第3章牙周流行病

1、 牙周病的分类牙周病的分类 和和 流行病学流行病学Classification of Diseases of the Periodontium Epidemiology of Gingival and Periodontal Disease3掌握：99年牙周炎的分类；危险因数的概念；与牙周病患病率有关的危险因素（年龄、性别、口腔卫生情况、种族、地区、吸烟、社会经济状况、全身疾病、微生物）。熟悉：89年和99年牙周炎分类的变迁；牙龈炎、牙周炎的流行特点，牙周病的好发牙位。了解：99年牙龈病的分类；牙周病分类原则及发展；几种主要分类法。牙周病流行病学研究的特点。牙周病流行病学的调查方法。分类的意义

2、分类的意义 牙周病的分类混乱牙周病的分类混乱,反应长期以来对牙周病反应长期以来对牙周病的认识混乱的认识混乱. 分类是为了对该疾病的深入研究分类是为了对该疾病的深入研究 分类随着人类对疾病的认识还会不断的变更分类随着人类对疾病的认识还会不断的变更分类原则分类原则1, 病理学分类病理学分类2,病因分类病因分类3,临床表现分类临床表现分类牙周病的最新分类牙周病的最新分类： 美国牙周病协会（American Academy of Periodontology, AAP）1999年世界牙周病学大会上提出了新的牙周病分类标准。 1999年分类法大纲. 牙龈病 (gingival diseases) . 慢

3、性牙周炎 (chronic periodontitis). 侵袭性牙周炎 (aggressive periodontitis). 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases). 坏死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases). 牙周脓肿 (abscesses of the periodontium)伴牙髓病变的牙周炎 (periodontitis associated with endodontic lesions) . 发育或获得性异常和状况 (developmenta

4、l or acquired deformities and conditions)1，牙龈病，牙龈病 gingival disease： A，菌斑性牙龈病(dental plaque-induced gingival disease)； B，非菌斑性牙龈病(non-dental plaque-induced gingival disease）二慢性牙周二慢性牙周炎炎 Chronic Periodontitis1, 局限性 Localized; 2，广泛性 Generalized 慢性牙周炎chronic periodontitis取代“成人牙周炎adult periodontitis”，因为这

5、种牙周炎发生的年龄范围广，可见于乳牙和恒牙牙列。虽然该病最常见于成人，但也可见于儿童和青少年。“慢性牙周炎”这一名称较成人牙周炎受年龄的限制少些，被与会者接受。 以下是慢性牙周炎的一些临床表现和特点： 多见于成年人，但也可见于儿童和青少年； 破坏程度与局部因素相一致； 常见龈下牙石： 与多种细菌有关； 呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期 可根据扩展范围（局限、广泛）和严重程度（轻中重）进一步分类； 可伴有局部相关因素(如牙相关因素或医源性因素)； 可受系统疾病影响和或与之相关(如糖尿病、HIV感染)； 可受吸烟和情绪紧张的影响。 慢性牙周炎的发病和持续存在依赖于菌斑，但宿主的防御机制也在发

6、病机理中起着必要的作用。疾病的进展只能通过重复检查得知。可以推断，如果不治疗，疾病将进展加重。三，侵袭性牙周炎三，侵袭性牙周炎 Aggressive Periodontitis1, 局限性 Localized; 2，广泛性 Generalized 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎取代青少年牙周炎青少年牙周炎和快速进展性牙周炎快速进展性牙周炎的名称，因为临床上很难准确知道发病的时间和进展速度。不应以年龄和疾病发展速度作为依据。而应根据临床、X线表现、病史和实验室发现来制定。故建议将那些具有高度破坏方式的牙周炎统称侵袭性牙周炎。这类牙周炎可发生于任何年龄，并不只限于35岁以下者。与会者认为侵袭性牙周炎是一

7、类临床和实验室检查均明显不同于慢性牙周炎的疾病。区别于慢性牙周炎，其特点为除牙周病变外，没有其它临床病症快速的附着丧失和骨吸收微生物沉积的量与牙周组织破坏程度不成比例家族聚集性常见但不一定都有的特点： 伴放线聚集杆菌升高 吞噬细胞功能异常高反应性巨噬细胞表现型，包括PGE2和IL-1B水平升高 附着丧失和骨破坏过程有明显的间歇性 A，局限型：除以上共同特点之外，还有：n 青春期前后发病 n 局限于第一磨牙和切牙，至少两颗恒牙有邻面附着丧失，其中一颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超过两颗。 B，弥漫型：除以上共同特点之外，还有：n 通常发生在30岁以下的人n 弥漫的邻面附着丧失，除第一磨

