化疗药物的使用与职业防护

1、1.化疗简介2.临床常见化疗药物的使用注意事项3.化疗药物的防护 化疗的目标 化疗药物的分类化疗药的分类按其作用机理分为五类： 烷化剂类烷化剂类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺环磷酰胺、异环磷酰胺、噻替哌、白消安（马利兰）、洛莫司汀（环己亚硝脲）等。抗代谢类药抗代谢类药： 氟尿嘧啶、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、培美曲塞、吉西他滨、替加氟培美曲塞、吉西他滨、替加氟（呋喃氟尿嘧啶）等抗生素类抗生素类：放线菌素D（更生霉素）、丝裂霉素 博菜霉素、阿毒素、阿毒素、 表阿霉素表阿霉素 柔红霉素柔红霉素。生物碱类生物碱类：长春新碱长春新碱、羟基喜树碱、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、依托泊苷紫杉醇、多

2、西他赛、伊立替康、依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26）。其他 分子靶向药物、激素、铂类等。 化疗药的毒副作用 根据化疗药物外渗后对组织损伤的程度，可将化疗药分为三类。发泡性、刺激性、非发泡性。发泡性、刺激性、非发泡性。发泡性发泡性：外渗后可引起局部组织形成水泡、坏死的药物，常用的有丝裂霉素、阿霉素阿霉素、表阿霉素、长春新碱长春新碱、长春花碱等。刺激性刺激性：外渗后可引起灼伤或者轻度炎症以局部刺激为主，多伴有炎症反应及沿静脉部位的疼痛而无坏死的药物，如氟尿嘧啶氟尿嘧啶、环磷酰胺，环磷酰胺，这些药物属于局部刺激剂。非发泡性：非发泡性：可肌肉注射的为非发泡剂，常局部引起短时间疼痛，如阿糖胞

3、苷。化疗药的毒副作用局部毒性反应的表现：静脉炎静脉炎：主要表现为疼痛肿胀、静脉可呈现粗大发硬的条索样改变。组织坏死：组织坏死：局部肿胀皮肤由苍白转向暗红（可有水泡）逐渐变硬组织坏死中心溃疡形成。化疗药的毒副作用1.骨骨髓抑髓抑制制 2.胃胃肠毒肠毒性性3.免免疫抑制疫抑制4.4.肾肾毒毒性性5.5.肝肝损损伤伤6.6.心心脏毒脏毒性性7.7.肺肺毒毒性性8.8.神经毒性神经毒性9.脱发脱发 化疗药毒副作用-药物外渗的预防静脉通路的选择1.首选经外周中心静脉置管（PICC）；2.其次选锁骨下静脉穿刺；3.再选外周静脉穿刺的留置针；4.最后选外周静脉穿刺的普通钢针。 化疗药毒副作用-静脉炎的处理1

4、.停止在原血管继续用药，如无禁忌适当推入地塞米松2-5mg +NS3-5ML；2.根据药物的不同给于冷敷或热敷或硫酸镁湿敷；3.外敷药物：赛肤润、喜疗妥、安普褥疮贴、芦荟泥、仙人掌泥、三七泥、中药制剂等。化疗药毒副作用-药物外渗的处理1.化疗药外渗后立即停止注射药物，保留针头，迅速换针管尽量抽吸出皮下外漏的药液，回抽药量3-5ML为宜，如病情允许可沿原静脉注射氢化可的松100200mg，或氟美松510mg，然后拔掉针头，避免局部按压，抬高患肢。2.局部冷敷或热敷：冷敷冷敷可减轻蒽环类（阿毒素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素、等）化疗药所致的皮肤损伤程度。冷敷可用于72小时内，每次30

