低血糖症的防护

1、低血糖症的防护低血糖症的防护什么是低血糖症？什么是低血糖症？n低血糖症低血糖症（wipple三联征）n低血糖临床症状低血糖临床症状n血糖水平降低血糖水平降低n摄入碳水化合物后症状缓解摄入碳水化合物后症状缓解 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28(5):12451249.低血糖的双重标准低血糖的双重标准n非糖尿病：非糖尿病：2.8mmol/Ln糖尿病：糖尿病： 3.9mmol/L低血糖的症状低血糖的症状 交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状心慌、出汗心慌、出汗饥饿、无力饥饿、无力手抖、视物手抖、视物模糊、模糊、面色苍白面色苍白 中

2、枢神经系统症状中枢神经系统症状头痛、头晕头痛、头晕定向力下降定向力下降吐词不清、吐词不清、精神异常、精神异常、意识障碍、意识障碍、昏迷昏迷部分患者在多次低血糖症发作后会出现无警觉性部分患者在多次低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖低血糖低血糖症的治疗低血糖症的治疗患者有意识患者有意识患者意识障碍患者意识障碍进食食物进食食物口服葡萄糖口服葡萄糖(15-20g)口服蔗糖口服蔗糖静脉输注葡萄糖静脉输注葡萄糖(如如30-50ml 50%葡萄糖葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮胰高糖素肌注或者皮 下注射下注射每每15-20分钟检查一次血糖水平分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况确定低血糖恢复情况静脉注射

3、静脉注射5%或者或者10%的的葡萄糖，加用糖皮质激素葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复未见恢复了解发生低血糖的原因了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育对患者实施糖尿病教育建议患者经常进行血糖监建议患者经常进行血糖监 测，避免低血糖再次发生测，避免低血糖再次发生低血糖恢复低血糖恢复含15g糖的快速升血糖食物含糖饮料含糖饮料50-100ml50-100ml蜂蜜蜂蜜1-21-2勺勺糖果糖果2-32-3块块饼干饼干2-32-3块块馒头馒头0.5-10.5-1两两等等& 不同食品引起血糖升高快慢不同不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢由快到慢如下所示：如下所示：葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛

4、奶冰淇淋巧克力葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇淋巧克力糖尿病患者低血糖十分常见糖尿病患者低血糖十分常见n1型糖尿病用胰岛素强化治疗，低血糖发生约2次周。严重低血糖，即暂时性的运动和(或)神志障碍约1次年。n2型糖尿病强化治疗时发生低血糖亦常见，但较1型糖尿病少且程度较轻。几乎每一位糖尿病患者几乎每一位糖尿病患者都经历过低血糖都经历过低血糖低血糖危害巨大低血糖危害巨大n心理:导致对低血糖恐惧n血糖：n阻碍血糖达标n引起血糖波动，控制困难n诱发心脑血管事件n增加慢性并发症的发生风险Hypoglycemia in diabetesCryer PE et al. Diabetes Care.20

5、03 June;26（6）:1902-1912.Page 10糖尿病相关低血糖症常见原因糖尿病相关低血糖症常见原因饥饿、消化道疾病，其饥饿、消化道疾病，其他单糖转化障碍他单糖转化障碍 胰岛素、磺脲类和其它胰岛素、磺脲类和其它降糖药物降糖药物剧烈运动、发热、重度剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、肿瘤腹泻、肾性糖尿、肿瘤（胰岛细胞瘤）（胰岛细胞瘤） 肝病、糖原积累症、升肝病、糖原积累症、升糖激素缺乏糖激素缺乏摄入不足摄入不足消耗过多消耗过多降糖药物降糖药物糖原分解与糖原分解与糖异生不足糖异生不足低血糖贵在预防（低血糖贵在预防（1 1）：）：规范用药规范用药 n告知病人与家属不能随意更改降糖药物及

6、其剂量n活动量增加时，要减少胰岛素的用量并及时加餐n初用各种降糖药时，要从小剂量开始，根据血糖水平逐步调整药物剂量n强化治疗应在病人进餐前后监测血糖，并做好记录，以便及时调整药物剂量低血糖贵在预防（低血糖贵在预防（2 2）：）：合理饮食合理饮食n注射胰岛素或口服降糖药后应及时进餐n病情较重，饮食不规律者可先进餐后注射胰岛素n容易在后半夜及清晨发生低血糖的病人，晚餐适当增加主食或含蛋白质较高的食物n限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒低血糖贵在预防（低血糖贵在预防（3 3）：）：血糖监测血糖监测 n对服用胰岛素促泌剂或注射胰岛素的病人，密切观察有无低血糖的表现，并作好正确防治和应对低血糖的指导n血糖控制个

7、体化，对老年糖尿病患者治疗时血糖不宜控制过严，一般空腹血糖7.8mmol/l，餐后2小时血糖11.1mmol/l即可。n强化治疗的病人，空腹血糖控制在4.4-6.7mmol/l，餐后血糖10mmol/l，其中晚餐后血糖5.6-7.8mmol/l,睡前血糖6-7mmol/l,凌晨3时不低于4mmol/l为宜低血糖贵在预防（低血糖贵在预防（4 4）：）：患者教育患者教育n糖尿病患者应熟悉低血糖的各种表现和处理n自我监测血糖，定时及感到任何不适时n外出或运动时，随身带一些易消化吸收的糖制品和饼干，用于低血糖发生时自我救治，尤其是有过低血糖症史的患者n随身携带糖尿病急救卡，严重低血糖发生时立即赴就近的医疗机构诊治。随身必备随身必备 糖