无创机械通气的临床使用学习教案

1、会计学1无创机械通气无创机械通气(tng q)的临床使用的临床使用第一页，共160页。2第1页/共160页第二页，共160页。3目前无创通气主要是指经口目前无创通气主要是指经口/ /鼻面罩鼻面罩(minzho)(minzho)实施的无创正压机械通气实施的无创正压机械通气第2页/共160页第三页，共160页。4第3页/共160页第四页，共160页。5第4页/共160页第五页，共160页。6第5页/共160页第六页，共160页。7甲胄甲胄(jizhu)式铁肺式铁肺第6页/共160页第七页，共160页。8第7页/共160页第八页，共160页。9-第8页/共160页第九页，共160页。10第9页/共1

2、60页第十页，共160页。11l两者的根本区别：两者的根本区别：l 呼吸机与患者的连接方式不同呼吸机与患者的连接方式不同 l无创通气：以口无创通气：以口/鼻面罩和患者相连鼻面罩和患者相连(xin lin)l有创通气：需建立有创人工气道（气管有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开）插管或气管切开）l这是正确理解和掌握无创通气的基本点这是正确理解和掌握无创通气的基本点第10页/共160页第十一页，共160页。12第11页/共160页第十二页，共160页。13第12页/共160页第十三页，共160页。14第13页/共160页第十四页，共160页。15第14页/共160页第十五页，共160页

3、。16第15页/共160页第十六页，共160页。17第16页/共160页第十七页，共160页。18无创、有创呼吸机不宜互换使用(shyng)新一代涡轮呼吸机在一定程度上克服了传统无创呼吸机的不足，可兼作无创、有创通气 第17页/共160页第十八页，共160页。19第18页/共160页第十九页，共160页。20第19页/共160页第二十页，共160页。21第20页/共160页第二十一页，共160页。22第21页/共160页第二十二页，共160页。23第22页/共160页第二十三页，共160页。24第23页/共160页第二十四页，共160页。25将人工气道与正压通气的作用将人工气道与正压通气的作用

4、(zuyng)区分开区分开人工气道的治疗作用人工气道的治疗作用(zuyng) 气道保护（呼吸道分泌物引流、防止误吸）气道保护（呼吸道分泌物引流、防止误吸） 保证强有力的通气支持保证强有力的通气支持正压通气的治疗作用正压通气的治疗作用(zuyng) 从从“插管上机、撤机拔管插管上机、撤机拔管” 到到“上机不插管、拔管不撤机上机不插管、拔管不撤机”第24页/共160页第二十五页，共160页。26l机械通气治疗地点的变化l从ICU扩展至普通病房(bngfng)l机械通气治疗时机的变化l正压通气更早期介入l呼吸负荷增高、呼吸肌疲劳l轻中度呼衰第25页/共160页第二十六页，共160页。27第26页/共

5、160页第二十七页，共160页。28第27页/共160页第二十八页，共160页。29无创通气临床应用无创通气临床应用(yngyng)范围范围病人病人(bngrn)吸气努力吸气努力流速流速(li s)/容量容量正常正常病理病理ABCD早期介入无创通气早期介入无创通气垂危垂危有创通气上机时机有创通气上机时机拔管脱机后第28页/共160页第二十九页，共160页。30第29页/共160页第三十页，共160页。31第30页/共160页第三十一页，共160页。32NPPV 急诊科急诊科ICU普通病房普通病房(bngfng)（呼吸、心内、神（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）内、妇产、儿科） 围手术围手术(sh

6、ush)期（外科期（外科、麻醉）、麻醉）家庭家庭(jitng)、社区社区康复治疗康复治疗无创通气的适用场合无创通气的适用场合第31页/共160页第三十二页，共160页。33第32页/共160页第三十三页，共160页。34第33页/共160页第三十四页，共160页。35第34页/共160页第三十五页，共160页。36第35页/共160页第三十六页，共160页。37第36页/共160页第三十七页，共160页。38第37页/共160页第三十八页，共160页。39105P（cmH2O）T（min）BiPAP模拟模拟(mn)曲线曲线第38页/共160页第三十九页，共160页。40BiPAP：双水平：双水

7、平(shupng)气道内正气道内正压压第39页/共160页第四十页，共160页。41n抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。第40页/共160页第四十一页，共160页。42第41页/共160页第四十二页，共160页。43lIPAP=15cmH2OlEPAP=5cmH2Ol PS=IPAP-EPAP=10cmH2O第42页/共160页第四十三页，共160页。44支持支持(zhch)压力与潮气量压力与潮气量第43页/共160页第四十四页，共160页。45第44页/共160页第四十五页，共160页。46大的潮气量。第45页/共160页第四十

8、六页，共160页。47第46页/共160页第四十七页，共160页。48第47页/共160页第四十八页，共160页。49第48页/共160页第四十九页，共160页。50第49页/共160页第五十页，共160页。51第50页/共160页第五十一页，共160页。52第51页/共160页第五十二页，共160页。53第52页/共160页第五十三页，共160页。54第53页/共160页第五十四页，共160页。55n使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人(bngrn)第54页/共160页第五十五页，共160页。56第55页/共160页第五十六页，共160页。57第56页/共160页第五十七页，共1

