帕金森最的症状治疗脑起搏器手术原理ppt课件

1、第四军医大学唐都医院神经外科第四军医大学唐都医院神经外科王学廉王学廉 nk95l 是一种中、老年人常见的神经退行性疾病是一种中、老年人常见的神经退行性疾病,主要表现主要表现l 为患者动作缓慢，手脚或身体其它部分的震颤，身为患者动作缓慢，手脚或身体其它部分的震颤，身l 体失去柔软性，变得生硬；体失去柔软性，变得生硬；l 1871年，英国医生詹姆士年，英国医生詹姆士.帕金森第一次描画了这帕金森第一次描画了这l 种疾病，故被命名为帕金森病；种疾病，故被命名为帕金森病；l James Parkinson；l 我国中医早在我国中医早在中就有记载；孙一奎在中就有记载；孙一奎在1584年中记载年中记载 “颤

2、振症：颤振者，人颤振症：颤振者，人病手病手l 足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风持，风l 之象也。之象也。l 从从2019年开场，世界卫生组织将帕金森医生的生日年开场，世界卫生组织将帕金森医生的生日4l 月月11日确定为日确定为“世界帕金森病日世界帕金森病日 。 帕金森病现状 发病率高 病程长，病症复杂多样 病因不清病因不清楚楚 诊断难诊断难 治疗难 发病率高 帕金森病发病率在一切神经退行性疾病中排名第二 仅次于老年性痴呆； 我国60岁以上人群中发病率约为1.7%； 世界帕金森病患者400万，我国帕金森病患者200万 世界帕金森病患者半数

3、在中国； 每年新发10万例 病因不清楚 目前以为与环境要素、遗传要素和老龄化要素相关，但三者相互作用的分子病理机制仍目前以为与环境要素、遗传要素和老龄化要素相关，但三者相互作用的分子病理机制仍不非常清楚，需求进一步研讨不非常清楚，需求进一步研讨1)1)环境要素：上世纪环境要素：上世纪8080年代初，发现多巴胺神经毒素年代初，发现多巴胺神经毒素( (如如MPP+)MPP+)在人和动物模型中可引起帕金森病病症；在人和动物模型中可引起帕金森病病症；9090年代发现除草剂年代发现除草剂和杀虫剂如百草枯和杀虫剂如百草枯ParaquatParaquat、鱼藤酮、鱼藤酮RotenoneRotenone、代、

4、代森锰森锰ManebManeb等与帕金森病发病严密关联；等与帕金森病发病严密关联；2) 2) 遗传要素：大多数帕金森病患者是分发的，但遗传要素：大多数帕金森病患者是分发的，但10-15%10-15%的帕金森病患者有的帕金森病患者有家族史。研讨发现，少数家族性帕金森病患者与家族史。研讨发现，少数家族性帕金森病患者与alpha-synucleinalpha-synuclein基因的突基因的突变有关，证明了遗传要素在帕金森病发病中的重要作用。到目前为止变有关，证明了遗传要素在帕金森病发病中的重要作用。到目前为止, ,已定已定位了位了1515个帕金森病相关基因位点，鉴定了个帕金森病相关基因位点，鉴定了

5、1010个致病基因，包括：个致病基因，包括：alpha-alpha-synucleinsynuclein， parkin parkin，PINK1PINK1，DJ-1DJ-1，LRRK2LRRK2，ATP13A2ATP13A2，FBXO7FBXO7，PLA2G6PLA2G6，UCHL-1UCHL-1，HtrA2HtrA2和和GIGYF2GIGYF2。这些基因突变有的导致帕金森病发生，有的与疾。这些基因突变有的导致帕金森病发生，有的与疾病易感性相关病易感性相关; ; 帕金森综合症往往有明确的病因常见以下几类：常见以下几类： (1)(1)中毒：煤气中毒；中毒：煤气中毒； (2)(2)感染：甲型脑炎

6、；感染：甲型脑炎； (3)(3)药物：抗精神病药物吩噻嗪类，丁酰类药物：抗精神病药物吩噻嗪类，丁酰类 (4)(4)脑动脉硬化：脑干、基底节多个小的脑梗死灶脑动脉硬化：脑干、基底节多个小的脑梗死灶 . . . . . . . . 帕金森病的病理改动帕金森病的病理改动 位于中脑部位“黑质中的细胞发生病理性改动，多巴 胺合成减少，抑制乙酰胆碱功能降低，乙酰胆碱兴奋作用相 对加强,两者失衡结果便出现帕金森病病症。 正常人正常人帕金森病病人帕金森病病人 帕金森病影响寿命吗 ？帕金森病本身不是一种致命的疾帕金森病本身不是一种致命的疾病，普通不影响寿命；病，普通不影响寿命；假设患者没有得到及时和合理的假设患

