肝肾功能检查

1、1肝脏功能检测常用的实验室检测肝脏功能检测常用的实验室检测一、概述一、概述n1 1、肝脏的基本功能、肝脏的基本功能(Functions of the liver)(Functions of the liver)二、肝细胞损伤时的物质代谢改变二、肝细胞损伤时的物质代谢改变（一）糖（一）糖(Glucose)(Glucose)代谢：代谢： 1 1、维持血糖浓度的恒定：、维持血糖浓度的恒定： （二）蛋白质（二）蛋白质(Proteins)(Proteins)代谢代谢1 1、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳(CAME)(CAME) 球蛋白一直球蛋白一直 20% 20% 慢性肝

2、炎慢性肝炎(chronic hepatitis ) 桥桥 肝硬化肝硬化(hepatocirrhosis)3 3、血清中各种蛋白浓度测定、血清中各种蛋白浓度测定（1 1）总蛋白浓度（）总蛋白浓度（total protein,TP) total protein,TP) 清蛋白（清蛋白（albumin,AlBalbumin,AlB/A)/A) 球蛋白球蛋白（globulinglobulin，GlBGlB/G/G）（2 2）清蛋白）清蛋白(albumin,A) (albumin,A) 肝病：下降肝病：下降（3 3）A/G A/G 值值 正常正常1.5-2.5/11.5-2.5/1 肝病：肝病： A/G

3、 A/G 下降下降 5 5、血氨、血氨4 4、血清、血清LPXLPX（脂蛋白（脂蛋白X X、阻塞性脂蛋白）、阻塞性脂蛋白） 脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即LPXLPX。（五）、激素（五）、激素(Hormones)代谢：代谢：激素的灭活作用激素的灭活作用（inactivation of hormone)inactivation of hormone)： 许多激素在其发挥调节作用之后，主要在许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这肝脏内被分解转化

4、，从而降低或失去活性，这称之为激素的灭活作用。称之为激素的灭活作用。 肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着 蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌三、排泄三、排泄(Excretion)(Excretion)功能的检查功能的检查 对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄（一）、胆红素（一）、胆红素(Bilirubin(Bilirubin) )代谢代谢肠肝循环肠肝循环( (二）胆红素的分类及意义二）胆红素的

5、分类及意义 血血 粪粪 尿尿 非非 结结 （颜色）（颜色） 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原 正常正常 + - + - 黄黄 - + - + 溶黄溶黄 增增 不变不变 加深加深 - - 增增 肝黄肝黄 增增 增增 变浅变浅 + + 不定不定 阻黄阻黄 不变不变 增增 变浅白色变浅白色 + + 减少减少 四、胆汁酸（四、胆汁酸（bile acids）检查）检查（二）胆汁酸代谢的特性（二）胆汁酸代谢的特性1 1、原料：、原料：胆固醇胆固醇(cholesterol) (cholesterol) 2 2、合成场所：、合成场所：肝脏肝脏3 3、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后、代谢过程：随胆汁排入肠

6、道，经细菌分解后被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血循环，胞摄取，少量进入血循环，90%-95%90%-95%再分泌入再分泌入胆汁。胆汁。4 4、意义：、意义：n肝细胞的肝细胞的合成、摄取、排泌合成、摄取、排泌功能功能n胆道的胆道的排泄排泄功能功能（三）临床意义（三）临床意义1 1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等2 2、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤3 3、门脉分流、门脉分流 4 4、生理性、生理性 （1 1）肝细胞通透性增加）肝细胞通透性增加 ALTALT（丙

7、氨酸氨基转移酶）（丙氨酸氨基转移酶） OCTOCT（胍氨酸转移酶）（胍氨酸转移酶） SDHSDH（琥珀酸脱氢酶）（琥珀酸脱氢酶）（2 2）肝细胞坏死）肝细胞坏死 ASTAST（天门冬氨基转移酶）（天门冬氨基转移酶） GDHGDH（谷氨酸脱氢酶）（谷氨酸脱氢酶） MAOMAO（单胺氧化酶）（单胺氧化酶）（3 3）肝胆阻塞）肝胆阻塞 ALPALP（碱性磷酸酶）（碱性磷酸酶） r-GTr-GT（谷胺酰基转移酶）（谷胺酰基转移酶） 5-NT5-NT（5-5-核苷酸酶）核苷酸酶）碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALPalkaline phosphatase,ALP) )