9、60页。58主呼吸较强、只需呼吸机稍主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人微辅助的病人第57页/共160页第五十八页，共160页。59第58页/共160页第五十九页，共160页。60第59页/共160页第六十页，共160页。61第60页/共160页第六十一页，共160页。62BiPAP 呼吸机参数设置呼吸机参数设置第61页/共160页第六十二页，共160页。63第62页/共160页第六十三页，共160页。64有益之处不良反应潮气量增加心排血量降低PaO2 腹胀明显PaCO2 不适心率减慢心率加快第63页/共160页第六十四页，共160页。65第64页/共160页第六十五页，共160页。66有益之

10、处不良反应PaO2 心输出量降低PaCO2(-)不适感第65页/共160页第六十六页，共160页。67第66页/共160页第六十七页，共160页。68第67页/共160页第六十八页，共160页。69第68页/共160页第六十九页，共160页。70第69页/共160页第七十页，共160页。71第70页/共160页第七十一页，共160页。72第71页/共160页第七十二页，共160页。73第72页/共160页第七十三页，共160页。74第73页/共160页第七十四页，共160页。75第74页/共160页第七十五页，共160页。761)神志清楚，合作(hzu)治疗2)无需气道保护（气道分泌物、误吸）

11、3)血流动力学稳定4)无影响使用鼻/面罩的面部损伤5)合适的鼻/面罩第75页/共160页第七十六页，共160页。77第76页/共160页第七十七页，共160页。781) 呼吸心跳停止2) 自主呼吸微弱、昏迷3) 合并其他(qt)器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病、血流动力学不稳4) 面部创伤/术后/畸形5) 误吸的可能性极高6) 不合作第77页/共160页第七十八页，共160页。791)1) 严重低氧血症严重低氧血症2)2) 严重酸中毒严重酸中毒 3)3) 气道分泌物多气道分泌物多/ /排痰障碍排痰障碍(zhng i)(zhng i)4)4) 严重感染严重感染5)5) 极度紧张极度

12、紧张6)6) 严重肥胖严重肥胖7)7) 上气道机械性阻塞上气道机械性阻塞第78页/共160页第七十九页，共160页。80在与非机械通气治疗的对比中动态在与非机械通气治疗的对比中动态(dngti)把握应用把握应用指征指征在与有创通气的对比中动态在与有创通气的对比中动态(dngti)把握应用指征把握应用指征 关 键 词 ：关 键 词 ： 对 比对 比 动 态动 态(dngti) 孰更有效孰更有效/好用？好用？ 代价、副作用更小？代价、副作用更小？第79页/共160页第八十页，共160页。81第80页/共160页第八十一页，共160页。82第81页/共160页第八十二页，共160页。83第82页/共

13、160页第八十三页，共160页。84第83页/共160页第八十四页，共160页。85l心源性肺水肿是无创通气很好的适应证之一.lPEEP（EPAP）正压通气可增加肺泡内压，有对抗肺水肿的作用,改善(gishn)通气/血流比值，从而改善(gishn)氧合.lIPAP的支持压增加肺泡通气量，从而改善(gishn)氧合第84页/共160页第八十五页，共160页。86 多数研究认为低水平的PEEP（5cmH2O）能够改善基础心功能较差患者(hunzh)的心输量 但是PEEP过高反而会增加肺血管阻力。第85页/共160页第八十六页，共160页。87第86页/共160页第八十七页，共160页。88第87页

14、/共160页第八十八页，共160页。89第88页/共160页第八十九页，共160页。90第89页/共160页第九十页，共160页。91第90页/共160页第九十一页，共160页。92第91页/共160页第九十二页，共160页。93第92页/共160页第九十三页，共160页。94第93页/共160页第九十四页，共160页。95第94页/共160页第九十五页，共160页。96第95页/共160页第九十六页，共160页。97第96页/共160页第九十七页，共160页。98第97页/共160页第九十八页，共160页。99BiPAP呼吸机与病人呼吸机与病人(bngrn)的连接的连接第98页/共160页第

15、九十九页，共160页。100第99页/共160页第一百页，共160页。101l适合行适合行NIPPV的患者的患者l可以尝试可以尝试(chngsh)NIPPV的患者的患者l不宜行不宜行NIPPV的患者的患者第100页/共160页第一百零一页，共160页。102v 早期发现患者辅助通气的潜在需求早期发现患者辅助通气的潜在需求v 神志清楚神志清楚(qng chu)，能够配合的患者，能够配合的患者v 痰量不多，可自主有效咯痰患者痰量不多，可自主有效咯痰患者v 血流动力学稳定血流动力学稳定v 掌握掌握BiPAP呼吸机的早期上机指征呼吸机的早期上机指征第101页/共160页第一百零二页，共160页。103

