手的应用解剖2009ppt课件

1、手的运用解剖 Applied anatomy of the hand解剖教研室 周庭永一、概述一、概述 The introduction of The introduction of the hand the hand 据资料阐明，失去一只手，丧失劳动力40%；失去一双手，丧失劳动力80%，生活不能自理。由此可以看出，防治手的疾患，是一个重要的课题。 每一个医务任务者必需正确掌握手在功能上和构造上的特点，否那么很难有效地处置好手的外伤和疾病。一手的功能一手的功能 1. 1.运动器官运动器官 手以腕骨、掌骨、指骨及衔接手以腕骨、掌骨、指骨及衔接为枢纽，以手内、外肌为动力，在为枢纽，以手内、外肌为

2、动力，在神经系统的支配下可以完成各种精神经系统的支配下可以完成各种精细复杂的运动。细复杂的运动。 2. 2.觉得器官觉得器官 手的掌侧面，特别是末节指腹手的掌侧面，特别是末节指腹有丰富的觉得神经分布。经过手的有丰富的觉得神经分布。经过手的触摸，不仅可以感受痛、温度、触、触摸，不仅可以感受痛、温度、触、压等各种刺激，而且还可区分物体压等各种刺激，而且还可区分物体的大小、外形、质地等的大小、外形、质地等( (即实体觉和即实体觉和两点间区分觉两点间区分觉) )。 二手的构造二手的构造 为顺应功能上的需求，为顺应功能上的需求，手的构造变得更为复杂和手的构造变得更为复杂和完善。表达在下述两点上。完善。表

3、达在下述两点上。 1. 1.手的范围不大占体手的范围不大占体表皮肤面积的表皮肤面积的2%2%，但构，但构造的种类和数目繁多，而造的种类和数目繁多，而且安排紧凑，关系复杂。且安排紧凑，关系复杂。因此，一旦受伤、感染时，因此，一旦受伤、感染时，受累构造之多是可以想象受累构造之多是可以想象的。的。 2. 2.手除上述构造之外，手除上述构造之外，在其周围还有脂肪组织、在其周围还有脂肪组织、结缔组织等包裹，这些组结缔组织等包裹，这些组织与手的功能相顺应，分织与手的功能相顺应，分化出一系列构造，包括脂化出一系列构造，包括脂肪垫、筋膜、滑膜、腱鞘、肪垫、筋膜、滑膜、腱鞘、韧带和腱旁组织等，它们韧带和腱旁组织

4、等，它们在手统称为支持性构造，在手统称为支持性构造，这些构造在保证手的功能这些构造在保证手的功能和完成手的各项运动中起和完成手的各项运动中起着必不可少的作用。着必不可少的作用。 二、手掌二、手掌 The palm 一皮肤 特点 1.厚而坚韧，挪动性小。 2.从组织学上看，手掌皮肤有丰富的汗腺，但无毛囊和皮脂腺。 3.皮肤的乳头层内丰富的血供和神经末梢。 4.手掌皮肤上有皮纹。 腕远侧横纹：相当于腕中关节线,适平腕横韧带的近侧缘,其中点深面正对掌长腱。 鱼际纹：远侧端弯向掌桡侧缘，适对示指掌指关节;近侧端与腕远侧横纹中点相交其深面有正中神经经过。 二浅筋膜 特点 1.掌心部分较厚，构成脂肪垫，而

5、在两鱼际处较薄。 2.内有许多垂直的纤维隔，将皮肤与深筋膜严密相连。故皮肤挪动性较小；由于此特点，在外伤时不能随便将皮肤割掉，以免缝合时困难。 3.有许多细小的浅动脉，但伴行静脉较少。浅静脉和浅淋巴管吻合成网，因手掌侧握持时常受压，故手掌的血液和淋巴除正中部分流向前臂外，其他均流向手背，并经指蹼间隙与深静脉，深淋巴管相交通。 4.在手尺侧小鱼际外表的浅筋膜中有一块退化的皮肌，即掌短肌受尺神经支配，此肌收缩可使皮肤皱折，在攀援动物此肌较兴隆。 三深筋膜三深筋膜 特点特点 1. 1.在腕前区增厚构成两条韧带在腕前区增厚构成两条韧带 1 1腕掌侧韧带腕掌侧韧带 2 2腕横韧带屈肌支持带腕横韧带屈肌支

