中国医养结合需求空间和政策挑战

1、中国医养结合的需求空间和政策挑战陈秋霖陈秋霖中国社会科学院人口与劳动经济研究所中国社会科学院人口与劳动经济研究所中国卫生中国卫生经济学会卫生经济理论与政策专业委员会经济学会卫生经济理论与政策专业委员会中国重庆-丹麦医养结合研讨会 2013.12.07 重庆提要n医养结合的需求空间医养结合的需求空间国民转移账户(National Transfer Account)跨国研究发现n医养结合的政策挑战医养结合的政策挑战避免五个决策和解读误区？1、中国的人口老龄化特征人口转型人口转型1.0：少子化：少子化死亡率下降，生育率下降死亡率下降，生育率下降人口转型人口转型2.0：长寿化：长寿化预期寿命延长预期寿

2、命延长 人口老龄化Source: Karen Eggleston & Victor Fuchs, “The New Demographic Transition: Most Gains in Life Expectancy Now Realized Late in Life”, Journal of Economic Perspectives summer 2012.长寿化对老龄化的贡献长寿化对老龄化的贡献Change in years lived past 65 as a percentageof change in life expectancy at birth,1990 201

3、0MaleFemale Japan72.7%87.0%South Korea45.4%57.1%ChinaChina51.9%51.9%40.6%40.6%Philippines26.2%36.0%Indonesia26.1%35.7%Brazil34.2%35.0%Vietnam32.5%34.7%India23.6%25.8%Bangladesh20.7% 25.4%2、老年人消费的钱花在哪里？来源：Andrew Mason （2008）发达国家发达国家 欠发达国家欠发达国家随着经济水平的提高，医疗支出是老龄人口消费增加的主要原因00.20.40.60.811.21.41471013161

4、9222528313437404346495255586164677073767982858891Age (+1)Ratio to av yl(30-49)Rich: US, Japan, Sweden, FinlandPoor: India, Indonesia, Philippines, Kenya欠发达国家欠发达国家发达国家发达国家 随着经济水平的提高，医疗支出是老龄人口消费增加的主要原因收入Y消费C居民收入和消费的年龄分布美国居民消费的年龄分布（2003）来源: NTA database公共医疗支出（政府+社保）和个人医疗支出是老龄人口消费增长的主要原因，公共医疗支出的作用更大。Pub

5、lic OtherPrivate OtherPrivate DurablesPrivate HealthPrivate EduPublic EduPublic Health020000400000102030405060708090AgeDollars (US, 2000)公共医疗支出（政府+社保）和个人医疗支出是老龄人口消费增长的主要原因，公共医疗支出的作用更大。日本居民消费的年龄分布（2004）050100150200250300350400450500051015202530354045505560657075808590AgeThousand yenEducation (private

6、)Education (public)Health (private)Health (public)Others (private)Others (public)Durable (private)Housing (private)Other Social Program (public)Capital (public)来源: Ogawa 2010老龄人口消费支出增加的主要来源是医疗消费，其中公共医疗消费（政府+社保）占绝大部分。中国居民消费的年龄分布0100020003000400050006000700080009000024681012141618202224262830323436384

7、042444648505254565860626466687072747678808284868890+元（2000年可比价）中国居民消费结构（中国居民消费结构（2007年）年）其他公共消费其他私人消费公共教育私人教育公共医疗私人医疗来源: 陈秋霖中国老年医疗消费的潜力05001000150020002500300035000-45-1415-2425-3435-4445-5455-6465-7475+元（2000年可比价）中国居民医疗消费年龄结构（中国居民医疗消费年龄结构（1995-2009）1995200220072009来源: 陈秋霖3、老年人消费的钱从哪里来？来源：Ronald Lee

8、 and Andrew Mason （2003）老年居民消费支出的来源n消费支出的来源消费支出的来源=p劳动收入（Labor income）p家庭转移（Familial transfers）p储蓄（Lifecycle saving）p公共转移（Public transfers）p养老金（Pension）p医疗（Medical care ）62.251.842.738.525.319.82819.516.3-2002040608010012060+ 65+ 75+ 60+65+75+60+65+75+199520022007 Health (Public) Pension Benefits Ot

9、her Public Transfers Private Transfers Asset Labor Income劳动收入占比下降Labor income: decreasing中国老龄人口消费支出的来源构成中国老龄人口消费支出的来源构成中国老龄人口消费支出的来源构成中国老龄人口消费支出的来源构成11.523.151.58.9813.533.318.716.328.5-2002040608010012060+ 65+ 75+ 60+65+75+60+65+75+199520022007 Health (Public) Pension Benefits Other Public Transfer

