风险管理在护理管理中的应用

1、风险管理在护理管理中的应用风险管理在护理管理中的应用内内 容容 护理风险护理风险 4R4R危机危机管理理论管理理论 4R4R危机危机管理理论的应用管理理论的应用护理风险护理风险是是指在医院内存在于整个护理过程中的指在医院内存在于整个护理过程中的不确定性危害因素，直接或间接导致病不确定性危害因素，直接或间接导致病人死亡、损害和伤残事件的不确定性或人死亡、损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。如护理事可能发生的一切不安全事件。如护理事故、差错、缺陷、意外、并发症以及由故、差错、缺陷、意外、并发症以及由上述因素导致的纠纷和诉讼等上述因素导致的纠纷和诉讼等。“遭受损失的可能性”-美国杜克

2、大学社会心理社会心理因素因素患者患者因素因素护理人员护理人员因素因素医院管理医院管理因素因素护患沟通护患沟通问题问题医护服务系统医护服务系统和组织工作出和组织工作出现的问题现的问题 护理护理风险相关因素风险相关因素护理风险护理风险护理护理风险风险风险水平高风险水平高人的差异性人的差异性治疗多样性治疗多样性和复杂性和复杂性医学科学局限性医学科学局限性风险的不确定性风险的不确定性随时随地发生随时随地发生多处环节均可多处环节均可发生发生风险的复杂性风险的复杂性认识的认识的局限性局限性风险的危害性风险的危害性致残致残致死致死功能功能障碍障碍护理风险特点护理风险特点与护士沟通与护士沟通询问病人询问病人和

3、家属和家属确定护理风险确定护理风险易发生环节和过程易发生环节和过程明确病人安全上明确病人安全上存在和潜在的危害存在和潜在的危害临床巡查临床巡查工作流程工作流程收集病人收集病人与家属不满意与家属不满意的信息与建议的信息与建议收集护理纠纷收集护理纠纷的事件的事件反思历年反思历年的问题和差错的问题和差错识别护理风险识别护理风险护理风险护理风险护理风险的识别护理风险的识别4R4R危机管理理论危机管理理论将组织将组织的的危机危机管理划分管理划分为四为四个个阶段阶段缩减 (Reduction)预备(Readiness)反 应 (Response)恢 复(Recovery)危机管理-罗伯特西斯指减少风险发生

4、的可能性和危害性即在风险发生前对处理各种风险所作的准备，其目的是加强组织对风险的应对能力是组织面对风险情景时的反应指风险问题被控制后，管理者对组织的恢复工作所作的安排及相关经验的归纳总结4R4R危机管理理论危机管理理论4R4R危机管理理论危机管理理论缩减预备反应恢复n 4个阶段既彼此独立，又相互联系、相互影响n 有效的危机管理是对4R4R模式模式所有方面的整合案例案例分析分析 4R4R危机管理理论危机管理理论l要积极地管理风险而不是被动地等待风险转化为危机l较好的危机管理方法是建立一种ABC的结构 A Away(远离)-远离风险或危机的根源 B Better(更好)-比要求做得更好以抵制风险或

5、危机的根源 C Compatible(相容)-与那些最能抵制风险或危机根源的制度相容； 建立有效的CMSS系统(危机管理框架结构)，它由咨询信息系统和决策操作系统组成。4R4R危机危机管理理论管理理论启示启示建立医疗风险监测与预警建立医疗风险监测与预警体系体系- -崭新的课题崭新的课题4R4R危机管理理论的应用危机管理理论的应用缩减缩减阶段阶段加强护理安全评估管理高危因素 重重 点点 病病 人人l新病人l危重病人l大手术病人l老年病人l婴幼儿l心理障碍病人l情绪异常病人4R4R危机管理理论的应用危机管理理论的应用缩减缩减阶段阶段加强护理安全评估管理4R4R危机管理理论的应用危机管理理论的应用缩

6、减缩减阶段阶段加强护理安全评估管理l人力人力配备配备不足不足l缺少缺少监管，放任监管，放任责任责任l病区病区管理管理 l仪器仪器、物品、药品检、物品、药品检查查不力不力l危重患者护理质量危重患者护理质量l带教带教l意外事件意外事件 重点重点时段时段l节假日节假日l周六周六、日日l夜班夜班l交接班交接班l繁忙或繁忙或特别特别闲时闲时l实习、进修后期实习、进修后期l新新换岗位换岗位4R4R危机管理理论的应用危机管理理论的应用给予关注、指导、鼓励、帮助给予关注、指导、鼓励、帮助缩减缩减阶段阶段加强护理安全评估管理 重点员工重点员工l责任心责任心不不强强l能力较低能力较低l情绪不稳定情绪不稳定l新新上