5、分钟，每天4次，但46小时内效果最好，可降低组织代谢，减少组织吸收。冷敷禁用于植物碱类化疗物外渗。热敷：热敷：适用于植物碱类（如长春新碱、长春碱、羟基喜树碱、秋水仙碱、高三尖杉脂碱及鬼臼毒素类VP-16、VM-26）的化疗药的外渗，禁用于蒽环类化疗药的外渗。化疗药毒副作用-药物外渗的处理3.不同药物解毒剂的应用：氮芥氮芥外渗可应用10%硫代硫酸钠4ml加入注射用水6ml浸润注射于外渗部位。丝丝裂霉素、蒽环类裂霉素、蒽环类药物外渗可用50%100%的二甲基亚砜12ml涂敷外渗部位。4.外渗后皮肤无破损者可局部外敷药物赛肤润、喜疗妥、四环素可的松软膏赛肤润、喜疗妥、四环素可的松软膏：适用于各种化疗

6、药，具有减轻疼痛，促进药物吸收，减轻局部炎性反应，促进愈合的作用。每日4次.中药：外敷烫伤软膏、如意金黄散调敷、促愈散外敷、牛黄解毒片化疗药毒副作用-药物外渗的处理长春新碱、长春花碱、鬼臼乙叉甙、长春新碱、长春花碱、鬼臼乙叉甙、VP-16、VM-26外渗可用透明质酸酶300U加生理盐水12ml局部注射并热敷（不宜冷敷）可数小时后重复。对没有明确解毒剂的化疗药对没有明确解毒剂的化疗药用生理盐水用生理盐水5ml+利多卡因利多卡因5mg +地塞米松地塞米松5mg +庆大霉素庆大霉素8万万U做穴位封闭、菱形封闭或环型浸润性封闭，使药做穴位封闭、菱形封闭或环型浸润性封闭，使药物稀释并冷敷。地塞米松可阻止

7、致炎、致痛、致敏物质的释放，减轻物稀释并冷敷。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物质的释放，减轻炎症扩散，有促进组织修复的作用，利多卡因有局部麻醉止痛作用，炎症扩散，有促进组织修复的作用，利多卡因有局部麻醉止痛作用，庆大霉素有消炎作用。庆大霉素有消炎作用。 化疗药毒副作用-药物外渗的处理发泡性化疗药外渗后的处理顺序： 停止输液回抽药液沿原静脉推入激素冷敷或热敷相应解毒剂封闭外敷药物观察、交班。 环磷酰胺（烷化剂）环磷酰胺（烷化剂）泌尿道损害:出血性膀胱炎泌尿道保护剂：美司钠（大剂量应用）水溶液仅稳定小时,现配现用，60-80滴/分。嘱病人大量饮水 异环磷酰胺（烷化剂）异环磷酰胺（烷化剂）4h骨髓抑

8、制胃肠道反应、脱发泌尿道泌尿道美司钠同时4、 吉西他滨（抗代谢剂）吉西他滨（抗代谢剂）泽菲，誉捷，GEM配制:0.9% NS100ml-250ml 静脉滴注 输注时间:30-60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重已配制的溶液不可以放冷藏，以防结晶血管刺激性，可出现局部疼痛症状，选择中心静脉骨髓抑制血小板减少、贫血、白细胞降低，可出现皮肤过敏反应，用药期间不能驾驶机车。 氟尿嘧啶（抗代谢剂）氟尿嘧啶（抗代谢剂）亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的，输注氟脲嘧啶前，输注2小时，增效减毒。如奥沙利铂-CF-氟尿嘧啶 紫杉醇（植物类）紫杉醇（植物类）必须用糖水稀释。静脉滴注1、输注前几分钟，速度要

9、慢，缓慢增加速度，正常速度易发生过敏反应，特别是使用者2、过敏者禁使用此药，给予监测生命体征3、用药前预处理：前12h、6h地塞米松口服，用药前30分钟地塞米松静脉注射、乘晕宁口服、西咪替丁推4、输注时应采用防止前列腺癌的发生PVC输液器 多西紫杉醇（植物碱类）多西紫杉醇（植物碱类）多西他赛、多帕菲、希存、艾素不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒。只能静脉滴注，滴注时间为1h。 2-8 避光保存骨髓抑制、静脉炎、水肿综合征的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注前一天服用7.5mg/3d与顺铂联用时，先用后用顺铂与蒽环类药物联用时先用蒽环类建议中心静脉导管 伊立替康（植

