缝合手法图文讲解

1、缝合材料分为不可吸收性(Nonabsorbable和可吸收性(Absorbable).丝线、棉线、金属丝以及某些合成纤维(NylonProlene等)属于不可吸收性；肠线(Catgut)和某些合成纤维(Dexon、Vicryl、PDS等)属于可吸收性.以皮肤间断缝合为例说明缝合的根本步骤：(1)进针缝合时左手执有齿(toothedforcep,提起皮肤边缘,右手执已夹住针线的持针钳,用腕臂力由外旋进,顺针的弧度剌入皮肤,注意针与被缝合组织垂直,经皮下从对侧切口皮缘穿出.(2)拔针针体前半部穿出组织后,即可用有齿顺针前端顺针的弧度方向外拔,同时持针器从针后部顺势前推；还可由术者将已穿透组织的针体

2、后半部松开,然后用持针钳夹住已穿透组织的前半部,拔出缝针,带出缝线.(3)出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镜子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体(后1/3弧处),将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤.缝合的根本原那么(1)要保证缝合创面或伤口的良好对合.缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其他组织,不要留残腔,预防积液、积血及感染.缝合的创缘边距及针间距必须均匀一致(一般腹部皮肤针距1cm、边距0.5cm,肠吻合针距0.3cm),这样看起来美观,更重要的是,受力及分担的张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏.(2

3、)注意缝合处的张力.切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧过松.过紧造成卷曲、重叠甚至组织切割和缺血坏死；过松那么遗留死腔,易形成血肿并招致感染.伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植.(3)缝合线和缝合针的选择要适宜.无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线,已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线,血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线.缝合的分类及常用的缝合方法U常见缝合方法简介:1.单纯缝合法(simplesuture):使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法,如皮肤缝合.便于及

4、时拆线、引流,收步外孙结扎(2)单纯连续缝合法(simplecontinuoussutur(e:在切口一端缝第一针后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前介绍缝合的方法很多,各类方法相互交叉,目前尚无统一的分类方法.按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水simpleinterruptedsuture:又称结节缝合,操作简单,最为常用.每缝一针单独打结.多用在皮肌肉、腱膜、子宫肌层、阴道壁、会阴的缝合,尤其适用于感染创口或有感染可能伤口的缝合,不影响邻近缝线.缺点是可能组织对合不整洁.还有

5、一种特殊的皮肤、皮下脂肪一次性双环结缝平缝合、垂直缝合；有时那么将上述几种情况结合取名.按缝合时的形态分为毯边缝合、荷包缝合、半荷包缝合、合、8字缝合、T字缝合、丫形缝合等.另外还有用于特别目的所做的缝合,如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等.先收案内3卜酷的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结.常用于腹膜、筋膜、阴道的缝合.连续缝合的优点：1.不但创口对合完善,且有止血作用；2.缝合较快,可节约时间,节省缝线；3.打结少,减少异物刺激.和间断缝合相比的缺点：1.如一局部缝线断裂滑脱,那么全部松脱；2.遇感染需撤除局部缝线时那么全部裂开；3.如有渗液、渗血,那么积聚在缝线层下.-X*.

6、二-3-Ll漫或走行(1)单纯间断缝合(肤、皮下组织、筋膜、(3)连续锁边缝合法(continuouslockstitchsuture/blanketstitch:又称毯边式缝合,缝合过程中每次将线交错固定,(4)8字缝合(8figure'ssuture/figureofeightsuture又称双间断缝合,由两个相连的间断缝合组成,缝合线在组织深面交叉,形似8字.缝扎牢固省时,如张力过大的筋膜的缝合、次全子宫切除的宫颈残端缝合、全子宫切除的阴道残端缝合以及缝扎出血区等.始可缝下一针,操作省时,止血效果好,对合更整洁.多用于胃肠道断端的关闭,皮肤移植时的缝合,卵巢切口缝合,剖宫产子宫肌

7、层及全子宫切除阴道残端的缝合等.(5)贯穿缝合法(sutureligation):也称缝扎法或缝合止血法.缝合要点是将钳夹组织的血管钳平放,从血管钳深面的组织穿过,依次绕过进针点两侧的钳夹组织后收紧结扎.此法多用于钳夹的组织较多,单纯结扎有困难或线结容易脱落时,如脾蒂的缝合结扎等.国747玻穿缝扎2.内翻缝合法(invertingsutures):缝线不穿透粘膜,穿行于浆肌层和粘膜层之间,使创缘局部组织内翻,外外表保持平滑,对合良好,减少粘连.如胃肠道、膀胱等空腔脏器的缝合.(1)单纯间断全层内翻缝合(simpleinterruptedvarussuture侧粘膜进针和浆膜出针,对侧浆膜进针和

