血气分析标本采集注意事项及技巧ppt课件

1、血气分析标本采集本卷须知及技巧ICU;二一三七五四六目的影响血气分析结果的要素及其控制概念及意义顺应症忌讳症正常值及临床意义血气分析采集方法及技巧八本卷须知;概念意义一、概念及意义血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关目的进展测定，医学上常用于判别机体能否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。动脉血气分析是判别呼吸衰竭最客观的目的。;1234可以用来动态判别患者通气和氧合形状了解机体的酸碱平衡情况是监测呼吸机治疗效果的重要目的之一也为制定治疗方案和护理方案提供了根据二、目的;各种疾病、创伤或外科手术所导致的呼吸功能妨碍者。抢救心肺复苏后对

2、患者的继续监测010203 急、慢性呼吸衰竭 及进展机械通气者03三、 顺应症;四、忌讳症有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等动脉炎或血栓构成者有出血倾向，穿刺部分有感染桡动脉穿刺前应进展Allen实验，阳性者不应做穿刺Allen实验方法为：嘱病人握拳， 察看两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，察看手指的颜色。如5s内手掌由惨白变红，那么阐明桡动脉侧支循环良好，Allen实验阴性，如长于5s手掌颜色仍不变红 动脉侧支循环不佳，Allen实验阳性为重症患者治疗无绝对忌讳症为重症患者治疗无绝对忌讳症;五、正常值及临床意义;正确处置样本的重要性“Collecti

3、on of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care. 血样的采集、处置和运送，是临床实验室分析能否准确，以及最终是能否正确处置患者的关键要素。NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards 美国临床实验室规范委员会 一个不准确

4、的结果，比没有结果更糟糕！NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard;血气分析采集方法及技巧;六、采血部位的选择及本卷须知桡动脉首选肱动脉股动脉足背动脉易固定，便于操作，病人易接受尺动脉可以提供很好的侧枝循环不易固定，滚滑，不易操作易固定，操作复杂解剖位置较深，易感染;血气三步曲：触 消 穿刺;用物预备血气针棉球消毒液无菌棉枝;常规消毒皮肤以动脉搏常规消毒皮肤以动脉搏动最强点为圆心，直径大动最强点为圆心，直径大于于5cm5cm

5、;消毒操作者一手食指、中指前消毒操作者一手食指、中指前端端;桡动脉zzzzzzzzz 一采 血 部 位 及 进 针 角 度病人腕部伸直掌心向上，手自然放 松，穿刺点位于桡侧腕横肌上2cm桡动脉搏动最明显处，在腕横纹肌上0.5cm1520;zzzzzzzzz一采 血 部 位 及 进 针 角 度肱动脉病人上肢伸直稍外展，掌心向上， 穿刺点位于肱二头肌肌腱内侧肘横纹上方的动脉搏动处4590;zzzzzzzzz一采 血 部 位 及 进 针 角 度股动脉病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺 点位于耻骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉搏 动处 90;zzzzzzzzz一采 血 部 位 及 进 针 角 度足背动脉内

6、、外踝背侧连线上，拇长伸肌腱与二趾长伸腱之间位于足背中部大脚趾和第二脚趾之间2030;采取动脉血标本后 轻缓退出针头轻缓退出针头 一手抽出针头的同时，另一只手要拿着纱布，预备加压止血一手抽出针头的同时，另一只手要拿着纱布，预备加压止血 加压止血桡动脉至少在加压止血桡动脉至少在5 5分钟以上，防止皮下血肿的产生。分钟以上，防止皮下血肿的产生。 肱肱 、股动脉加压时间要延伸、股动脉加压时间要延伸 假设凝血功能不好，那么至少应在假设凝血功能不好，那么至少应在1010分钟以上，并察看穿刺部位分钟以上，并察看穿刺部位有无出血迹象有无出血迹象 ;zzzzzzzzz封住针头;zzzzzzzzz摇匀标本;zz

7、zzzzzzz 总结动脉血气标本采血的全过程消毒穿刺采血按压拔针封住针头检验选择动脉;影响血气分析结果的要素及其控制;影响血气分析结果的要素患者要素护士要素标本要素;患者要素 当患者精神紧张而诱发呼吸加快可发生通气过度导致Pco2降低；当患者因害怕疼痛而屏气可发生通气缺乏而导致Pco2升高 当患者体温高于37， Pco2 、P02 升高，PH降低 当患者体温低于37， Pco2 、P02 降低因此在做血气分析的时候要输入体温进展校正因此在做血气分析的时候要输入体温进展校正;护士要素-动脉留置管采血动脉导管中运用的液体必需完全排除，以防止血样的稀释动脉导管中运用的液体必需完全排除，以防止血样的稀