8、n分布分布：肝、骨、肾、小肠、胎盘肝、骨、肾、小肠、胎盘n代谢：肝脏代谢：肝脏ALPALP经胆汁排入小肠经胆汁排入小肠 n意义：增高意义：增高( (胆汁淤滞胆汁淤滞、骨疾病骨疾病) )-谷氨酸酰基转移酶谷氨酸酰基转移酶（-glutamyltransfarase-glutamyltransfarase，-GT-GT） n分布：肾、肝、胰腺分布：肾、肝、胰腺n 血清中血清中-GT -GT 来源于肝胆系统来源于肝胆系统n意义：胆汁淤滞意义：胆汁淤滞 肝癌肝癌 嗜酒嗜酒5-NT(5-nucleotidase)5-NT(5-nucleotidase) 肝外阻塞肝外阻塞（4 4）肝癌及肝纤维化）肝癌及肝纤

9、维化 ALPALP -GT -GT 肝癌肝癌 -L-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFU） 单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAOMAO） 肝纤维化肝纤维化 脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（PHPH）六、肝脏功能检查的选择六、肝脏功能检查的选择肝脏分泌与排泌功能试验肝脏分泌与排泌功能试验教学要求教学要求n掌握：掌握：n肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。n胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。n熟悉：熟悉：n常用的肝脏功能检查项目，临床意义。常用的肝脏功能检查项目，临床意义。 n肝脏疾病时物质代谢的变化肝脏疾病时物质代谢的变化n胆红素的意义胆红素的

10、意义n胆汁酸的种类及代谢的特点胆汁酸的种类及代谢的特点选择题：选择题：1、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为：、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为：A.1球蛋白增加球蛋白增加B.球蛋白增加球蛋白增加C.球蛋白增加球蛋白增加D.2球蛋白增加球蛋白增加E.球蛋白增加球蛋白增加2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的误的A.主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯 B. 水溶性较大水溶性较大C.不易透过生物膜不易透过生物膜D. 不能通过肾脏由尿排出不能通过肾脏由尿排出E. 与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反应应3.主要用

11、于反映肝细胞损伤的酶是：主要用于反映肝细胞损伤的酶是：A.碱性磷酸酶及其同工酶碱性磷酸酶及其同工酶B.氨基转移酶及其同工酶氨基转移酶及其同工酶C.-谷氨酰转移酶及其同工酶谷氨酰转移酶及其同工酶D.脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶E.单胺氧化酶单胺氧化酶4、下列哪组物质属于初级胆汁酸、下列哪组物质属于初级胆汁酸A胆酸、脱氧胆酸胆酸、脱氧胆酸 B. 甘氨胆酸、石胆酸甘氨胆酸、石胆酸C.牛磺胆酸、脱氧胆酸牛磺胆酸、脱氧胆酸D. 甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸E. 石胆酸、脱氧胆酸石胆酸、脱氧胆酸Pablo Neruda (1904-1973)liver 常用肾脏功能实验室检测常

12、用肾脏功能实验室检测 2 2、调节功能、调节功能 水、电解质水、电解质 渗透压渗透压 酸碱平衡酸碱平衡 （3 3）羟化的）羟化的VitDVitD3 3 1 1，25-25-（OHOH）2 2-VitD-VitD3 3，对，对CaCa2+2+、P P3- 3- 代谢有调节作用。代谢有调节作用。（4 4）前列腺素）前列腺素 排钠、降压作用。排钠、降压作用。（5 5）激肽释放素）激肽释放素 促进水、钠排出促进水、钠排出 增加肾血流量增加肾血流量 降血压降血压 肾脏结构和功能的基本单位：肾脏结构和功能的基本单位：肾单位（肾单位（nephronnephron） 肾小体肾小体 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊

13、肾小管肾小管 近端小管近端小管 髓袢髓袢 远端小管远端小管 一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查肾脏肾脏清除率（清除率（clearance)clearance)（1 1）定义：）定义： 肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（中的某物质清除出去。（ml/minml/min）。）。（2 2）表示方法）表示方法 U VU VC= C= P PC C：清除率：清除率(ml/min) V(ml/min) V：每分钟尿量：每分钟尿量(ml/min)(ml/min)U: U: 尿中测定物质的浓度（尿中测定物质的浓度（mmol/L)mmol/L)