7、岗或转科护士上岗或转科护士l进修实习进修实习护士护士l试用期试用期护士护士 4R4R危机管理理论的应用危机管理理论的应用缩减缩减阶段阶段加强护理安全评估管理查对环节查对环节 检查检查环节环节医嘱医嘱核对核对转科、转床转科、转床转运转运新技术新技术应用应用加强加强各环节病人身份与治疗的核查各环节病人身份与治疗的核查 重重 点点 环节环节l急诊科l重症监护室l新生儿室l手术室l血透室危重病人多特殊检查、治疗多仪器设备使用多没有陪护4R4R危机管理理论的应用危机管理理论的应用缩减缩减阶段阶段加强护理安全评估管理 重重 点点 科室科室4R4R危机管理理论的应用危机管理理论的应用缩减缩减阶段阶段加强护理

8、安全评估管理l系统风险评估 (Systems Assurance and Control, SAC) 矩阵对现存的或潜在的危险因素进行分析，以其量化评估表对风险事件的“严重性”和“发生可能性”进行预测，确定需优先解决和改进的安全问题。l对高危患者实施针对性的安全评估 如用压疮评估表、跌倒评估表等进行评估预测4R4R危机管理理论的应用危机管理理论的应用鼓励几近失误事件的报告国外医疗系统提出了几近失误事件 (near miss) 的概念国内大多数医疗机构采取 “小事化了”的态度几近失误事件是指由于不经意或及时的介入行动，使原本可能导致意外、伤害或疾病的事件或事情并未发生建立以非惩罚性、保密性、时效

9、性、专家分析、针对系统为特征的不良事件报告系统鼓励临床一线人员进行报告缩减缩减阶段阶段 完善护理安全配备建设安全的护理环境保障各种护理仪器设备的正常性能不断完善护理安全的相关制度改进护理操作流程4R4R危机管理理论的应用危机管理理论的应用缩减缩减阶段阶段 建立风险预警机制,组织安全事件演习4R4R危机管理理论的应用危机管理理论的应用预备阶段4R4R危机管理理论的应用危机管理理论的应用 提升护士风险防范的意识、能力和护理专业水平提升护士风险防范的意识、能力和护理专业水平l 熟悉熟悉国家医疗法律国家医疗法律法规法规l 加强加强护理记录的护理记录的管理管理l 知识更新知识更新l 提高提高兴趣和兴趣和

10、效果。效果。预备阶段写你所做写你所做做你所写做你所写超前超前教育和培训教育和培训 识别识别其起因、范围其起因、范围、严重、严重程度等，确定风险程度等，确定风险事件事件型，型， 及时采取及时采取措施进行补救措施进行补救一级补救一级补救 一般直接由当事护士完成，主要针对那些未对患者造成严重影响的事件 二级补救二级补救 主要由护士、护士长以及医师共同完成，主要针对一级补救措施未达到预期效果的事件 三级补救三级补救 针对较为严重的、临床一线人员无法 控制的安全事件，需要院领导的支持和授权才能解决反应阶段4R4R危机管理理论的应用危机管理理论的应用护理人员的恢复护理人员发护理人员发生不良事件生不良事件产生情绪变产生情绪变化，如担心、化，如担心、不安、恐惧不安、恐惧惊慌等惊慌等提倡实行提倡实行非非惩罚的管理惩罚的管理制度制度防止激化其防止激化其不良情绪，不良情绪，使之身心尽使之身心尽快恢复至正快恢复至正常状态常状态恢复阶段4R4R危机管理理论的应用危机管理理论的应用护理系统的恢复将组织系统恢复到风险事件发生之前的将组织系统恢复到风险事件发生之前的状态状态 针对风险处理过程中已暴露的内部管理针对风险处理过程中已暴露的内部管理问题进行调整和改革，避免重蹈覆辙问题进行调整和改革，避免重蹈覆辙 恢复阶段目的4R4