无创通气的人机连接装置及上机流程（课堂PPT）

1、无创通气的人机连接装置及上机流程1 管路准备 面罩准备 上机流程 病情观察2无创通气的人机连接装置 管路准备 根据呼吸机类型选择管路单回路p用于未配置呼气阀的呼吸机， 适用于大部分无创呼吸机p回路起到提供吸气气流作用， 需加装呼气装置呼气孔位于面罩上呼气装置位于管路与面罩连接处3不同呼气装置呼气孔位于管路呼气孔位于面罩4呼气阀置于面罩上降低死腔Saatci E. Eur Respir J 2004; 23: 129135.5无创通气的人机连接装置 管路准备根据呼吸机类型选择管路双回路p用于配置呼气阀的呼吸机p双回路分别提供吸气气流和排出呼气气流p无需再加呼气装置p不能与带呼气孔的面罩连接呼吸机

2、管路的管理6呼吸机管路更换的普遍经验低频率更换管路对VAP没有不利影响p降低消毒成本及工作负担不推荐以控制感染为目的周期性更换管路每一患者使用一套新管路，痰/血渍等污染时必须更换7无创通气的人机连接装置 面罩准备测量患者面部p长：颏下-鼻根；宽：唇宽p选“长”，不选“宽”面罩的管理p配备多种型号p硅胶垫原则上不重复使用面罩测量面部测量8面罩型号及尺寸品牌型号长（cm）宽（cm）呼气阀安全阀额垫ResMedS10.15是是是M11.25.4是是是L 12 6.1是是是凯迪泰S10.35是是是M12.25是是是L13.55是是是BMCFM1S115是是是M11.85.3是是是L13.35.8是是是

3、9无创通气的人机连接装置 面罩准备“好”面罩的一些特点双层硅胶垫 可调节额垫配置呼气孔 配置安全阀CurativeBMCResmed10 BMC口鼻面罩FM1、FM1A适用于重度鼾症或呼衰患者FM1FM1A张口呼吸的患者治疗压力需求交高的患者组成配件较多，多样化的调节清洗、组装较麻烦11 FM1结构组成外硅胶垫Thin pad内硅胶垫Cushion支撑架Cushion Frame头带卡扣（2个）Clips三通组件Vice-Swivel弯管组件Elbow Assembly主骨架Main Frame额垫支架Forehead Frame额垫Forehead pad12安全性及舒适性的改进可调节额垫

4、额部固定支架高低可调13可调节额垫14防CO2重复呼吸的改进漏气孔降CO2重复呼吸漏气孔排列降噪音设计配置呼气孔 15安全阀防窒息安全阀片设计配置安全阀 16BMC面罩FM1A结构外硅胶垫Thin pad内硅胶垫Cushion支撑架Cushion Frame头带支架Headgear Frame弯管组件Elbow Assembly三通组件Vice-Swivel17BMC面罩FM1A特点双层硅胶垫，更柔韧灵活适用于不同脸型，更舒适的贴合度，直插式的设计，无需旋转，可替换，操作简单无前额支撑与调节设计，提供更高的舒适度和更开阔的视野头带易拆卸，方便固定，轻松佩戴硅胶材料，质地柔软，易于清洗和拆装皇冠

5、式头带，结构轻巧，易佩戴调节和固定可360度旋转弯头，更多排气孔，分散气流，减少噪音18“Success is optimized when a skilled team applies a well-fitted, comfortable interface” Liesching T, Kwok H, Hill NS. Chest 2003; 124:699-713 人-机连接装置具有重要价值19无创通气的上机流程 1无创通气上机的基本原则p充分宣教 治疗作用及目的 可能出现的问题及相应措施p循序渐进p病情观察避免因NPPV治疗无效而延误气管插管20无创通气的上机流程 2无创通气上机操作流程

6、p1.体位：半卧位（床头抬高30度）p2.戴面罩正确的位置正确的固定固定带不宜过紧p3.呼吸机管路与面罩连接p4.打开呼吸机，进行通气治疗先开机，再戴面罩的弊端21面罩佩戴的合适位置p硅胶垫与面部骨性部位充分接触p硅胶垫上缘与鼻骨接触p硅胶垫下缘与下颌骨骨体部接触22面罩的着力点与漏气23无创通气的上机流程 病情观察无创通气需要较高强度的床旁观察p患者是否适应无创通气治疗p无创通气是否达到预期疗效准确记录无创通气的治疗过程24无创通气治疗的病情观察（1）生命体征呼吸体征p通过胸廓起伏观察RR患者上机后RR患者经常预示无创通气有效p辅助呼吸肌动用程度p双肺呼吸音气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸

7、音25辅助呼吸肌动用程度 辅助呼吸 肌：除膈肌以外的躯干肌肉 辅助呼吸肌动用的体征吸气时胸锁乳突肌收缩吸气时“三凹征” Hoover氏征胸腹矛盾呼吸运动 粘贴图片网址 |从本地上传 提示：您也可以把图片拖到这里关闭将图片拖到此处百度图片APP|百度首页|登录|注册 26无创通气治疗的病情观察（2）人机同步性p概念 患者吸呼运动与呼吸机压力（EPAP, IPAP）转换的同步性p患者呼吸运动 胸廓起伏p呼吸机压力转换 压力-时间曲线监测 呼气孔漏气声音27无创通气治疗的病情观察（3）p 呼吸机重要监测参数p漏气量（leak）：控制在30L/min为宜pRR呼吸机：注意RR患者与RR呼吸机的分离现象

8、p潮气量（Vte）：仅供参考，准确度受多种因素影响28无创通气治疗的病情观察（4） 辅助检查p脉搏血氧饱和度p经皮PaCO2监测p动脉血气分析29无创通气治疗的病情观察（5） 无创通气常见并发症p幽闭恐惧症p鼻口咽部干燥p面部压疮p气道分泌物排出障碍p腹胀30无创通气治疗的病情观察（6） 患者脱离无创通气后的病情观察p重要性：无创通气多为间断使用， 上机间期的病情观察对患者安全和 评估无创通气依赖程度具有重要意义p观察内容 体征 辅助检查31 北京朝阳医院呼吸与危重症医学科ICU 机械通气记录单(无创）姓名： 性别：男 女 床号： 病案号：JX 诊断： 无创机械通气第 天呼吸机型号： 自备：是

9、 否，人机连接方式：鼻罩 面罩 品牌：ResMed 凯迪泰 其他 型号：L M S呼气装置：面罩呼气装置 侧孔型呼气装置 静音型呼气装置 平台型呼气装置，供氧方式：呼吸机供氧 外接供氧， 氧气接口：面罩 呼气装置使用过滤器：是 否，保留气管切开导管：是 否 号管，身高 ，理想体重（IBW） ,备注： TimeMode机 械 通 气 参 数 设 定机 械 通 气 监 测 指 标面罩经ETT吸痰（次数）吸痰时间 性状经口鼻吸痰次数性状Fio2 氧流量 RRbpmIPAPcmH2OEPAPcmH2OTiTi%I:ERampIPAPcmH2OEPAPcmH2OTvemlRRbpmLeakUlcer(Y/N)Cl/Ch注:吸痰时间表示方法：T1：小于5秒；T2：5秒