小儿惊厥诊断思路-培训ppt课件

1、湖南省儿童医院湖南省儿童医院 邱瑜邱瑜处理问题判别临床表现是惊厥吗?需求鉴别哪些常见非惊厥性发作性事件?明确惊厥，如何分析病因和快速止痉?什么是惊厥convulsion？惊厥定义convulsion用来描画肌肉抽搐为主的临床病症全身性或局灶性多伴有认识妨碍惊厥就是癫痫epilepsy吗?癫痫定义epilepsy多种病因引起的以突发性、反复性癫痫发作为特征慢性脑功能妨碍综合征癫痫发作epileptic seizure癫痫发作是癫痫的临床表现癫痫发作是癫痫的临床表现病理生理根底：脑神经元异常的超同步化放电病理生理根底：脑神经元异常的超同步化放电因异常放电部位和范围不同因异常放电部位和范围不同, ,

2、表现各异表现各异认识、运动、觉得、精神、植物神经功能等妨碍认识、运动、觉得、精神、植物神经功能等妨碍惊厥癫痫发作癫痫发作可以无惊厥表现失神发作失张力发作觉得性、精神性发作惊厥并非都是癫痫发作破伤风低钙血症、低血糖、低/高钠血症如何鉴别一些貌似惊厥的征象？非惊厥性发作性事件寒战血管迷走性晕厥儿童夹腿综合征屏气发作生理性睡眠肌阵挛改动痉挛癔病寒战生理：御寒病理：感染、输血、输液；致热原丘脑下部体温调理中枢交感神经皮肤毛细血管收缩类似处：精神萎软、呼之不应、口唇发绀、肢体抖动鉴别点：寒战时手脚冰凉、甲床发绀 握住抖动的肢体，抖动消逝 寒战停顿后必有高热 寒战时间多长于惊厥血管迷走性晕厥又称直立调理妨

3、碍学龄期和青春期女孩多见，尤其体型瘦长儿迷走神经张力添加外周血管扩张回心血量减少脑供血缺乏短暂认识妨碍诱因：体位忽然改动、疲劳、闷热、恐惧等发作先兆：头晕、心慌、黑蒙、恶心发作时惨白、出汗，数秒恢复儿童夹腿综合征又称：情感性交叉擦腿13岁的女孩最为多见；部分刺激/心思要素表现：两腿交叉挟紧，用力摩擦阴部，面色涨红、凝视、出汗、呼吸粗大类似处：肢体较强直，双眼凝视鉴别点： 面色涨红、出汗、认识明晰 强行制止，会发怒 同步EEG无痫样放电 屏气发作高发年龄：6 18月诱因：苦楚、恐惧、发怒或遭到波折表现：高声哭叫呼吸暂停于呼气相口唇发绀半分钟左右，恢复呼吸，口唇转红EEG：背景可有阵发慢波，无痫样

4、放电行为治疗，正确教养生理性睡眠肌阵挛刚入睡时浅睡眠面肌收缩、手指或脚趾短暂运动全身或一侧肢体粗大肌阵挛样抽动，好像落空感常引起觉悟反响EEG正常改动痉挛又称变形性肌张力妨碍锥体外系疾病临床特点：围绕躯干缓慢而猛烈的旋转性不自主改动原发性病因不明，部分有家族史继发性常由于脑炎 、某些药物副作用胃复安引起癔病多见于女孩癔病性格自我中心、好表现、心情不稳、易受暗示病症多变，与解剖生理不符认识明晰，瞳孔光反射正常不会自伤实验室检查-暗示治疗有效排除能够的器质性疾病明确惊厥如何分析病因？惊厥诊断思绪惊厥的常见病因有热无热颅内病变脑膜炎颅脑损伤脑炎颅脑发育畸形脑脓肿颅内肿瘤脑寄生虫病癫痫颅外病变热性惊厥

5、代谢性感染中毒性脑病中毒热性惊厥应具备以下条件好发年龄：6月6岁首发年龄：6月3岁发热温度38.5)既往没有无热惊厥史除外颅内感染和其它确切病因引起的惊厥热性惊厥 单纯性单纯性复杂性复杂性发作持续时间发作持续时间15min首次发作年龄6m3y6y出现惊厥时间发热24小时之内发热24小时以后发作次数发作次数1次病程仅发作1次1次病程发作次病程发作2次以上次以上发作形式发作形式全身性发作部分性发作部分性发作发作后神经系统异常无有发作时体温38.538.5EEG热退1周后EEG恢复正常 发作后2周仍有异常热性惊厥热性惊厥分型的意义癫痫 单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率：2 复杂性热性惊厥患者癫痫的发生

6、率：530腹泻相关性惊厥婴幼儿较多见可发生在腹泻前或后非细菌性腹泻与腹泻的并发症无关可呈簇状发作普通情况良好CSF正常中枢感染病毒性脑炎尤其疱疹脑、乙脑、EV71等化脓性脑膜炎结核性脑膜炎脑寄生虫病如何快速止痉?普通治疗体位吸氧气道通畅防止舌咬伤、坠床等如频繁惊厥，脱水剂减轻脑水肿降温抗感染地西泮安定起效快，半衰期短， 1520min 后可反复给药0.10.3mg/kg，以1mg/min 速度静脉缓推如惊厥已控制，剩余药液不用继续注入直肠给药，剂量0.3 0.5mg/kg儿童单次用药最大剂量10mg0.51.0mg/kg/hr，微泵维持缓慢静脉滴注偶可出现呼吸抑制，应警惕10%水合氯醛为催眠药、抗惊厥药消化道或直肠给药均能迅速吸收口服30分钟内即能入睡，继续时间为48小时0.5ml/kg/次，儿童最大10ml/次留意粘膜刺激