7、者没有得到及时和合理的治疗，很容易导致身体机能下降治疗，很容易导致身体机能下降，甚至生活不能自理，最后出现，甚至生活不能自理，最后出现各种并发症，如肺炎、泌尿系感各种并发症，如肺炎、泌尿系感染、骨折等，从而严重影响患者染、骨折等，从而严重影响患者的生活质量。的生活质量。病症复杂多样病症复杂多样 运动妨碍病症运动妨碍病症主要病症主要病症非运动妨碍病症非运动妨碍病症 次要病症次要病症震颤震颤僵直僵直运动缓慢运动缓慢姿态及平衡妨碍姿态及平衡妨碍认知妨碍认知妨碍抑郁抑郁疼痛疼痛嗅觉缺失嗅觉缺失睡眠妨碍睡眠妨碍植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱帕金森病常见病症帕金森病常见病症 帕金森病常见病症帕金森病常见

8、病症 帕金森病常见病症帕金森病常见病症 治疗难治疗难u 19世纪世纪 20世纪世纪40年代年代 无医可治无医可治u 20世纪世纪40年代起年代起 非准确手术开颅手术非准确手术开颅手术u 有效，并发症严重有效，并发症严重u 1968年左旋多巴问世年左旋多巴问世 药物治疗时代药物治疗时代u 短期有效，长期副作用短期有效，长期副作用大大u 20世纪世纪90年代年代 立体定向手术微创手术立体定向手术微创手术u 有效，仍有并发症有效，仍有并发症u 20世纪末世纪末 准确立体定向手术准确立体定向手术u 对非运动病症疗效差对非运动病症疗效差u 21世纪世纪 药物药物 +手术手术 综合治疗综合治疗u 全面提高

9、生命质量全面提高生命质量帕金森病治疗目的帕金森病治疗目的 到目前为止，人类并不能阻止帕金森病到目前为止，人类并不能阻止帕金森病的病理进程的病理进程 治疗的目的在于缓解、改善病症，让患治疗的目的在于缓解、改善病症，让患者到达正常人的生活程度。者到达正常人的生活程度。全军功能神经外科的奉献全军功能神经外科的奉献 2019年，国内最先引进微电极导向技术年，国内最先引进微电极导向技术 2019年，创建了年，创建了“微电极边境定位法微电极边境定位法2019年，国内率先实施脑起搏器植入手术中心之一年，国内率先实施脑起搏器植入手术中心之一2019年，初次提出帕金森病治疗的新方式年，初次提出帕金森病治疗的新方

10、式12234关注患者心情关注患者心情准确调整药物准确调整药物 适时高精度定向手术适时高精度定向手术专业的康复训练专业的康复训练 药物治疗药物治疗 ？ 替代多巴胺：左旋多巴；替代多巴胺：左旋多巴； 美多巴复方左旋多巴：美多巴复方左旋多巴：左旋多巴左旋多巴+ +苄丝肼苄丝肼 加强多巴胺能作用：加强多巴胺能作用：1 1多巴胺受体激多巴胺受体激动剂动剂 森福罗森福罗 泰舒达泰舒达 溴隐亭溴隐亭 2 2多巴脱羧酶抑多巴脱羧酶抑制剂制剂 卡比多巴卡比多巴 息宁卡左双多巴控释片息宁卡左双多巴控释片 ：左旋多巴左旋多巴+ +卡比多巴卡比多巴 抗胆碱能药物：抗胆碱能药物： 安坦安坦 其他其他 ：1 1COMT

11、COMT 抑制剂抑制剂 珂丹珂丹 2 2抗病毒药抗病毒药 金刚烷胺金刚烷胺 药物治疗原那么药物治疗原那么 长期服药、控制病症；长期服药、控制病症； 对证用药、辨证加减；对证用药、辨证加减； 最小剂量、最正确效果；最小剂量、最正确效果； 权衡利弊、结合用药；权衡利弊、结合用药；帕金森病患者对左旋多巴的反响分五个阶段：帕金森病患者对左旋多巴的反响分五个阶段： 第一阶段：第一阶段：“蜜月期，疗效稳定而耐久；蜜月期，疗效稳定而耐久； 第二阶段：药效减退；第二阶段：药效减退； 第三阶段：影响睡眠第三阶段：影响睡眠, ,有有“晨僵景象晨僵景象, ,能够有脚的痉能够有脚的痉 挛或肌张力异常挛或肌张力异常,