6、持带 腕管腕管The carpal canalThe carpal canal ：腕骨沟与腕横韧带之间的间隙，腕骨沟与腕横韧带之间的间隙，内有有十二个构造通行。内有有十二个构造通行。 腕尺侧管腕尺侧管The ulnar carpal The ulnar carpal canal canal ：位于腕横韧带与腕掌：位于腕横韧带与腕掌侧韧带之间，内有尺神经、动脉、侧韧带之间，内有尺神经、动脉、静脉经过。静脉经过。 腕桡侧管腕桡侧管The radial carpal The radial carpal canal canal ：腕横韧带分层之间，：腕横韧带分层之间，其内有桡侧腕屈肌腱。其内有桡侧腕屈

7、肌腱。 2. 2.深筋膜在手掌中央部深筋膜在手掌中央部 构成掌腱膜构成掌腱膜(the palmar (the palmar aponeurosis)aponeurosis) 特点特点 (1) (1)为厚而致密的腱性组织。为厚而致密的腱性组织。 (2) (2)由纵横交错的纤维构成。由纵横交错的纤维构成。 (3) (3)呈三角形。呈三角形。 指蹼间隙指蹼间隙Webs spaces (the Webs spaces (the association foramina)association foramina)的交通：的交通： 向近侧：可通手掌深层间隙。向近侧：可通手掌深层间隙。 向远侧：可随蚓状肌管

8、通向向远侧：可随蚓状肌管通向指背。指背。 向浅层：可通手掌皮下。向浅层：可通手掌皮下。 向背侧：可通手背皮下。向背侧：可通手背皮下。 当手掌指蹼处刺伤时，可引起指蹼间隙的感染，此区的脓肿可构成哑铃状，即在皮下和掌间隙层分别构成脓肿，此外，感染易可沿蚓状肌管蔓延至手背，由于手背皮肤及皮下组织疏松，故手背处肿胀明显，但检查时最疼的地方仍在掌侧。 掌腱膜可因某种缘由发生挛缩。治疗，早期手术切断或切除病变的掌腱膜。 (4)两侧与鱼际、小鱼际筋膜相延续，在鱼际的尺侧和小鱼际的桡侧向深层发出两片肌间隔，分别附于第一和第五掌骨，此即掌内、外侧隔亦称内、外侧肌间隙，这两片肌间隔与掌的深筋膜共同将手掌深层分为三

9、个骨筋膜鞘肌室。 内侧肌室小鱼际鞘：有小鱼际的三块肌肉，小指屈肌腱和腱鞘及至内侧鞘小指的血管、神经。 外侧肌室鱼际鞘：有鱼际的三块肌肉，拇长屈肌腱和腱鞘及至拇指的外侧鞘血管、神经。 中间肌室中间鞘：其内主要有浅血管、神经层。8条指浅、深屈肌腱和尺侧囊，4条蚓状肌及掌间隙等。四浅血管神经层 1 . 掌 浅 弓 T h e superficial palmar arch组成、分支 、体表投影 2 . 正 中 神 经 T h e median nerve ： 肌支：1返支：支配鱼际肌拇收肌除外。定位：在舟骨结节远侧3cm，此处损伤时对手的功能影响很大丧失对掌功能。 2发支至第1、2蚓状肌。 皮支：分

10、布于手掌桡侧2/3及桡侧3 1/2手指的皮肤。 3.尺神经浅支The superficial branch of the ulnar nerve ：为皮支，分布于手掌尺侧1/3及尺侧1 1/2手指的皮肤。五屈指肌腱、滑膜五屈指肌腱、滑膜囊及蚓状肌层囊及蚓状肌层 1 .1 . 屈 指 肌 腱 屈 指 肌 腱 T h e T h e tendons of flexor tendons of flexor digtorum digtorum 屈指肌腱从前臂开屈指肌腱从前臂开场至手指止点，经过了场至手指止点，经过了腕、掌、指，在其全过腕、掌、指，在其全过程中，不同部位有不同程中，不同部位有不同的特点，

11、因此断裂后处的特点，因此断裂后处置原那么也不一样。根置原那么也不一样。根据其构造特点和处置原据其构造特点和处置原那么，可以把屈指肌腱那么，可以把屈指肌腱分为五个区。分为五个区。区：指浅屈肌腱止点至指深屈肌腱止点区：指浅屈肌腱止点至指深屈肌腱止点末节指骨底，在此区腱鞘内只需指深末节指骨底，在此区腱鞘内只需指深屈肌腱。屈肌腱。区：指腱鞘开场至指浅屈肌腱止点中区：指腱鞘开场至指浅屈肌腱止点中节指骨中段，此区内，浅、深屈肌腱都节指骨中段，此区内，浅、深屈肌腱都包在狭长的指腱鞘内。近侧半指浅屈肌腱包在狭长的指腱鞘内。近侧半指浅屈肌腱覆盖并包绕指深屈肌腱；远侧半指浅屈肌覆盖并包绕指深屈肌腱；远侧半指浅屈肌