8、牙和切牙外，至少累及至少3颗非第一磨牙和切牙的恒牙。n 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的发作性进展n 对致病菌的血浆抗体反应弱四四, 反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 periodontitis as a manifestation of systemic diseasesA 血液病血液病B 遗传疾病遗传疾病（家族性和周期性白细胞缺乏，DOWN综合征，白细胞黏附不良综合征，掌跖角化-牙周破坏综合征，Chediak-Higashi综合征，糖原储蓄症，婴幼儿遗传性粒性白细胞缺乏症、 Cohen综合症，Ehlers-Danlos综合症，低磷酸血酶症，等）大多数“广泛性青春前期牙周炎”实际上都患有

9、某种全身疾病，应归类“反映全身疾病的牙周炎”。无全身疾病的患儿应归类“慢性牙周炎”和 “侵袭性牙周炎”。五，坏死性牙周病五，坏死性牙周病 Necrotizing Periodontal Diseases1,坏死溃疡性牙龈炎；2，坏死溃疡性牙周炎 专家们建议将“坏死性溃疡性龈炎 necrotizing ulcerative gingivitis (NUG)”和“坏死性溃疡性牙周炎necrotizing ulcerative periodontitis (NUP)”集中称为”坏死性牙周病Necrotizing Periodontal Diseases，因为NUG和NUP可能是同一种感染的不同阶段。

10、近来尚无足够的资料可将它们区分为不同的疾病范畴，仅有的区别在于前者感染局限于牙龈，后者也累及附着。坏死性牙周病的分类主要基于临床表现，其定义和表现如下： 坏死性溃疡性牙龈炎坏死性溃疡性牙龈炎necrotizing ulcerative gingivitis： 此种感染以牙龈坏死为特点，表现为龈乳头破坏，并伴有牙龈出血、疼痛。其次诊断要点有口臭和伪膜形成。龈病损与梭形杆菌、中间普氏菌和螺旋体有关。其他因素可能包括情绪紧张、营养不良、吸烟和HIV感染。 坏死性溃疡性牙周炎坏死性溃疡性牙周炎Necrotizing ulcerative periodontitis： 此种感染的特点为牙龈组织、牙周膜和

11、牙槽骨的坏死。常见于患有系统性疾病的人，但并不局限于HIV感染、严重营养不良和免疫抑制性疾病。六六. 牙周脓肿牙周脓肿Abscesses of the Periodontium1,牙龈脓肿；2，牙周脓肿；3，冠周脓肿 牙龈脓肿Gingival abscess：累及游离龈或龈乳头的局限性化脓性感染。 牙周脓肿Periodontal abscess：发生在牙周袋邻近组织的局限性化脓性感染，可导致牙周膜和牙槽骨的破坏。 冠周脓肿Pericoronal abscess：发生在不全萌出的牙冠周围组织内的局限性化脓性感染。七，牙周七，牙周-牙髓牙髓联合联合病损病损 Periodontic-Edodonti

12、c Lesions 牙周和牙髓来源的感染可导致邻近根面的牙周探诊深度增加，肿胀、探诊出血、化脓、窦道形成、触痛、牙动度增加、角形骨吸收和疼痛。这些体征和症状通常来自菌斑有关的牙周炎，开始于龈缘并向根尖方向进展。不过，这些体征和症状也可能由牙髓感染引起，通过根尖孔或侧副根管进入牙周韧带并向冠方发展。这些体征和症状也可能由根折引起。除根折外，当牙髓病损是临床感染的主要原因时，可通过牙髓治疗完全解决。 一些牙周牙髓病损主要来自牙髓感染。另一些来自慢性或侵袭性牙周炎的细菌能通过侧副根管或根尖孔进入牙髓组织，导致牙髓感染。牙髓和牙周病损合并存在时应命名为“牙周牙髓联合病损Combined Periodo