8、释引荐排出量相当于导管死腔体积引荐排出量相当于导管死腔体积3-63-6倍倍防止在输液测血防止在输液测血连续采自同一病人连续采自同一病人PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2pHpHK K+ +NaNa+ +ClCl- -CaCa2+2+tHb tHb c cGluGlu mmHgmmHgmmol/Lmmol/L样本样本A A 放掉推荐剂量溶液放掉推荐剂量溶液116.7116.750.550.57.2717.2713.83.81301301011011.001.006.26.29.69.6样本样本B B 仅放掉仅放掉1ml1ml盐溶液，导管看盐溶液，导管看上去红色上去红色129.3129.33

9、5.935.97.2757.2752.52.51371371131130.610.614.64.66.96.9;动静脉血混合即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是pO2pO2和和sO2sO2能够发生于，在定位到动脉之前穿到了静脉能够发生于，在定位到动脉之前穿到了静脉静脉动脉 pO2 = 40 mmHgsO2 = 76 % pO2 = 100 mmHgsO2 = 98 % ;气泡的影响甚至很小气泡能够严重影响样本pO2 一个相对注射器内血量0.5 -1.0 % 的气泡能够呵斥显著误差抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀

10、之前 在样本冷藏之前;气泡的影响气泡的影响，取决于：气泡的影响，取决于：气泡相对样本体积的大小气泡相对样本体积的大小样本原先氧形状样本原先氧形状空气氧分压空气氧分压150mmHg150mmHg储存情况储存情况连续采自同一病人连续采自同一病人PaOPaO2 2mmHgmmHg样本样本A A - - 没气泡没气泡- - 立即分析立即分析7171样本样本B B - - 加加100 L100 L空气空气- 0-4- 0-4度冷存度冷存3030分钟，混合分钟，混合3 3分钟分钟88.3 88.3 ;样本储存 由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应

11、尽量减少 - -室温下少于室温下少于1010分钟分钟 如需储存超越如需储存超越1010分钟，应冷却分钟，应冷却(0-4 (0-4 C) C) 来降低新陈代谢来降低新陈代谢 - - 在冰水中冷却样本，不要直在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中，不应超越接放在冰中，不应超越2h2h 估计高估计高pO2pO2值的样本应立刻分析值的样本应立刻分析;样本储存 新陈代谢继续pO2pO2 由于氧仍被耗费由于氧仍被耗费pCO2pCO2 由于继续有由于继续有CO2CO2生成生成pHpH 起先由于起先由于pCO2pCO2的改动和糖酵解的改动和糖酵解cCa2+cCa2+ 由于由于pHpH的改动会影响的改动会影响Ca2

12、+ Ca2+ 和蛋白质的结合和蛋白质的结合cGlucGlu 由于葡萄糖被代谢掉由于葡萄糖被代谢掉cLac cLac 由于糖酵解由于糖酵解;样本储存-溶血的影响 导致血细胞内的导致血细胞内的K+,K+,移向细胞外，引起血浆移向细胞外，引起血浆cK+ cK+ 升高升高 引起血浆引起血浆cCa2+cCa2+降低降低 防止发生溶血防止发生溶血 在零度以下储存样本在零度以下储存样本 混合时动作过于猛烈混合时动作过于猛烈 吸样过猛吸样过猛 K+ 150 mmol/L cK+=4mmol/L连续采自同一病人连续采自同一病人cK+cCa2+mmol/Lmmol/L样本样本A A （立即分析）（立即分析）3.3

13、 3.3 1.08 1.08 样本样本B B （冰里冷存（冰里冷存2525分钟，混合分钟，混合5 5分钟）分钟）43.643.60.330.33;上机-输入患者信息 姓名和编号姓名和编号 体温默许体温默许37 37 CC 吸氧情况可设置默许值吸氧情况可设置默许值;采样针顶端的血经常会凝集不能代表样本放置的血样会分别成血浆和血细胞沉淀的血样不均匀，不能反映真实情况混合不充分导致测得的血红蛋白值无意义上机-混匀，排数滴血;严厉留意无菌操作，预防感染，消毒面积5cm穿刺部位按压5-1 Omin至不出血为止有出血倾向的患者慎用不选用深动脉穿刺，按 压时间延伸或行加压包扎穿刺时留意不要不测地将静脉血混到动脉血；排除动脉插管中死腔体积3-6倍的溶液八、本卷须知;吸痰后20min后再取血，呼吸