12、腱分为两股，构成腱裂孔，自此深肌腱浅腱分为两股，构成腱裂孔，自此深肌腱浅出。此区肌腱损伤，处置最困难，且吻合出。此区肌腱损伤，处置最困难，且吻合后易粘连。后易粘连。区：腕横韧带远侧缘至指腱鞘相当于区：腕横韧带远侧缘至指腱鞘相当于掌指关节近侧部分，肌腱包在滑膜囊掌指关节近侧部分，肌腱包在滑膜囊内远侧部分：内远侧部分：2 2、3 3、4 4指的肌腱裸露，指的肌腱裸露，但肌腱侧面附有蚓状肌，这部分肌腱损伤但肌腱侧面附有蚓状肌，这部分肌腱损伤时，较易处置。时，较易处置。区：腕管内，由于腕管狭窄，构造较多，区：腕管内，由于腕管狭窄，构造较多，9 9条肌腱被两个滑膜囊包绕，故此区损伤条肌腱被两个滑膜囊包绕

13、，故此区损伤时处置较困难，特别是术后粘连。时处置较困难，特别是术后粘连。区：腕横韧带近侧缘以上部分，此区内区：腕横韧带近侧缘以上部分，此区内肌腱是分开的，腱周围有很多疏松的腱旁肌腱是分开的，腱周围有很多疏松的腱旁组织，故肌腱损伤时易吻合。组织，故肌腱损伤时易吻合。 2.滑膜囊the synovial bursa 特点1桡侧囊包绕拇长屈肌腱，由前臂至拇指末节底。并与拇指腱滑膜鞘相通。2尺侧囊包绕指浅、深屈肌腱，包裹2、3、4指腱者远端终于掌心程度。在尺侧与小指腱滑膜鞘相通，直达末节指底。3 两囊在腕管内大多数相通约71.4%。 当滑膜囊感染时化脓性滑膜囊炎，临床表现为，手部肿胀广泛，涉及手掌、小

14、指和拇指，压痛明显。处置原那么：切开引流，尺侧切口引流尺侧囊；鱼际切口引流桡侧囊。 六掌间隙六掌间隙The palmar fascia spaceThe palmar fascia space层层 此层介于屈指肌腱、尺侧囊与掌骨和骨间肌筋膜此层介于屈指肌腱、尺侧囊与掌骨和骨间肌筋膜之间，被掌中隔分为外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙，之间，被掌中隔分为外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙，正常时均为潜在性，内为疏松结缔组织所填充，感染积正常时均为潜在性，内为疏松结缔组织所填充，感染积脓时才显现。脓时才显现。 1. 1.掌中间隙掌中间隙The midpalmar spaceThe midpalmar sp

15、ace前界前界33、4 4、5 5屈指肌腱，屈指肌腱， 2 2、3 3、4 4蚓状肌和尺侧囊蚓状肌和尺侧囊后界后界33、4 4、5 5掌骨，骨掌骨，骨 间肌及骨间掌侧筋膜间肌及骨间掌侧筋膜内侧界内侧界掌内侧隔掌内侧隔外侧界外侧界掌中隔掌中隔境界境界 掌中间隙的交通 远侧：经2，3，4蚓状肌管与3，4，5指 背交通。 近侧：经腕管与前臂屈肌后间隙交通。 此间隙的感染可由指蹼间隙或由3、4、5指腱鞘感染扩展而来，另一方面，此间隙的感染也可扩展至前臂屈肌后间隙。临床表现为掌心消逝，手指微屈，活动剧痛。处置：经3、4指蹼间隙切开引流。2.2.鱼际间隙鱼际间隙The thenar spaceThe th

