第四篇-糖尿病药物治疗篇汇总

1、药物治疗篇DIA-3-20140904-158本次课程可以学到哪些知识？降糖药物分几类各种降糖药物的特点是什么什么时候需要联合使用降糖药物伴高血压/血脂异常时如何治疗23中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第115页.降糖药物分几大类？必须药物治疗口服降糖药的种类有哪些？4中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第115页.磺脲类有哪些特点？5中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第116页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;287-8,290.如何服用磺脲类药物？按医生

2、指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录平时要常备糖果以备低血糖时使用如果经常在每天的同一时间发生低血糖，且持续3天以上，并排除饮食和运动影响，应及时就医常用品种：6格列本脲格列吡嗪格列吡嗪控释片格列齐特格列齐特缓释片格列喹酮格列美脲中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页.药物说明书.格列奈类有哪些特点？7中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第118页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;337-340.如何服用格列奈类药物？请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录平时要常备糖果

3、以备低血糖时使用如果经常在每天的同一时间发生低血糖，并排除饮食和运动影响，且持续3天以上，应及时就医8常用品种瑞格列奈那格列奈米格列奈钙片中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241-242页.药物说明书.DPP-4抑制剂有哪些特点？9中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第119页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;344.如何服用DPP-4抑制剂？服药时间要尽可能固定服药期间要做好血糖监测和记录10中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第242页.药物说明书.常用品

4、种西格列汀利格列汀 沙格列汀阿格列汀维格列汀双胍类有哪些特点？11中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第116页.如何服用二甲双胍？12常用品种二甲双胍二甲双胍缓释片请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录，限制饮酒从小剂量开始可减轻胃肠道反应；肠溶片减轻胃肠道反应每天服药的时间和间隔尽可能固定中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页.药物说明书.噻唑烷二酮类有哪些特点？13中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第117页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年

5、5月;335.如何服用噻唑烷二酮类药物？请严格按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录服药的时间要尽可能固定14品种罗格列酮吡格列酮中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页.药物说明书.-糖苷酶抑制剂有哪些特点？15中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第118-119页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;325-326.如何服用-糖苷酶抑制剂？16请按医嘱剂量服用，服药期间做好血糖监测和记录从小剂量开始服药，逐渐增加剂量有助于减轻胃肠道反应每天在相对固定的时间服药常用品种阿卡波糖伏格

6、列波糖米格列醇中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页.药物说明书.GLP-1受体激动剂有哪些特点？17中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第120页.如何注射GLP-1受体激动剂？18中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第242页.相关药物说明书请按医嘱剂量注射，治疗期间做好血糖监测和记录每天在相对固定的时间注射品种艾塞那肽利拉鲁肽哪些人群需要使用胰岛素？所有的1型糖友2型糖友出现以下情况时： 存在口服降糖药使用禁忌时 口服降糖药失效时 新诊断但血糖很高时，尤其是体重下降明显者19中华医学会

7、糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第120页.常用的胰岛素制剂有哪些？胰岛素按来源可以分为三类：动物胰岛素 来源广泛，价格便宜； 但注射到体内可产生过敏反应或抗体药效降低人胰岛素 采用基因重组技术合成，与人体内的胰岛素结构相同胰岛素类似物 将人胰岛素分子和立体结构进行改变 在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素20中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第120-121页.不同种类的胰岛素用法不同21按作用特点分类餐时胰岛素基础胰岛素预混胰岛素胰岛素制剂短效人胰岛素(普通/常规胰岛素)速效胰岛素类似物长效动物胰岛素中效

8、人胰岛素(NPH)长效胰岛素类似物预混人胰岛素注射时间餐前30分钟餐前即刻通常睡前通常睡前每天固定同一时间餐前30min餐前即刻预混胰岛素类似物中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第122页.胰岛素治疗会出现副作用吗？如何应对？低血糖 从小剂量开始使用，密切监测血糖，逐渐调整剂量 治疗期间随时携带糖果、点心等食品预防低血糖 加强血糖监测，及时发现和预防低血糖体重增加 通过监测体重，协调胰岛素、饮食和运动之间的平衡过敏：少见 局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒；全身过敏可引起荨麻疹 一旦发生及时就医注射部位脂肪萎缩 经常更换注射部位、使用高纯度的胰岛素可降低