12、,通常在病症严重的一侧；通常在病症严重的一侧； 第四阶段：第四阶段： 剂末景象；剂末景象； 第五阶段：第五阶段： 频繁发生药效减退，出现开关及剂末现频繁发生药效减退，出现开关及剂末现 象，并伴有明显的象，并伴有明显的“异动症异动症; ; 普通来讲，左旋多巴的普通来讲，左旋多巴的“蜜月期为蜜月期为5 5年左右，以后便出现疗效减退、年左右，以后便出现疗效减退、病症动摇和异动症等并发症。病症动摇和异动症等并发症。帕金森病非运动病症的药物治疗帕金森病非运动病症的药物治疗便秘：聚乙二醇福松：能够有用便秘：聚乙二醇福松：能够有用胃肠道不适：多潘立酮吗丁啉：能够有用胃肠道不适：多潘立酮吗丁啉：能够有用尿频尿

13、急尿频尿急:托特罗定：尚难确定托特罗定：尚难确定流涎：流涎：BTX-A/B:临床有用临床有用帕金森病精神病症：氯氮平：临床有用帕金森病精神病症：氯氮平：临床有用 喹硫平：尚难以确定喹硫平：尚难以确定 奥氮平：无用奥氮平：无用帕金森病抑郁：普拉克索：有效帕金森病抑郁：普拉克索：有效 三环类抗抑郁药：能够有效或证据缺乏三环类抗抑郁药：能够有效或证据缺乏 5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂;均为证据缺乏均为证据缺乏 多奈哌齐、加兰他敏、美金刚：证据缺乏多奈哌齐、加兰他敏、美金刚：证据缺乏 我适宜接受手术治疗吗？我适宜接受手术治疗吗？ 原发性帕金森病 服用左旋多巴曾经有良好疗效 药物疗效已逐渐下降或出现

14、副作用 疾病已开场影响正常任务和生活 符合上述规范，曾经接受过其他立体定 向手术的病人 病人及其家庭对手术期望值的了解 手术治疗手术治疗 ？ 脑起搏器手术治疗(DBS)； 立体定向毁损手术； 什么是脑起搏器手术？什么是脑起搏器手术？ 又叫脑深部电刺激术，经过植入体内的脉冲发生器，发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制了引起帕金森病病症的异常脑神经信号，从而控制帕金森病的病症，使病人恢复自若活动和自理才干。脑起搏器的优越性，为什么毁损手术逐渐废脑起搏器的优越性，为什么毁损手术逐渐废弃？弃？ 不毁损，对脑内核团的构造可到达“无创“， 可行双侧手术； 可逆，可调理，术后可根据病情变化和副

15、反响 程度，经过皮下脉冲发生器实施可逆性调理， 调整改动刺激参数的方式来获得长期疗效，减 少并发症； 脑起搏器的突出优点脑起搏器的突出优点 疗效继续时间长、可逆、可调理，疗效继续时间长、可逆、可调理， 双侧手术平安。双侧手术平安。 脑起搏器的组成脑起搏器的组成植入电极延伸导线脉冲发生器脑起搏治疗的过程？脑起搏治疗的过程？脑起搏治疗脑起搏治疗医生检查、评价医生说话固定头架MRI/CT检查术中测试电极植入术后程控术后评价正常任务、生活脑起搏器治疗帕金森病的脑起搏器治疗帕金森病的进展进展脑起搏器手术后需求还是不需求药物治疗脑起搏器手术后需求还是不需求药物治疗?u 脑起搏器术后清醒即可给予抗帕金森病药物治疗；脑起搏器术后清醒即可给予抗帕金森病药物治疗；u 术后初始用药按术前方案；术后初始用药按术前方案；u 术后一月即可减少服药数量及种类，大多数在术后术后一月即可减少服药数量及种类，大多数在术后u 三个月三个月- -半年进展药物调整；半年进展药物调整；u 脑起搏器术后左旋多巴日等效当量减少脑起搏器术后左旋多巴日等效当量减少20%-70%20%-70%；u 脑起搏器术后长期随访最常合用的药物是复方多巴脑起搏器术后