10、s Private Transfers Asset Labor Income家庭转移支付占比下降Private transfer: decreasing8.085.1-9.6616.118.45.2318.719.611.4-2002040608010012060+ 65+ 75+ 60+65+75+60+65+75+199520022007 Health (Public) Pension Benefits Other Public Transfers Private Transfers Asset Labor Income资产收入（储蓄）占比上升Lifecycle saving: incre

11、asing中国老龄人口消费支出的来源构成中国老龄人口消费支出的来源构成2.293.154.018.8111.413.713.415.819.718.317.17.863031.224.625.624.921.1-2.32-0.313.52-2.460.193.432.44.253.18-2002040608010012060+ 65+ 75+ 60+65+75+60+65+75+199520022007 Health (Public) Pension Benefits Other Public Transfers Private Transfers Asset Labor Income公共转移

12、支付占比上升Public transfers: increasing中国老龄人口消费支出的来源构成中国老龄人口消费支出的来源构成主要发现n随着经济水平的提高随着经济水平的提高，老龄人口的消费支出将增，老龄人口的消费支出将增加，医疗加，医疗支出是老龄人口消费增加的主要支出是老龄人口消费增加的主要原因。原因。n老年医疗支出增加幅度和医疗卫生制度密切相关老年医疗支出增加幅度和医疗卫生制度密切相关，公共医疗支出（政府，公共医疗支出（政府+社会）是增长主因。社会）是增长主因。n老龄人口的消费支出的来源构成中，劳动收入和老龄人口的消费支出的来源构成中，劳动收入和家庭转移支付的占比在下降，资产收入（储蓄）家

13、庭转移支付的占比在下降，资产收入（储蓄）和公共转移支付的占比在上升。和公共转移支付的占比在上升。n劳动劳动收入和家庭转移支付仍然是老龄人口消费支收入和家庭转移支付仍然是老龄人口消费支出的重要来源。出的重要来源。 14避免误区一：n医医养养结合不只是医院办养老或者养老院办医疗结合不只是医院办养老或者养老院办医疗 什么是什么是”医养结合医养结合”？n需要两类服务需要两类服务p医疗服务：急病治疗慢病管理、康复护理 临终关怀p医疗相关服务：家庭照料、社区照料n解决两个问题：解决两个问题：p谁来出钱？政府、社会、家庭p谁提供服务？政府、社会、家庭健健康康服服务务体体系系医疗医疗服务服务医疗医疗筹资筹资监

14、督监督管理管理药品药品器材器材卫生卫生人才人才养养老老服服务务体体系系养老养老服务服务养老养老筹资筹资监督监督管理管理设施设施用品用品养老养老人才人才医保医保个人个人商保商保财政财政社保社保个人个人商保商保财政财政医疗医疗服务服务基层基层公卫公卫保健保健康护康护机构机构社区社区居家居家健健康康服服务务体体系系医疗医疗服务服务医疗医疗筹资筹资监督监督管理管理药品药品器材器材卫生卫生人才人才养养老老服服务务体体系系养老养老服务服务养老养老筹资筹资监督监督管理管理设施设施用品用品养老养老人才人才 避免误区二：n医养结合不只是服务业发展、产业结构调整的重要医养结合不只是服务业发展、产业结构调整的重要抓

15、手。既有针针对稀缺的和满足多元服务需求的，抓手。既有针针对稀缺的和满足多元服务需求的，也有对基本医疗和养老的要求。也有对基本医疗和养老的要求。n事业部分，要促进公平正义；产业部分，发挥市场事业部分，要促进公平正义；产业部分，发挥市场决定作用。决定作用。p事业部分，政府要出钱出力，不仅要办好事，还要把事办好。目前能力是有限的。购买服务，买什么，怎么定价，怎么确定数量，怎么保证质量，怎么签合同，怎么付钱，怎么考核，都是有待落实的问题。p产业部分，要发挥市场决定性作用，不能过度干预市场。从调整宏观调控手段，纠正政绩考核机制等方面，减少政府对经济的过度敢于，是全面深化改革的要点。中国医疗卫生体系面临的

