呼吸机应用过程中的监护

1、1会计学呼吸机应用过程中的监护呼吸机应用过程中的监护第1页/共104页第2页/共104页械通气对械通气对人体会带来许多的影响。人体会带来许多的影响。第3页/共104页残气量（残气量（FRCFRC）可增加）可增加500-500-600ml600ml。第4页/共104页水平的高低有关，以上是机水平的高低有关，以上是机械通气对械通气对循环影响的主要因素。循环影响的主要因素。第5页/共104页不当即产不当即产生负面影响，发生呼吸抑制。生负面影响，发生呼吸抑制。第6页/共104页血管内液体外渗，减少肺泡血管内液体外渗，减少肺泡和间质和间质肺水，有防治肺水肿作用。肺水，有防治肺水肿作用。第7页/共104页

2、第8页/共104页(300mmHg)(300mmHg)3 3PaCOPaCO2 2：6.67kPa (50mmHg)6.67kPa (50mmHg)第9页/共104页5%5%）第10页/共104页第11页/共104页辅助通气（辅助通气（Assist Ventilation, Assist Ventilation, AVAV）控制通气控制通气( ( Control Ventilation, Control Ventilation, CVCV）辅助辅助/ /控制通气（控制通气（A/C)A/C)第12页/共104页通气模式通气模式: : 机械通气时各种通气参数的 设定及调控组合的组合方式称 为模式（

3、model）。 如压力支持通气、容量支持 通气等。第13页/共104页为为IPPVIPPV。第14页/共104页第15页/共104页防止肺水防止肺水渗出，但对循环影响较明显。渗出，但对循环影响较明显。第16页/共104页量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进耗，促进呼吸功能的恢复。呼吸功能的恢复。 第17页/共104页 是在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙是在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙的向气道强行送入按要求设定较大容量的气的向气道强行送入按要求设定较大容量的气体来达到增加通气量的目的。它也是一种辅体来达到增加通气量的目的。它也是一种辅助通气，可以用来锻炼

4、呼吸肌，刺激呼吸中助通气，可以用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中枢为撤离呼吸机做准备。枢为撤离呼吸机做准备。第18页/共104页对循环影响大，临床上必须有对循环影响大，临床上必须有一定经验一定经验的人员才能正确使用。的人员才能正确使用。第19页/共104页第20页/共104页在临床上尚在临床上尚未能普遍开展。未能普遍开展。第21页/共104页第22页/共104页使用呼吸机的基本步使用呼吸机的基本步骤骤第23页/共104页有创性通有创性通气气气管插管气管插管(经口或经鼻经口或经鼻)和气管切开和气管切开第24页/共104页第25页/共104页第26页/共104页第27页/共104页第28页/共104页第2

5、9页/共104页第30页/共104页遇到下列情况应终止无创通遇到下列情况应终止无创通2第31页/共104页第32页/共104页第33页/共104页第34页/共104页第35页/共104页2nPaO2的高低可通过调节吸入氧浓度，的高低可通过调节吸入氧浓度， 吸呼吸呼比以及比以及PEEP来调整来调整第36页/共104页道脱落道脱落n如无自动湿化装置，可通过人工气道滴入湿如无自动湿化装置，可通过人工气道滴入湿化液，每日总量控制在化液，每日总量控制在200300 ml左右左右第37页/共104页第38页/共104页影响降低到最小影响降低到最小第39页/共104页第40页/共104页第41页/共104页

6、第42页/共104页第43页/共104页第44页/共104页第45页/共104页第46页/共104页, 第47页/共104页 第48页/共104页连续吸引声门下分泌物系统（引自Valles J等） 连续吸引声门下分泌物系统（引自Valles J等） 第49页/共104页第50页/共104页第51页/共104页U 否第52页/共104页第53页/共104页第54页/共104页第55页/共104页第56页/共104页第57页/共104页第58页/共104页第59页/共104页器异常器异常第60页/共104页第61页/共104页第62页/共104页第63页/共104页n呼吸机故障的处理：更换呼吸机故

7、障的处理：更换第64页/共104页第65页/共104页n合理调节呼吸模式和参合理调节呼吸模式和参数数n注意有无呼吸机故障注意有无呼吸机故障第66页/共104页第67页/共104页第68页/共104页第69页/共104页第70页/共104页第71页/共104页正正第72页/共104页第73页/共104页n排除血液动力学异常排除血液动力学异常第74页/共104页第75页/共104页第76页/共104页DT第77页/共104页第78页/共104页第79页/共104页n鼓励咳嗽和排痰鼓励咳嗽和排痰n对脱机后病人尤为重要对脱机后病人尤为重要第80页/共104页n间断脱机：间断脱机：有利于解决脱机困难问有

8、利于解决脱机困难问题题第81页/共104页+High flow tee piece + + +第82页/共104页(23%)小结小结撤机的预后受通气的策略与方法的撤机的预后受通气的策略与方法的影响。影响。第83页/共104页n心理障碍心理障碍第84页/共104页理理第85页/共104页第86页/共104页膈肌强度膈肌强度第87页/共104页第88页/共104页第89页/共104页起，女性多见。处理：一般起，女性多见。处理：一般48-72小小时内痊愈，无后遗症，严重时可局喷时内痊愈，无后遗症，严重时可局喷雾雾1%地卡因。地卡因。第90页/共104页第91页/共104页第92页/共104页机械呼吸

9、治疗的护理机械呼吸治疗的护理 ()临床观察及一般护理临床观察及一般护理 1、临床观察、临床观察 包括神经精神包括神经精神症状及体征；皮肤；症状及体征；皮肤；呼吸变化；呼吸变化；心率、血压和周围循环；体温变心率、血压和周围循环；体温变化；尿量变化。化；尿量变化。 2、一般护理、一般护理 包括帮助病人包括帮助病人翻身；褥疮的预防；翻身；褥疮的预防；眼睛的护理；眼睛的护理；口腔的清洁；尿路感染的预防；口腔的清洁；尿路感染的预防；静脉炎的预防；加强饮食和营静脉炎的预防；加强饮食和营 养。养。 第93页/共104页 气管插管切开的护理气管插管切开的护理 1、插管的护理、插管的护理 头位；固头位；固定导管

10、；定导管；口腔分泌物清除；气囊口腔分泌物清除；气囊的管理、吸痰；防止病人自己拔管。的管理、吸痰；防止病人自己拔管。 2、气管切开的护理、气管切开的护理 套管固套管固定；清洁创口；定；清洁创口；气管套管消毒；气管套管消毒；气囊管理；分泌物清除吸痰。气囊管理；分泌物清除吸痰。 3、呼吸道湿化、呼吸道湿化 蒸气发生器；蒸气发生器；雾化器；雾化器；呼吸道内直接滴注。呼吸道内直接滴注。 4、呼吸道分泌物的吸引。、呼吸道分泌物的吸引。 第94页/共104页第95页/共104页第96页/共104页第97页/共104页第98页/共104页第99页/共104页第100页/共104页第101页/共104页n合理调节呼吸模式和参合理调节呼吸模式和参数数n注意有无呼吸机故障注意有无呼吸机故障第102页/共104页机械呼吸治疗的护理机械呼吸治疗的护理 ()临床观察及一般护理临床观察及一般护理 1、临床观察、临床观察 包括神经精神包括神经精神症状及体征；皮肤；症状及体征；皮肤；呼吸变化；呼吸变化；心率、