海马硬化的MRI研究PPT课件

1、海马硬化的MRI研究概念海马的解剖和组织学特征 海马硬化的病理改变海马硬化性颞叶癫痫的MRI探索概念海马（hippocampus）：为颞叶的一部分，因其外形类似海马而得名，为颞叶内侧结构的重要组成部分。海马伞 （fimbria hippocampi ）：海马背内侧缘的一扁带状白质海马结构(hippocampal formation)：包括海马、齿状回、下托、邻近的内嗅区皮质（海马旁回）等。海马是一个极易受损的敏感部位，创伤、缺血缺氧、炎症反应和变性等过程均可引起海马病变。海马硬化海马硬化( hippocampal sclerosis( hippocampal sclerosis，HS )HS

2、) 是难治性颞叶癫痫最常见的病理类型，主要病理改变为抑制性神经元数目的减少， 神经元树突棘的丧失以及星形胶质细胞的反应性增生。在大体结构上，海马变小变硬。海马硬化性颞叶癫痫（temporal lobe epilepsies，TLE)为颞叶内侧癫痫，具有典型的发作症候学，以复杂部分性发作（complex partial seizures）为主，表现为精神运动性发作（psychomotor seizures）,发作时可有上腹不适、上升感及恐惧等先兆，继续进展出现意识模糊、口、手自动症等惊厥表现，惊厥后一般有较长时间的意识模糊期。海马硬化性颞叶癫痫是成人中最常见的癫痫类型。除在发作症候学上具有上述颞

3、叶内侧癫痫共有的特征外，尚有独特的临床特征：（1）多在10岁左右发病；（2）1/3的病例在婴儿时期有热痉挛史；（3）2/3的病例将对药物治疗不敏感，成为顽固性癫痫；（4）随着病程进展，多有记忆力进行性衰退表现。概念海马的解剖结构和组织学特征 HS的病理改变HS的MRI研究现状与进展海马的解剖结构海马 (hippocampus)也称海马本部或Ammons 角，位于侧脑室下角底部，在冠状面上呈 c字形，与齿状回相连， 共同形成 S形的结构。 齿 状 回 ( d e n t a t e gyrus) 。齿状回是一条狭长的皮质带，除内侧面外皆为海马所包绕。下托（subiculum)，下托是指位于海马旁

4、回皮质和海马之间的过渡区域。在冠状面上，齿状回 3层排列成 U字形，其开口部位也称门区( hilus )，对向海马伞。海马的 CA4恰伸入齿状回的门， CA4和门区合称为终板( end folium) 。 下托是由3 层皮质向6层皮质转变的移行区，按其移行变化的状况通常将下托再分为4个带， 即旁下托、 前下托、 下托和下托尖。 旁下托与海马旁回的内嗅皮质互相延续。海马的背内侧缘有一白质扁 带 ， 即 海 马 伞 （fimbria hippocampi ）距状沟海马旁回距状沟海马杏仁核钩颞叶颞中回侧副沟枕颞内侧回（梭状回）颞中回颞下回侧脑室颞角颞上回海马概念海马的解剖和组织学特征 HS的病理改变

5、HS的MRI研究现状与进展HS的病理改变HS典型所见为海马结构的神经细胞脱失和胶质细胞增生。Bratz 对海马硬化做了细致的描述：在海马内，特别在 CA1区有严重的神经元丢失与胶质细胞增生；下托神经元一般不受影响,因此在下托尖与下托之间呈现出明显的分界线；在终板也有相当严重的神经元损害；在 CA1区及终板之间，特别在 CA2区,有些锥体神经元似乎对损害具有“ 抵抗力” 而不受累及。 根据病变的严重程度和累及的范围，通常可分为 3型： 经典型( classical hippocampal sclerosis) ，病变主要在CA1段，依次为CA3和CA4段以及齿状回，CA2段受累最轻，而且海马的前

6、段病变常较后段为重。全海马硬化型 (total Ammons horn sclerosis)，病变最为严重，海马各段的神经细胞几乎完全消失。终板硬化型(end folium sclerosis)，病变最轻,仅仅累及终板的神经元。Bruton报道的107例海马硬化手术标本中，经典型占57， 全硬化型40，终板硬化型仅占3。 概念海马的解剖和组织学特征 HS的病理改变HS的MRI研究现状与进展、常规 MRI直接征象-海马体积缩小（T1WI）和 T2WI上信号弥漫性增高是 HS的直接征象；海马体积萎缩是神经元丢失在MRI上的反映，神经胶质增生及水肿导致海马 T2WI信号增高。间接征象-侧脑室颞角扩大

7、和海马头部浅沟消失等也是诊断海马硬化的可靠征象。（二）海马体积测量( hippocampal valumetry ) 1.测量方法兴趣区的准确界定是保证测量准确的关键，常用的为追踪法(tracing)和阈值(thresholding) 。 追踪法是在 T1 斜冠状面图像上逐层勾画出海马轮廓；阈值法是建立一个灰阶阈值， 计算机自动检测海马的边界。一般将追踪法和阈值法结合使用进行体积测量。阈值法用于标识结构边界的高对比部分，而结构边界的低对比部分通过追踪法标识。 2.评价方法-双侧海马结构体积差值 （difference of hippocampal formation，DHF) ，即将右侧海马体

8、积减去左侧海马体积得到的体积差值。若右侧体积小于左侧体积， 则差值为负值；反之差值为正值。由于正常人群的双侧海马体积存在不对称，故采用-0.2cm3 0.6cm3 阈值对颞叶癫痫进行定侧诊断。DHF 0.6cm3 ，致痫灶定于左侧； DHF为-0.2cm3 0.6cm3则无法定侧。其定侧诊断敏感度为 76，特异度达100。 （三）磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy，MRS)MRS可以敏感地测定局部脑区重要的代谢物浓度，通过细胞的代谢变化反映病灶的病理改变。如NAA峰值降低提示神经元数目减少，Cr和Cho峰值升高提示胶质增生。多数研究者用NAA(Cho+Cr)比值作为HS判定异常和定侧的指标。左图为正常海马，右图为硬化侧海马研究发现，海马的前段病变常较后段为重。评定标准：NAA(Cho+Cr)头部：0.56体部：0.70尾部：0.75T2WI上信号弥漫性增高T1WI上海马体积缩小（测定海马结构体积差值 ）MRS显示 NAA峰减低、Cho峰升高和(或)NAA(Cho+Cr)减低联合上述三种方法，可提高海马硬化性癫痫定侧准确率，为难治性癫痫临床手术治疗提供依据。海马（hippocampus）海马伞 （fimbria hippocampi ）海马结构(hippocampal formation)扣带回（cingul