16、挑战最大的挑战是医疗需求和供给的结构性矛盾最大的挑战是医疗需求和供给的结构性矛盾n需求需求p老龄化：长期照护（康复、护理、家庭保健）p疾病谱变化：慢性病、伤害p城镇化：服务保障市民化p外地患者增加，各地医保发展p旅游医疗n供给供给p空间布局p管理布局：“八国联军”p功能结构：错位服务p高端医疗服务：公私分工18-3决定-五位一体目标侧重不同n紧紧围绕紧紧围绕使市场在资源配置中起决定性作用使市场在资源配置中起决定性作用深化经济体深化经济体制改革制改革。n紧紧围绕紧紧围绕坚持党的领导、人民当家作主、依法治国有机坚持党的领导、人民当家作主、依法治国有机统一统一深化政治体制改革深化政治体制改革。n紧紧

17、围绕紧紧围绕建设社会主义核心价值体系、社会主义文化强建设社会主义核心价值体系、社会主义文化强国国深化文化体制改革深化文化体制改革。n紧紧围绕紧紧围绕更好保障和改善民生、促进社会公平正义更好保障和改善民生、促进社会公平正义深化深化社会社会体制改革体制改革。n紧紧围绕紧紧围绕建设美丽中国建设美丽中国深化生态文明体制改革深化生态文明体制改革。避免误区三：n资金来源资金来源，不要就不要就盯着财政、盯着医盯着财政、盯着医保。保。p财政卫生支出今后还会不会像过去那样增长？增速不低于财政总收入增速，有待观察。p医保基金压力越来越大，要让医保切一块出来，需要公关能力和决策魄力，核心是要拿出医养结合更节约的证据

18、！n是否有长期照护保险有待进一步？是否有长期照护保险有待进一步？p从欧美、日韩和中国台湾的发展经历看，是个趋势。p但推出之后所承受的卫生费用财务压力也更大。n满足多元需求应是当前主要的市场目标。满足多元需求应是当前主要的市场目标。卫生财政投入走向0.010.020.030.040.050.060.0197819801982198419861988199019921994199619982000200220042006200820102012财政收入增长速度（%）预测财政收入增速（%）政府卫生投入增长速度（%）政府预算卫生投入增长速度（%）医改方向和财政状况怎么看我国卫生总费用的国际排名？153

19、1481198384520204060801001201401600.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010%卫生总费用国际排名：真实收入视角卫生总费用国际排名：真实收入视角卫生总费用占GDP比重(%)卫生总费用占最终消费比重(%)THE占GDP比重国际排名人均GDP国际排名（PPP）THE占最终消费比

20、重国际排名卫生总费用占总消费的比重已经高于OECD国家中的低收入国家水平卫生总费用占GDP的比重低于经济发展水平。发达国家的长期照护体系发展02468101214161819601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009长期照护占卫生总费用的比重长期

21、照护占卫生总费用的比重%OECD主要国家长期照护支出主要国家长期照护支出AustraliaAustriaCanadaFranceGermanyJapanKoreaUnited States医疗保障模式和长期照护0246810121416181960196219641966196819701972197419761978198019821984198619881990199219941996199820002002200420062008长期照护占卫生总费用的比重长期照护占卫生总费用的比重%四类医疗保障模式国家的长期照护支出四类医疗保障模式国家的长期照护支出Type I: SHIType II:

22、 Tax financedType III: SHI-tax financedType IV: tax financed-SHI美国的长期照护体系n美国长期护理保险形成于美国长期护理保险形成于20世纪世纪80年代，属于商业性老年保年代，属于商业性老年保险，由投保人通过购买护理保险合同方式自愿参加，承保被险，由投保人通过购买护理保险合同方式自愿参加，承保被保险人接受个人护理服务而发生的护理费用。政府项目（保险人接受个人护理服务而发生的护理费用。政府项目（Medicare、Medicaid、VA等）大概承担等）大概承担16%的长期照的长期照护支出。护支出。n主要提供专业护理、中级护理及日常护理。目

23、前，家庭护理主要提供专业护理、中级护理及日常护理。目前，家庭护理在美国长期护理保险中比重越来越大，越来越多的患者倾向在美国长期护理保险中比重越来越大，越来越多的患者倾向于在家中接受护理服务，方便而且可以降低护理费用。于在家中接受护理服务，方便而且可以降低护理费用。 n缺陷缺陷：健康状况差的人一般不能投保。保险费的交纳与保险：健康状况差的人一般不能投保。保险费的交纳与保险人的年龄、选择的最高给付额、给付期和等待期等因素有关人的年龄、选择的最高给付额、给付期和等待期等因素有关，年龄越大、最高给付额越高、给付期越长、等待期越短，年龄越大、最高给付额越高、给付期越长、等待期越短，所需交纳的保险费用就越高。所需交纳的保险费用就越高。 日本的长期照护体系n日本政府于日本政府于2000年开始实施老年护