10、物类）伊立替康（植物类）开普拓、艾力滴注时间：30-90分钟，避光：表现为早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。严重者可给予（半支肌注）III、IV度中性粒细胞减少用药24小时后发生率为90%，可能危及生命，腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；易蒙停4mg首剂，2mg/2h,不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻 多柔比星（抗生素类）多柔比星（抗生素类）ADM、阿霉素，周期非特异性药，快速静脉注入心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭，累积剂量超过450mg危险右丙亚胺（心脏保护剂）消化系统反应、骨髓抑制、脱发用溶解，禁用溶解红色尿与肝素、头孢菌

11、素混合产生沉淀外渗组织坏死表柔比星（抗生素类）表柔比星（抗生素类）EPI，表阿霉素心脏毒性：可有一过性心脏不适，较多柔比星轻后期心脏毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脱发、消化道反应外渗组织坏死，首选中心静脉给药用5%GS溶解，禁用NS溶解 顺铂（顺铂（铂铂类）类）DDP，静脉、动脉或腔内给药，可加温助溶，避光肾毒性（最常见）严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，每天补液3000ml，每小时尿量在100ml以上消化道毒性：给药后1-6小时，恶心、呕吐骨髓抑制神经毒性：听神经损害所致耳鸣、听力下降、末梢神经毒性与紫杉醇合用，先用紫杉醇再用顺铂，否则紫杉醇的毒性增加。 奥沙利铂（铂类

12、）奥沙利铂（铂类）LOHP 周期非特异性输注时间：输注小时；有文献报道：减慢输注速度, 延长输注时间至 h 可以有效地将速发型外周感觉神经毒性反应降到最低骨髓抑制、胃肠道反应、外周神经毒性用药后天避免寒冷不吃、不吸、不摸（冰凉食品、金属制品），是预防神经毒性的关键。偶有喉痉挛，遇冷激发。盖诺长春瑞宾（NVB）、西艾克长春地辛（VDS）、阿霉素类（THPADM、EPI-ADM、ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、环磷酰胺（CTX）, 艾素/多西他赛（头15分钟慢滴，1h）快滴的原因： 此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定；对血管刺激性大，为

13、了减少静脉炎的发生，因此应快速滴注。氟尿嘧啶、亚叶酸钙（CF）、顺铂/顺可达、异环磷酰胺、紫杉醇/奥素慢滴的原因：1.有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺铂、异环磷酰胺。2.有些药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。接触途径手被污染口摄入 呼吸道吸入粉末皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤） 化疗职业防护的两个基本原则工作人员尽量减少与化疗药物的不必要接触；尽量减少药物污染环境。急性影响 风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、 头昏、脱发慢性影响 致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经 周期紊乱、早产、异位怀孕、

14、肝脏损伤化疗药物的自我防护 1、操作前的准备工作 专业人员配置、环境清洁明亮 做好防护 ，穿一次性防护衣、戴口罩、帽子及双层聚氯乙烯手套。操作台应覆以一次性防护垫，减少污染，一旦破损污染或操作完毕，立即更换。化疗药物的自我防护 2 、操作时的注意事项 开安瓿时，防止粉剂溅出。 抽药液时 抽吸液体药物时药液不应超过注射器的3/4，以免药液外溢。 加药时勿在空气中排气。 药液溅身的处理 如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用生理盐水冲洗。化疗药物的自我防护 3、加强污物处理 使用过物品应放在专用的塑料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发污染室内空气。 化疗病人污物的处理 化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分

15、泌物及其他体液均应按污物处理。清理时需戴手套、穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。化疗病人使用的水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。规范化的污染处理规则1 抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触； 1）护士必须带一次性口罩、帽子、双层手套、护目镜、防护衣等，做好个人防护后方可处理污染区； 2）如果少量药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液；但大量溢出（大于5 ml)时应用吸收力强的纱布垫清除。 3）若为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻搽拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理。 4)溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面三次，再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能在局部残留。规范化的污染处理规则2 .操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用肥皂及流动清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大量清水或等渗生理盐水持续冲洗5min; 局部皮