化疗药物外渗的预防及处理杨金红

1、兴安盟人民医院兴安盟人民医院兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理部护理部兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防兴安盟人民医院兴安盟人民医院兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理部护理部目录CONTENTS124365兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化

2、疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重可出现疱疹及大水泡兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预

3、防 冷敷冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西他赛等药物外、表阿霉素，紫杉醇、多西他赛等药物外渗。渗。 局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降率下降,促使正常细胞对药物摄取促使正常细胞对药物摄取,达到减达到减轻渗漏范围的目的。轻渗漏范围的目的。 局部用冰袋冷敷局部用冰袋冷敷(46) 4872h, 1次次/6 h, 每次每次2030 min。 兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防热敷

4、热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春瑞滨，奥沙利铂等药物春新碱、长春瑞滨，奥沙利铂等药物外渗后。外渗后。 局部温热敷可以引起血管扩张局部温热敷可以引起血管扩张,加加快外渗药物的吸收、分散和摄取快外渗药物的吸收、分散和摄取,减减轻药物外渗所致皮肤伤害。轻药物外渗所致皮肤伤害。（一）对患者的宣教（一）对患者的宣教（二）护士的专业培训（二）护士的专业培训（三）合理使用静脉（三）合理使用静脉 （四）加强巡视（四）加强巡视（五）严格床头交接班（五）严格床头交接班兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防（六）中心静脉置管的维护

5、（六）中心静脉置管的维护 化疗前对患者化疗前对患者进行全面宣教，进行全面宣教，提高患者的提高患者的 自护能力自护能力。讲解强刺激性药首讲解强刺激性药首选中心静脉途径药选中心静脉途径药的优点，的优点，取得患者配取得患者配合合 化疗当天向患化疗当天向患者交待清楚，者交待清楚，哪一瓶是强刺哪一瓶是强刺激性药物，切激性药物，切勿自行调节滴勿自行调节滴速速 嘱患者尽量减嘱患者尽量减少输液肢体的少输液肢体的活动，输液的活动，输液的肢体勿被压迫，肢体勿被压迫，以免影响血液以免影响血液回流，造成外回流，造成外渗。渗。指导患者自我观指导患者自我观察察兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化

6、疗药物外渗的预防熟知化疗药物熟知化疗药物刺激性分类刺激性分类掌握化疗药物掌握化疗药物外渗的相关因外渗的相关因素素了解化疗药物了解化疗药物外渗的预防及外渗的预防及相关处理相关处理兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防输注强刺激输注强刺激性药物时，性药物时，由高年资护由高年资护士操作；士操作；输注期间密输注期间密切观察有无切观察有无异常。异常。不能用有化不能用有化疗药液的针疗药液的针头直接穿刺头直接穿刺血管或拔针血管或拔针联合用药时，联合用药时，合理安排输合理安排输注顺序注顺序在外周血管在外周血管输入刺激性输入刺激性药物时，可药物时，可用三通输液用三通输液装

7、置，一路装置，一路输刺激性药输刺激性药物，一路快物，一路快速输入等渗速输入等渗液。液。兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防 兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防 中心静脉中心静脉是指是指距离心脏较近距离心脏较近的大静脉，主的大静脉，主要指双侧的颈要指双侧的颈内静脉和锁骨内静脉和锁骨下静脉下静脉 兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗

8、药物外渗的预防导管留置时间原则上不要超过导管留置时间原则上不要超过2 周周, 但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防 兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化

9、疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防 治疗间歇期每7天维护1次。 维护内容：冲管，保证导管通畅 更换敷料，保持清洁 更换正压接头 兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防方法： 消毒正压接头，回抽可见回血后，以脉冲式注入生理盐水或肝素稀释液10-20ml，保持正压冲管。必须使用20ml注射器。 频率： 治疗间歇期每7天冲管1次。每次静脉输液前后、输血、血制品或高粘滞性药物或取血后必须立即冲管。兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防 采用推一下停一下的冲洗采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导方法，使等渗盐水在

10、导管内形成小旋涡，管内形成小旋涡，有利于把附着在导有利于把附着在导管和血管壁的管和血管壁的残留药液冲洗干净残留药液冲洗干净脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较与直冲比较与直冲比较兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防 1.手消毒。以0度角方式揭贴膜，90度角向上反折。 2. 观察穿刺点。 再次手消毒， 戴手套。兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防 3.先用酒精棉球距离穿刺点1cm开始顺-逆-顺时针无缝隙消毒。范围 20cm*20cm 注意：酒精

11、不能碰管兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防 4. 再用碘伏棉签从穿刺点开始顺-逆-顺时针。范围 20cm*20cm 待干兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防注意注意（碘伏消毒逆时针时针翻转导管和蝶形固定翼） 注意注意（碘伏消毒时要消毒导管）兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防 5. 将导管摆好位置（字母S或L） 注意注意 （蝶形固定翼)兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防6. 将贴膜平整无缝隙贴上注意注意（手不可接触到贴膜内侧

12、， 贴膜下无气 体。不可过 紧，张力过大）兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防 7. 固定好接头，脱去手套，标注好时间日期、操作者，再次 核对，记录。兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防1.一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管（冲管方法要正确）。2.如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体。3.经常观察导管滴速，发现滴速减慢及时察明原因妥善处理。4.经常观察穿剌点情况。5.正压接头7天更换一次。5.PICC5.PICC使用流程使用流程 -回抽有无回血 S-生理

13、盐水 A-药物注射或输注 S-生理盐水 H-稀释肝素盐水或生理盐水正压封管 肝素浓度配置：儿童：10单位/ml； 成人：100单位/ml选择10ml以上的注射器，绝不应用力推注任何药液兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防输液港：用手术方法经输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防兴安盟人民医院兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防护理学化疗药物外渗的预防 1.插针 2.抽血 3.冲洗 4.用药 5.敷料更换 6.拔针每每28天冲管和封管天冲