胸腔外科暨外科重症加护病房住院医师教学训练计划

1、胸腔外科暨外科重症加護病房住院醫師教學訓練計劃、主旨目標1. 培育胸腔外科暨外科重症加護病房之專科人才。2. 學習項目包括：氣管手術、甲狀腺手術、肺部手術、食道手術、腸胃手術、縱膈腔 手術、胸腔鏡手術、肺功能、支氣管鏡、重症加護照顧及呼吸治療等。3. 六年住院醫師訓練過程 ,包括學識、技術教學及行政能力的養成。4. 培養成服務、學術俱佳的專業人才為訓練的主旨目標。、訓練對象1. 實習期滿之合格醫師 ,品德優良 ,成績符合胸腔外科錄取標準者 ，得進入胸腔外科為第 一年住院醫師。2. 已接受一般外科二 三年訓練之住院醫師 ，有志於胸腔外科或外科重症加護專長訓練 者，得為第三、四年住院醫師。三、訓練

2、時間專科訓練年限：六年(含一般外科訓練二 三年)四、訓練方式每年之住院醫師 ,經總醫師排班後 ,得輪至胸腔外科接受訓練 ,每次時間由二至四個月 不等 (依實際排班需要而定 )。固定胸腔外科之住院醫師 ,經二年之外科部所屬各科之輪 訓工作完成後 ,得固定於胸腔外科三年之固定住院醫師訓練以作更深入之訓練,並得從事單一或參與主治醫師之研究工作並訓練其論文寫作 ,以獲深昇任住院總醫師之資 歷。五、訓練內容輪訓住院醫師及專科住院醫師1. 臨床診療方面 :(1) 病床工作 :(a) 負責新住院病人之住院病歷、醫囑 ,並給予適當之臨時治療 ,遇有危急症病患 ,應立即通知住院總醫師及主治醫師。另有危險之檢查方

3、法及長期性之治療,亦應在上級醫師指示下始能進行。(b) 新進住院病人之臨床病史 ,物理檢查與一般檢查 ,應在住院後廿四小時內書寫妥 當,並記下初步之臆斷。(c) 隨伴住院總醫師 ,或主治醫師,巡視病房,並督導實習醫師 ,報告病情,記下主治醫 師對於病人之診療意見 ,並依其意見 ,修改醫囑、臆斷及診療方式。如遇主任查 房時,則應主動報告病人病況並記下其意見。凡在上級醫師監督下可進行各種 診療技術 ,如胸腔穿次及胸腔置放。(d) 應隨時主動或在上級醫師指導下 ,對其主管病人在手術前後之診療負責準備或 照顧 ,每日視病情需要為患者清洗傷口或換敷料 ,並督導實習醫師與見習學生進 行各種規定工作。(e)

4、 負責病人死亡記錄、併發症記錄、轉科病歷及住院病歷摘要之書寫以及承上級 醫師之命而書寫診斷證明書、死亡證明書、特效藥物申請書、會診申請單、特 殊檢查申請單等 ,並在上級醫師署名下簽名負責。(f) 住院醫師每晚六時應率領實習醫師及見習醫師查房 ,以了解當日所照顧病患或 手術後病患情況 ,並加適當處理。若逢不值班日 ,可提前查房 ,交待值班人員切實 照顧 ,值班時應等候病房或急診之臨時召喚隨時受理 ,不得無故推諉。(g) 病人病危時應通知上級醫師 ,承命發出病危通知單。危險期過去 ,則取消之。如 病人死亡則發死亡通知單。(h) 病人出院時應填寫出院病歷摘要及病歷首頁 ,並承上級醫師指示給予出院病患

5、 各種勸告及指示。(2) 門診工作 :(a) 負責複診病人之診治 ,如有疑難 ,則商詢上級醫師協助解決 ,病人需收容住院 ,則 商詢上級許可簽發住院證。(b) 門診小手術 ,如小腫瘤切除、膿包切開引流等 ,應學習自行處理。(c) 一般處方及檢驗單之簽署。(3) 急診值勤工作 :學習如何處理急診病患 ,培養獨立作業能力。(a) 輪值負責急診室及病房急診手術。(b) 輪值負責照顧休假醫師之病人。(c) 指導見習學生及實習醫師病房工作 ,並講解病情。(4) 手術工作 :(a) 指導實習醫師或親自準備手術前之各種治療工作 ,如出血、凝血時間之測定、 輸血血液之準備等。(b) 病人手術部位皮膚消毒 ,覆

6、蓋洞巾與其他準備工作。(c) 手術技術之訓練計劃。(d) 手術完成時應指導實習醫師護送病人至恢復室或病房 ,並按手術者之醫囑予病 人進行各種必要之治療及囑咐護理人員協辦事項 ,密切觀察病情之進展 ,以及親 自或指導實習醫師記錄手術時之過程變化及觀察所得於病歷內。2. 臨床教學及研究方面 : 參加胸腔外科及外科部之所有教學及討論會 (見附件一 )。主持或輔助各級醫師從事臨 床或動物實驗研究工作 ,及撰寫研究報告 ,並最少每週主持一次讀書心得報告。住院總醫師1. 病床工作 : 負責處理該科之全部住院患者 ,評估病情變化，並指導下級住院醫師之醫療、醫囑 等。每天 8:00 前須率住院醫師及專科護理師