8、粘膜出针,线结打在腔内同时形成内翻.常用于胃肠道吻合.2间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦季特Lembert缝合法.进针方向与切缘垂直.常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层seromuscula,、子宫壁切口缝合.3间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得Halsted缝合法.进出针点连线与切缘平行.多用于胃肠道浆肌层缝合、修补穿孔、子宫壁切口缝合.,桩尔A4连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏Cushing缝合法,如膀胱、胃肠道浆肌层缝合,中期妊娠剖宫取胎最后一层子宫肌层缝合将其下方的缝合线包埋好图7-22连续水平褥式浆肌层内翻缝合5连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔Connells缝合法,和Cus

9、hing法类似但穿透粘膜层.如胃肠道前壁全层缝合.(6)荷包缝合法(purse-stringsuture:在组织外表以环形连续缝合一周,结扎时将中央内翻包埋,外表光滑,有利于愈合.常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造痿管在器官的固定、肿瘤摘除后的空腔封闭等.AjtpwiCAY(7)半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻加固等.图724半荷包3至合合,还可应用于腹膜、胸膜缝合.(1)间断垂直褥式外翻缝合法(interruptedverticalmattresssuture:切缘对合整洁,且有止血作用.如腹壁创口,子宫肌瘤挖出术子宫壁创口及阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等

10、不缝脂肪层的皮肤缝合.rraiMiiippnnaiK3.外翻缝合法(evertingsutured:使创缘外翻,被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑.如血管和松弛皮肤的缝合或吻间断垂盅樽式外箱爨合法间畸水平钟式外鹳缝介法(2)间断水平褥式外翻缝合法(interruptedhorizontalmattresssuture:多用于大血管吻合修补,保证血管内面光滑.(3)连续水平褥式外翻缝合法(continoushorizontalmattresssuture:多用于血管壁吻合及腹膜、胸膜的缝闭.连续水平褥式外翻缝合法4 .减张缝合法(retensionsutu,:对于缝合处组织张力大、全身情况较差、污

11、染重时,为预防切口裂开可采用此法,主要用于腹壁切口的减张.缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝,在距离创缘2-2.5cm处进针,经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针,以保层次的准确性,亦可预防损伤脏器.缝合间距离3-4cm,所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽.使其承受更多的切口张力,结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫,以防皮肤被割裂,结扎时切勿过紧,以免影响血运.5 .皮内缝合法(endothelialsuture/intradermalsuture:可分为皮内间断及皮内连续缝合两种.皮内缝合可应用眼科小三角针、小持针钳及0号可吸收线.缝合要领：从切口的一端进针,然后交替经过两侧切口边缘

12、的真皮层,一直缝到切口7.肌腱的缝合：肌腱断裂最常见于外伤.肌腱完全断裂时,应尽早进行缝合,否那么断端挛缩,手术困难,甚至会丧失该肌功能.由于肌腱纤维易被纵向别离,故缝合时有其独特的方法.缝合时先将两断端拉出,用血管钳或两枚针头固定断端,再用锋利刀片切除肌腱断端少许,按图进针,收紧缝线后结扎的另一端穿出,最后抽紧,两端可作蝴蝶结或纱布小球垫.此法缝合的优点是对合好,愈合仅切口疤痕,无针眼疤痕,外表美观.常用于外露皮肤切口的缝合,如颈部甲状腺手术切口,会阴切口.其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关.如切张力大,皮下缝合对拢欠佳,不应采用此法.6.皱缩缝合：此种缝合常用于卵巢悬吊术,使卵

13、巢韧带缩短或用于缩短圆韧带以矫正子宫位置.亦可用于阔韧带囊肿摘除后关闭阔韧带开口图"3口皱缩缝含(1)双十字缝合：简单实用,组织损伤稍微,适于多数肌腱缝合.限*J-J3“XTb含(3)细小、扁平的肌腱可作单纯侧壁间断缝合.还有几种有趣的皮肤缝法：1.Near-Far-Near-Far可促进外翻,抬高深部组织.2.Far-Near-Near-Far可促进内翻,减小张力5.PulleyorLoop:类似滑轮效应,可减少缝线对皮肤外表的压强.6.Half-Buried:减少疤痕和坏死时机,用于嘴唇、眼睑、发际周围等.随着科学技术的不断开展,除缝合法外,尚有其他的一些闭合创口的方法,如吻合器,封闭器,医用粘胶,皮肤拉链等.关于折线：皮肤切口一般在缝合后4天内,创缘的连接要靠缝线,术后67天,创缘愈合迅速加固,即可撤除缝