9、发生率皮下脂肪增生 选择提纯工艺好的胰岛素产品 轮换注射部位，每次注射点之间间隔1厘米 勿重复使用针头22中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011),第36-38页.注射胰岛素还需要注意什么？提高自我管理技巧： 定期监测血糖，不随意停药，在保证血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量 根据血糖情况加餐或分餐 注射胰岛素后勿忘记或延误进餐注射方面： 注射预混胰岛素时应充分混匀，直到药液呈均匀白色雾状为止 注射完毕一定要拔下胰岛素注射笔上的针头，盖上笔帽，集中带回医院处理 注射部位注意轮换胰岛素的储存： 未开封的胰岛素置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保持(保持在28) 已开封

10、的胰岛素可在室温下(20左右，不超过2530)保存30天23中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南科普版(2009)第111,116页.24 考虑副作用、肥胖、过敏反应、年龄、肝肾功能等情况 单药治疗效果不佳时，可考虑联合用药 口服降糖药联合治疗控制血糖不佳时，应起始胰岛素 严重高血糖者可先采用胰岛素降糖，待血糖得到控制后再根据病情重新制定治疗方案若血糖控制不达标( HbA1c7.0%)口服降糖药：单药治疗若血糖控制不达标( HbA1c7.0%)口服降糖药：联合治疗若血糖控制不达标( HbA1c7.0%)起始注射治疗若血糖控制不达标( HbA1c7.0%)胰岛素强化治疗中华医学会糖尿病

11、学分会.中国2型糖尿病防治指南科普版(2013版)第19页.什么时候需要联合降糖药物治疗？我国指南推荐的降糖治疗路径： 个性化的治疗方案降糖药物联合治疗时需要注意什么？口服降糖药联合治疗原则： 采用不同作用机制的药物间联合可减少单药加大剂量后的副作用25二甲双胍噻唑烷二酮-糖苷酶抑制剂磺脲类格列奈类DPP-4抑制剂口服降糖药与胰岛素联合时需注意： 采用预混胰岛素和多次胰岛素注射治疗时应停用促胰岛素分泌剂，如磺脲类和格列奈类中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第16,17页.何时需要降压治疗？26*饮食运动、戒烟限盐、控制体重、限酒、心理平衡ACEI，血管紧张素转化

12、酶抑制剂；ARB，血管紧张素受体阻断剂中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第159页.BP140/90mmHg但130/80mmHgBP140/90mmHg生活方式干预3月*药物治疗：首选ACEI/ARB糖尿病患者BP130/80mmHg暂不考虑降压治疗血压不达标吸烟伴高血压时需达到哪些综合管理目标？27腰围项目血压钠盐摄入体重指数（即BMI）男性目标130/80mmHg5克/天24kg/m290cm女性85cm运动（中等量）食用油每周3-5次，30分钟/次25克/人天膳食饮酒动物性食品蔬菜奶类白酒或 葡萄酒或 啤酒50100克/人天400500克/人天250克/人天50毫升100毫升300毫升0支/人天中国高血压防治指南2010.中国高血压杂志,2011年8月第19卷第8期:712.何时需要调脂治疗？未合并冠心病：LDL-C 2.6mmol/L合并冠心病： LDL-C 1.8mmol/LLDL-C 2.6mmol/L，具有以下1项：暂不考虑调脂治疗他汀药物治疗+强化生活方式*心脑血管病史 年龄40岁 年龄40岁，合并1项危险因素高血压、吸烟史、蛋白尿、心血管病家族史*包括减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入、减重、增加运动和戒烟、限酒、限盐等LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇；TC，总胆固醇糖尿病患者中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南