7、巡視所有病人病況 ,交辦各項事宜及分 配工作。每天至少迴診一次。2. 急診工作 : 負責外科急診室之胸腔外科患者之急診處理作業 ,必要時應請教主治醫師以解決 疑難。3. 手術室工作 : 急診室之急診手術由值急診之住院總醫師負責 ,在向值班主治醫師報告認可後 ,進 行手術 ,必要時得商請主治醫師指導。病房之急診亦由胸腔外科之住院總醫師在主 治醫師指導下負責手術。4. 醫療行政工作 : 秉承部科主任意旨 ,作科內外一切行政工作之進行 ,並學習與各級行政人員融洽相 處完成任務之工作。5. 急診會診工作 : 負責其他科有關胸腔外科急診會診工作。6. 加護病房工作：依主治醫師指導進行各種侵入性檢查，如支

8、氣管鏡、中心靜脈導管、氣管內管、 Swau及 Gauz導管、主動脈氣球幫浦等，呼吸器操作及各種急迫病情之處置。六、考核評估1. 住院醫師之考核 ,採用外科部所訂之外科住院醫師考核表 (如附件二 ),由住院總醫 師初考 ,主治醫師複考 ,然後送科主任審核 ,再送外科部主任。2. 每月由指導之主治醫師依外科住院醫師考核表予以考核 ,其成績佔年度職級晉升 考核總成績 50%。3. 每六個月辦理一次 TEST,其平均成績佔年度職級晉升考核總成績 50%。4. 各項考核成績將登錄於外科住院醫師考核表 ,並核算年度總成績。5. 完成住院醫師 (R4)要升等住院總醫師 ,至少要有一篇以上以第一作者發表於國內

9、外雜6. 完成住院總醫師要升等主治醫師 ,至少要有一篇以上以第一作者發表於國內外雜誌 之論文。7. 晉升方式 :由醫教會、胸腔外科主任、外科部主任及院長共同核定。七、教學訓練負責人教學訓練負責人：黃重傑主任。胸腔外科各職級專科住院醫師訓練計劃排程表職級R3R4R5 (CR)內容項目訓練內容 （或排程）時間 （月）訓練內容 （或排程）時間 （月）訓練內容 （或排程）時間 （月）各職級住院醫師每年訓練時間比例General + critical care6 MGeneral + critical care8 MGeneral + critical care6 MSurgical skill4 MS

10、urgical skill8 MSurgical skill10 MAnalysis of clinical material & presentation6 MAnalysis of clinical material & presentation8 MAnalysis of clinical material and presentation10 MAdvanced knowledge6 MAdvanced knowledge8 MAdvanced knowledge10 MDept of GS2 MDept of Chest medicine2 MPaper writing2 MDept

11、 ofAnesthesiology1 MGeneral Surgery(GS)2 MAdministrating training6-12 MPresentation in Surgical Conference1Presentation in Surgical Conference2Presentation in Surgical Conference3Advanced CardiacLife SupportpassAdvanced TraumaLife Supportpass胸腔外科住院醫師訓練項目訓練項目 （或排程 ）R3R4R5/R61. Basic & advanced knowle

12、dgeStudyOral reportPaper report2. Book reading and Journal conferenceGeneral thoracicCritical careSelective topic3.Emergent case practiceAIntervention treatmentS4. TracheostomyOO/SS5.Chest tube insertionOSR6. Emergent thoracotomyO/AA/OS7. Emergent peroicardiotomyAOS8. Thyroid surgery(GS training)A/O

13、O/AO9. Gastro intestinal surgery( GS)A/OO/A10. Open lung biopsyA/OO/AO/S11. PheumothoraxA/OO/AO/S12. HemothoraxA/OO/AO/S13. Thoracoscopic surgeryA/OO/AO/S14. Wedge resection of lungA/OO/AO/S15. Lobectomy of lungAA/OO/S16. SternotomyA/OO/AO/S17. Mediastinal tumor excisionA/OO/AO/S18. Pneumonectomy of

14、 lungAAO19. Tracheo bronchial surgeryAA/OO/S20. EscophagectomyAA/OO/S21. Esophageal reconstructionAA/OO/S22. IABP catheterA/OO/AO/S23. Swau、 Ganu catheterA/OA/SS24. ECMOA/TeamO/TeamS/Team25. BronchoscopyA/OOS6訓練項目 （ 或排程 ）R3R4R5/R626. Ventilator settingOSR27. Ventilator weaningA/OOR28. ARDS respirato

15、ry careAOS/R29. Multiple organ failure careOO/SR30. Sepsis SIRSOO/SRA: assistant diagnosis S: supervisor O: operation R:revision說明1.R3 之學習年度主要是跟從主治和其他資深主治醫師就外科進階部份作重大加強,在這年度中亦需就整理臨床資料中 ,學習來完成論文報告 ,以進入學術之領域要到其他 有關部門學習超音波及內視鏡等有關技巧 ,以擴充未來臨床之能力。2.R4 年度是一般外科之學識和技術各方面趨向成熟階段、臨床工作要培養漸漸能夠獨 當一面 ,在急診及病房要能夠做獨立判

16、斷、思考及治療計劃之訓練 ,各主治醫師要密切 從旁督導。這年度要開始能夠從事比較困難及複雜的外科手術。進入實驗室從事動 物實驗研究 ,並需整理臨床資料 ,完成論文報告或著述。並且需協助總醫師教學迴診。5.R5 擔任教學或行政總醫師 ,學習醫務行政及主持教學迴診及討論會。在這一年必須完 成論文寫作以資主治醫師升等。（附件一 ）胸腔外科每週教學活動表MONTUEWEDTHUFRISAT08:00 |10:00Service meetingWard RoundWard RoundClinical RoundJournal meetingWard RoundWard RoundClinical RoundWard RoundClinical RoundJournal meeting Ca