14、P: P: 血中测定物质的浓度（血中测定物质的浓度（mmol/Lmmol/L） （2 2）表示方法）表示方法 尿肌酐浓度尿肌酐浓度( ( mol/L)mol/L) 每分钟尿量每分钟尿量(ml/min)(ml/min)CcrCcr = = 血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度( ( mol/L)mol/L) Ucr V Ucr V = = Pcr Pcr校正：校正： Ucr V 1.73Ucr V 1.73 Ccr Ccr= = Pcr Pcr A A 正常值正常值 80-120ml/min/1.73m 80-120ml/min/1.73m2 2(3)(3)临床意义临床意义判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球

15、损害的敏感指标 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 CcrCcr 减低至正常的减低至正常的50%50%以下，血清尿以下，血清尿 素、肌酐仍为正常。素、肌酐仍为正常。 估价肾功能的损害程度估价肾功能的损害程度 肾功能损害：肾功能损害： 80 ml/min 80 ml/min 肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期： 51-80ml/min51-80ml/min 肾功能不全失代偿期：肾功能不全失代偿期： 20-50ml/min20-50ml/min 肾功能衰竭期：肾功能衰竭期： 20ml/min 20ml/min 尿毒症终末期：尿毒症终末期： 10ml/min 10ml/min 肾小球滤过率检测比尿素和肌酐

16、检测更加敏感肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感（二）血清肌酐（二）血清肌酐（creatinine,Crcreatinine,Cr) )测定测定 正常参考范围：正常参考范围： 44-133mol/L44-133mol/L（三）血清尿素（三）血清尿素（Blood UreaBlood Urea，BUBU）测定）测定不可逆不可逆特点：特点：有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基蛋白，每日分泌量恒定。蛋白，每日分泌量恒定。分子量分子量13kD13kD，自由通过肾小球滤膜，自由通过肾小球滤膜途径：途径： cystainCcystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解，被近

17、曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出。不回到血液中，尿中仅微量排出。非糖基化碱性非糖基化碱性蛋白质蛋白质特点：特点：1.1.在血浆中稳定，很少受到其他在血浆中稳定，很少受到其他物质的干扰，临床上使用较多物质的干扰，临床上使用较多2.2.与肾小球滤过率相关性好，指与肾小球滤过率相关性好，指标优于肌酐标优于肌酐因此可以较好反映肾小球的滤过率因此可以较好反映肾小球的滤过率是目前是目前GFR检测的检测的“金标准金标准”（IgGIgG，分子量，分子量150kD150kD）与转铁蛋白（与转铁蛋白（TfTf，分子，分子量量77kD77kD） （一）近端肾小管功能试验（一）近端肾小管功能试验

18、1 1、2 2- -微球蛋白测定微球蛋白测定（2 2-microglobulin-microglobulin, , 2 2-MG-MG）淋巴细胞、肿瘤细胞产生淋巴细胞、肿瘤细胞产生分子小（分子小（1180011800）、生成量恒定）、生成量恒定自由通过肾小球自由通过肾小球近端小管重吸收并分解近端小管重吸收并分解二、肾小管功能试验二、肾小管功能试验尿液尿液1 1-m-m升高是反映早期肾近端小管损伤的非常特异和升高是反映早期肾近端小管损伤的非常特异和灵敏的指标。灵敏的指标。1 1-m-m产生较恒定，测定不受尿产生较恒定，测定不受尿pHpH等因素的影等因素的影响，故响，故尿尿1 1-m-m比尿比尿2 2-m-m更敏感地反映肾小管早期损害。更敏感地反映肾小管早期损害。血清血清1 1-m-m升高提示肾小球滤过率降低。升高提示肾小球滤过率降低。在在CcrCcr100ml/min100ml/min时，血清时，血清1 1-m-m即出现升高。所以血清即出现升高。所以血清1 1-m-m可用可用以以评估肾小球滤过功能，且比血评估肾小球滤过功能，且比血CcrCcr和和2 2-m-m更灵敏。更灵敏。血清和血清和尿尿1 1-m-m均升高，表明肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均升高，表明肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均受损。均受损。由于由于1 1-m-m由肝细胞产生，一些严重肝实质性病变，可导由肝细