16、60-70mmHgSpO290%成功应用无创呼吸机的重要成功应用无创呼吸机的重要(zhngyo)因素因素第102页/共160页第一百零三页，共160页。104第103页/共160页第一百零四页，共160页。105第104页/共160页第一百零五页，共160页。106耐心的病人耐心的病人(bngrn)辅导辅导15301530分钟分钟！第105页/共160页第一百零六页，共160页。107第106页/共160页第一百零七页，共160页。1085L/min左右第107页/共160页第一百零八页，共160页。109第108页/共160页第一百零九页，共160页。110细节决定成败细节决定成败(chng

17、bi)！第109页/共160页第一百一十页，共160页。111Image3Image3Counter DeluxeCounter Deluxe 死腔较大，舒适性稍差死腔较大，舒适性稍差 张口张口(zhng ku)呼吸病人首呼吸病人首选选 死腔小，舒适性较高死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合张口呼吸病人需配合(pih)下颌带一起应下颌带一起应用用第110页/共160页第一百一十一页，共160页。112第111页/共160页第一百一十二页，共160页。113凝硅胶凝硅胶(u jio)鼻梁垫鼻梁垫双层硅胶双层硅胶(u jio)膜膜特点：特点：质量轻质量轻不压迫鼻梁不压迫鼻梁罩壁柔软罩壁柔软(ru

18、run)，密闭性好，密闭性好自带漏气口自带漏气口好处：好处：避免鼻梁皮肤磨损避免鼻梁皮肤磨损不必佩戴过紧不必佩戴过紧免接漏气接头，管道转动灵活免接漏气接头，管道转动灵活第112页/共160页第一百一十三页，共160页。114口鼻面罩口鼻面罩(minzho)第113页/共160页第一百一十四页，共160页。115全面全面(qunmin)罩罩第114页/共160页第一百一十五页，共160页。116Comfort Lite Corfort CurveCorfort Curve第115页/共160页第一百一十六页，共160页。117多次性头带多次性头带蓝帽蓝帽八角八角(bjio)头带头带一次性头带一次

19、性头带第116页/共160页第一百一十七页，共160页。118头带固定头带固定(gdng)方法方法第117页/共160页第一百一十八页，共160页。119第118页/共160页第一百一十九页，共160页。120第119页/共160页第一百二十页，共160页。121n（呼吸机管道暂不连接或（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）使用很低的压力）第120页/共160页第一百二十一页，共160页。122Air Leak Guidelines 0 - 6 lpm=头带过紧 7 - 25 lpm=正合适 26 - 60 lpm =需要进行进一步调试 60 lpm = 漏气警报第121页/共160页第一百二

20、十二页，共160页。123第122页/共160页第一百二十三页，共160页。124第123页/共160页第一百二十四页，共160页。125根据SaO2或PaO2调节氧流量(liling)氧流量(liling)不宜过大低 高、逐步(zhb)调节第124页/共160页第一百二十五页，共160页。126l鼻/面罩与面颊接触部是否漏气l -漏气的危害：影响人-机协调性l人机协调性判断l主要(zhyo)是指患者呼吸气时相与呼吸机高低压力转换是否一致l望、闻、问、切l通气效果l及时调整、与患者交流l如何交流？第125页/共160页第一百二十六页，共160页。127第126页/共160页第一百二十七页，共1

21、60页。128n监测到潮气量较大，呼吸频率及心率减慢nSpO2及血气指标改善第127页/共160页第一百二十八页，共160页。129调整调整(tiozhng)还是还是中止中止第128页/共160页第一百二十九页，共160页。130通气通气2 2小时后呼吸困难加重或气体交换无改善小时后呼吸困难加重或气体交换无改善(gishn)(gishn)（PCO2PCO2下降下降 16% 16%，PH 7.30 PH 7.30 ，PO2 PO2 40mmHg 6小时小时逐渐撤机：延长间隔时间逐渐撤机：延长间隔时间降低氧浓度降低氧浓度(nngd)或或PS马上撤机：单纯吸氧马上撤机：单纯吸氧第131页/共160页

22、第一百三十二页，共160页。133第132页/共160页第一百三十三页，共160页。134第133页/共160页第一百三十四页，共160页。135原因处理面罩不合适换连机顺序错面罩 调机 连接同步性差减少漏气;CPAP恐惧劝;站在身边参数设置不合理低压力,Ramp第134页/共160页第一百三十五页，共160页。136第135页/共160页第一百三十六页，共160页。137第136页/共160页第一百三十七页，共160页。138第137页/共160页第一百三十八页，共160页。139第138页/共160页第一百三十九页，共160页。140第139页/共160页第一百四十页，共160页。141第140页/共160页第一百四十一页，共160页。142第141页/共160页第一百四十二页，共160页。143第142页/共160页第一百四十三页，共160页。144第143页/共160页第一百四十四页，共160页。145第144页/共160页第一百四十五页，共160页。146第145页/共160页第一百