13、ntal-Endodontic Lesions”。此分类不是基于病损的初始病因。无论牙周或牙髓病损都可以是另一种病损的原因或结果，或两种病损可能独立发生。 因而提出如下分类： 伴牙髓病损的牙周炎Periodontitis Associated with Endodontic Lesions 牙周牙髓联合病损Combined PeriodontaI-Endodontic Lesion八八，发育，发育性性或获得性异常或获得性异常 Developmental of Acquired deformities and Conditions1,促进菌斑性龈病/牙周炎的局部与牙相关因素 解剖 因素 不良修复

14、体或矫治器等2, 牙齿周围的膜龈异常 龈退缩 附着龈不足 前庭沟过浅 系带异常等 4, 无牙区膜龈异常 3, 咬合创伤 原发性 Primary 继发性 Secondary1999年新分类法的缺点： 将牙周脓肿，牙周牙髓联合病变，软硬组织的先天或后天异常单独列出。 实际上，它们作为易感因素或伴发病损可发生于任何类型的牙周炎。1989年和年和1999年牙周病分类的不同年牙周病分类的不同成人牙周炎成人牙周炎快速进展性牙周炎快速进展性牙周炎坏死性溃疡性牙周疾病坏死性溃疡性牙周疾病青春前期牙周炎青春前期牙周炎伴有全身疾病的牙周炎伴有全身疾病的牙周炎青少年牙周炎青少年牙周炎坏死性溃疡性牙周炎坏死性溃疡性牙

15、周炎坏死性溃疡性牙龈炎坏死性溃疡性牙龈炎顽固性牙周炎顽固性牙周炎(取消取消)慢性牙周炎慢性牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎多数疾病可直接对应多数疾病可直接对应少部分疾病可能另有归类少部分疾病可能另有归类疾病的危险因素，危险因子假说验证危险因子流行病学的研究方法流行病学的研究方法针对危险因子提出预防和控制的假设对假设进行验证评估防治效果实验流行病学实验流行病学描述性流行病描述性流行病学学患病情况、分布、严重程度 国内外调查显示轻中度的牙龈炎症在儿童和青少年中较普国内外调查显示轻中度的牙龈炎症在儿童和青少年中较普遍，且患病率高达遍，且患病率高达7090。龈炎最

16、早可见于。龈炎最早可见于35岁的岁的儿童，随着年龄的增长，其患病率和严重性也逐渐增加，儿童，随着年龄的增长，其患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达到高峰。青春期后，牙龈炎的患病率随年龄的到青春期达到高峰。青春期后，牙龈炎的患病率随年龄的增长而缓慢下降。增长而缓慢下降。 牙周炎虽然主要发生在成年以后，但在青少年中也有一定牙周炎虽然主要发生在成年以后，但在青少年中也有一定的患病比例。总的来说，在的患病比例。总的来说，在11岁至岁至25岁的青少年中，慢性岁的青少年中，慢性牙周炎的发生率是侵袭性牙周炎的牙周炎的发生率是侵袭性牙周炎的10倍。倍。 全国全国1274岁者岁者6个区段均健康的人数和百分数（个

17、区段均健康的人数和百分数（1995） 全国全国1274岁年龄组探诊出血和牙石检出率（岁年龄组探诊出血和牙石检出率（2005）牙周探诊深度检出率与年龄的关系（牙周探诊深度检出率与年龄的关系（1995）牙周探诊深度检出率与年龄的关系（牙周探诊深度检出率与年龄的关系（2005）牙周附着丧失检出率与年龄的关系（牙周附着丧失检出率与年龄的关系（2005） 牙周病损部位特异性最易受累：下颌切牙、上颌磨牙其次：下颌磨牙、尖牙、上颌切牙、前磨牙最少受累：上颌尖牙、下颌前磨牙发生疾病的危险评估参数发生疾病的危险评估参数暴露于某因素而发生某疾病的绝对危险度暴露于某因素而发生某疾病的绝对危险度=a/(a+b)未暴露于某因素而发生某疾病的绝对危险度未暴露于某因素而发生某疾病的绝对危险度=c/(c+d)相对危险度相对危险度RR=a(c+d)/ (ac+bc)归因危险度归因危险度AR=a/(a+b)-c/(c+d)比值比比值比OR=ad/(bc)比值比的计算方法比值比的计算方法 OR= ad/(bc)牙周病较明确的危险因素有：口腔卫生情况