16、enar space 前界前界示指屈指肌腱、示指屈指肌腱、 第一蚓状肌和掌中隔第一蚓状肌和掌中隔后界后界拇收肌及筋膜拇收肌及筋膜内侧界内侧界掌中隔掌中隔外侧界外侧界掌外侧隔掌外侧隔境界境界鱼际间隙的交通 远侧：经第一蚓状肌管与示指背相通。 近侧：为盲端。 此间隙的感染可由示指腱鞘炎扩展而来，同时此间隙的感染也可经掌中隔扩展至掌中间隙。临床表现为拇指指蹼肿胀，钝圆，拇指外展位，活动剧痛。处置：经虎口处切口。 七深血管神经层七深血管神经层 此层包括掌浅弓和尺神经深支。此层包括掌浅弓和尺神经深支。 1.掌深弓掌深弓The deep palmar arch 组成：分支：体表投影：组成：分支：体表投影：

17、 2.尺神经掌深支尺神经掌深支The deep branch of the ulnar nerve 其分支均为肌支，支配小鱼际诸肌，第其分支均为肌支，支配小鱼际诸肌，第3、4蚓状肌，拇收肌及蚓状肌，拇收肌及7块骨间肌。块骨间肌。 八掌骨、骨间肌及拇收肌八掌骨、骨间肌及拇收肌 三、手指三、手指The fingers 掌侧掌侧 手指掌侧的层次构造有以下特点手指掌侧的层次构造有以下特点一皮肤一皮肤 1.神经末梢和小血管比手掌皮肤更为丰富，在指神经末梢和小血管比手掌皮肤更为丰富，在指腹处触觉特别灵敏，故外伤时应尽量保管。腹处触觉特别灵敏，故外伤时应尽量保管。 2.指掌侧有三条横纹：指掌侧有三条横纹：

18、近侧横纹适对近节指骨的中部，中、远横近侧横纹适对近节指骨的中部，中、远横纹与指关节相当纹与指关节相当 横纹的两端为指掌侧与背侧的分界标志。横纹的两端为指掌侧与背侧的分界标志。 末节指腹的皮纹在法医学上有非常重要的末节指腹的皮纹在法医学上有非常重要的意义。意义。3.指端背侧有指甲，为指背皮肤的衍生物。指端背侧有指甲，为指背皮肤的衍生物。二浅筋膜二浅筋膜1.1.指掌侧皮下组织聚集成球，且有垂直纤维指掌侧皮下组织聚集成球，且有垂直纤维隔将皮肤连于腱鞘。隔将皮肤连于腱鞘。2.2.在指横纹处，无皮下组织，皮肤与腱鞘直在指横纹处，无皮下组织，皮肤与腱鞘直接相连，故此处割伤时，应思索肌腱能否有断裂；接相连，

19、故此处割伤时，应思索肌腱能否有断裂；而刺伤时，那么易引起腱鞘炎，如而刺伤时，那么易引起腱鞘炎，如 炎症继续炎症继续开展，可导致下述结果：开展，可导致下述结果： 拇指与小指的腱鞘炎，可分别蔓延至桡拇指与小指的腱鞘炎，可分别蔓延至桡侧囊与尺侧囊。侧囊与尺侧囊。 中、环、小指的腱鞘炎，可分散至掌中、环、小指的腱鞘炎，可分散至掌中间隙。中间隙。 示指腱鞘炎，可分散至鱼际间隙。示指腱鞘炎，可分散至鱼际间隙。 3.手指的血管、神经位于浅筋膜内手指的血管、神经位于浅筋膜内 每个指均有两条指掌侧固有动脉和两条指掌侧固有神经，彼此伴每个指均有两条指掌侧固有动脉和两条指掌侧固有神经，彼此伴行，它们行于各指掌侧与背

20、侧交界限偏掌侧处。在指端指掌侧固有行，它们行于各指掌侧与背侧交界限偏掌侧处。在指端指掌侧固有动脉的末支吻合成网，血管丰富，故指端在动脉的末支吻合成网，血管丰富，故指端在1cm内断指，再植时不内断指，再植时不需作血管吻合亦可存活。需作血管吻合亦可存活。 4.指髓间隙the pulp space 指髓 位于末节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间。间隙的近侧端有纤维隔将指远侧横纹处的皮肤连于指深屈肌腱的末端，而间隙的两侧、前面和远侧均为坚韧的皮肤，因此使指腹处的皮肤与骨膜之间构成一指端密闭间隙，即指髓间隙。当指端感染肿胀时，密闭间隙压力增高，而压迫神经末梢和血管，可引起猛烈疼痛，如处置不及时，还可引起末节指骨缺血坏死，但末节指骨的基底部常可幸免，因基底部为单独的血供，来自关节支，在第二节指骨时已发出。处置：早期在指端侧方切开减压不是切开引流。三指腱鞘三指腱鞘The tendon The tendon sheathsheath