎 阻塞性肺气肿阻

14、塞性肺气肿 肺动脉高压肺动脉高压 肺原性心脏病肺原性心脏病COPD现在学习的是第三十页，共45页概述概述定义：定义：是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。右心衰竭的心脏病。发病情况：发病情况：n平均患病率为平均患病率为0.41%-0.47%,多在多在40岁以岁以上，随着年龄增长而患病率增高。上，随着年龄增长而患病率增高。n急性发作以冬、春季多见。急性发作以冬、春季多见。n急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，急性呼吸道感染常

15、为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。现在学习的是第三十一页，共45页病因病因n（一）支气管、肺疾病：（一）支气管、肺疾病：n以慢支并发阻塞性肺气肿慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占8090，n其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。n（二）胸廓运动障碍性疾病（二）胸廓运动障碍性疾病：较少见n（三）肺血管疾病：（三）肺血管疾病：甚少见n（四）其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征现在学习的是第三十二页，共45页发病机制和病理发病机制和病理（一）肺动脉高压的形成（一）肺动脉高压的形成n

16、1、肺血管阻力增加的功能性因素n2、肺血管阻力增加的解剖学因素n3、血容量增多和血液粘稠度增加（二）心脏病变和心力衰竭（二）心脏病变和心力衰竭 （三）其他重要器官的损害（三）其他重要器官的损害 现在学习的是第三十三页，共45页现在学习的是第三十四页，共45页临床表现临床表现 n（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）慢阻肺的表现慢阻肺的表现：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力、劳动力下降。体检：体检：n肺气肿征，偶有干湿性啰音，心音遥远，P2：提示有肺动脉高压。n三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚扩大。n下肢轻浮，下午明显次

17、晨消失。现在学习的是第三十五页，共45页临床表现临床表现 n（二）肺心功能失代偿期（包括急性加（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）重期）n本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。n1、呼吸衰竭：、呼吸衰竭：n急性呼吸道感染为常见诱因。(详见呼吸衰竭)n2、心力衰竭：、心力衰竭：n以右心衰竭为主，也可出现心律失常。（详见心力衰竭）现在学习的是第三十六页，共45页并发症并发症n（一）肺性脑病（一）肺性脑病 ：是肺心病死亡的首要原因。：是肺心病死亡的首要原因。n（二）酸碱失衡及电解质紊乱：使呼吸衰竭、心力（二）酸碱失衡及电解质紊乱：使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。衰竭、心律

18、失常的病情更加恶化。n（三）心律失常：多为房早及阵发性室上速，其（三）心律失常：多为房早及阵发性室上速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。中以紊乱性房性心动过速最具特征性。n（四）休克（四）休克n（五）消化道出血（五）消化道出血n（六）弥散性血管内凝血（六）弥散性血管内凝血（DIC）现在学习的是第三十七页，共45页实验室和其他检查实验室和其他检查（一）（一）X线检查线检查n1、肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征、肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征n2、肺、肺A高压征：高压征：n3、右心室增大征、右心室增大征（二）心电图检查：主要右心室肥大（二）心电图检查：主要右心室肥大（三）心电向量图检查（

19、三）心电向量图检查（四）超声心动图检查（四）超声心动图检查（五）肺阻抗血流图及其微分图检查（五）肺阻抗血流图及其微分图检查（六）血气分析（六）血气分析n PaO28.0kPa(60mmHg)n PaCO26.6kPa(50mmHg) 呼吸衰竭呼吸衰竭（七）血液检查（七）血液检查（八）其他（八）其他现在学习的是第三十八页，共45页右下肺动脉干扩张，右下肺动脉干扩张，其横径其横径 15mm15mm横径与气管横径之比值横径与气管横径之比值1.071.07肺动脉段明显突出肺动脉段明显突出或其高度或其高度 3mm 3mm 右心室增大征右心室增大征现在学习的是第三十九页，共45页治疗治疗（一）急性加重期（

20、一）急性加重期积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。n1、控制感染n2、通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留n3、控制心力衰竭n4、控制心律失常（二）缓解期（二）缓解期n原则原则：采用中西药结合的综合措施n目的目的：增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。现在学习的是第四十页，共45页常用护理诊断常用护理诊断n1气体交换受损气体交换受损 与肺泡及毛细血管大量丧失，与肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关。弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关。n 2清理呼吸道无

21、效清理呼吸道无效 与支气管粘膜充血、水肿、防与支气管粘膜充血、水肿、防御功能降低有关。御功能降低有关。n 3低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与肺通气和换气功能障碍、与肺通气和换气功能障碍、缺氧和二氧化碳潴留衰竭有关。缺氧和二氧化碳潴留衰竭有关。n4活动无耐力活动无耐力 与肺部原发病及肺、心功能下降与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关。引起慢性缺氧有关。n5潜在并发症潜在并发症 肺性脑病肺性脑病现在学习的是第四十一页，共45页护理措施护理措施（1）病情观察）病情观察n 生命体征，尤其注意失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、生命体征，尤其注意失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等

22、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病肺性脑病表现。表现。（2）一般护理）一般护理n绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位；绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位；n限制探视；限制探视；n对有肺性脑病先兆症状者，加以安全保护，必要时专人护理。对有肺性脑病先兆症状者，加以安全保护，必要时专人护理。n能进食者应予高蛋白、高维生素、低碳水化合物、易消化、含能进食者应予高蛋白、高维生素、低碳水化合物、易消化、含钾丰富饮食；意识障碍者应鼻饲。钾丰富饮食；意识障碍者应鼻饲。（3）对症护理）对症护理n1）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅n2）合理用氧）合理用氧 n一般持续低流量、低浓度持续给氧，氧流量一般持续低流量、低浓度持续给氧，氧流量12L/min，浓