《国家学生体质健康标准》(高中样表)

1、注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日姓名姓名孙秀敏孙秀敏性别性别女女学号学号班级班级高一、一班高一、一班民族民族汉汉出生日期出生日期单项指标单项指标高高高二高二咼二咼二毕业成绩毕业成绩成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级得分得分等级等级体重指数（BMI）（千克/米 2）22.8100正常肺活量（毫升）146510不及格50米跑（秒）97970及格坐位体前屈（厘米）9.067及格立定跳远（厘米）14760及格引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）2461及格1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）4406060及格标准分标准分加分指标加分指

2、标成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）学年总分学年总分等级评定等级评定体育教师签字体育教师签字班主任签字班主任签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日家长签字家长签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日姓名姓名张文仙张文仙性别性别女女学号学号班级班级高一、一高一、一民族民族汉汉出生日期出生日期单项指标单项指标高高高二高二咼二咼二毕业成绩毕业成绩成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级得分得分等级等级体重指数（BMI）（千克/米 2

3、）19.6100正常肺活量（毫升）200066及格50米跑（秒）80490优秀坐位体前屈（厘米）2090优秀立定跳远（厘米）205100优秀引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）3572及格1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）4291364及格标准分标准分加分指标加分指标成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）学年总分学年总分等级评定等级评定体育教师签字体育教师签字班主任签字班主任签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日家长签字家长签字注：中等职业学校参照本样表执行

4、。学校签章：年月日姓名姓名付文霞付文霞性别性别女女学号学号班级班级高一、一高一、一民族民族汉汉出生日期出生日期单项指标单项指标高高高二高二咼二咼二毕业成绩毕业成绩成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级得分得分等级等级体重指数（BMI）（千克/米 2）20.1100正常肺活量（毫升）173060及格50米跑（秒）93474及格坐位体前屈（厘米）18.984良好立定跳远（厘米）15566及格引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）2160及格1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）4523653不及格标准分标准分加分指标加分指标成绩成绩附加分附加分成绩成绩附

5、加分附加分成绩成绩附加分附加分引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）学年总分学年总分等级评定等级评定体育教师签字体育教师签字班主任签字班主任签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日家长签字家长签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日姓名姓名石托弟石托弟性别性别女女学号学号班级班级高一、一高一、一民族民族汉汉出生日期出生日期单项指标单项指标高高高二高二咼二咼二毕业成绩毕业成绩成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级得分得分等级等级体重指数（BMI）（千克/米 2）19100正常肺活量（毫升）2

6、50375及格50米跑（秒）83085良好坐位体前屈（厘米）27.4100优秀立定跳远（厘米）19089良好引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）2261及格1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）4304363及格标准分标准分加分指标加分指标成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）学年总分学年总分等级评定等级评定体育教师签字体育教师签字班主任签字班主任签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日家长签字家长签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日姓名姓名张嘉怡

7、张嘉怡性别性别女女学号学号班级班级高一、一高一、一民族民族汉汉出生日期出生日期单项指标单项指标高高高二高二咼二咼二毕业成绩毕业成绩成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级得分得分等级等级体重指数（BMI）（千克/米 2）2380超重肺活量（毫升）200066及格50米跑（秒）101864及格坐位体前屈（厘米）13.875及格立定跳远（厘米）15464及格引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）2462及格1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）4422154不及格标准分标准分加分指标加分指标成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分引体向

8、上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）学年总分学年总分等级评定等级评定体育教师签字体育教师签字班主任签字班主任签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日家长签字家长签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日姓名姓名柴玉燕柴玉燕性别性别女女学号学号班级班级高一、一高一、一民族民族汉汉出生日期出生日期单项指标单项指标高高高二高二咼二咼二毕业成绩毕业成绩成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级得分得分等级等级体重指数（BMI）（千克/米 2）19.1100正常肺活量（毫升）232072及格50米跑（秒）97

9、6及格坐位体前屈（厘米）8.968及格立定跳远（厘米）17779及格引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）2664及格1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）4363162及格标准分标准分加分指标加分指标成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）学年总分学年总分等级评定等级评定体育教师签字体育教师签字班主任签字班主任签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日家长签字家长签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日姓名姓名岳昇栋岳昇栋性别性别男男学号学号班级班级高一、

10、一高一、一民族民族汉汉出生日期出生日期单项指标单项指标高高高二高二咼二咼二毕业成绩毕业成绩成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级得分得分等级等级体重指数（BMI）（千克/米 2）22.9100正常肺活量（毫升）250060及格50米跑（秒）75180良好坐位体前屈（厘米）12.376及格立定跳远（厘米）22073及格引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）4526458不及格标准分标准分加分指标加分指标成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑

11、（男）/800米跑（女）（分秒）学年总分学年总分等级评定等级评定体育教师签字体育教师签字班主任签字班主任签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日家长签字家长签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日姓名姓名罗鹏飞罗鹏飞性别性别男男学号学号班级班级高一、一高一、一民族民族汉汉出生日期出生日期单项指标单项指标高高高二高二咼二咼二毕业成绩毕业成绩成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级得分得分等级等级体重指数（BMI）（千克/米 2）21.2100正常肺活量（毫升）274963及格50米跑（秒）77878及格坐位体前屈（厘米）25.4100优秀立

12、定跳远（厘米）22874及格引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）4519260及格标准分标准分加分指标加分指标成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）学年总分学年总分等级评定等级评定体育教师签字体育教师签字班主任签字班主任签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日家长签字家长签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日姓名姓名郭小强郭小强性别性别男男学号学号班级班级高一、一高一、一民族民族汉汉出生日期出生日期单项指标单项指

13、标高高高二高二咼二咼二毕业成绩毕业成绩成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级得分得分等级等级体重指数（BMI）（千克/米 2）23.1100正常肺活量（毫升）349374及格50米跑（秒）78078及格坐位体前屈（厘米）19.691优秀立定跳远（厘米）21769及格引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）4475661及格标准分标准分加分指标加分指标成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）学年总分学年总分等级评

14、定等级评定体育教师签字体育教师签字班主任签字班主任签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日家长签字家长签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日姓名姓名刘玉峰刘玉峰性别性别男男学号学号班级班级高一、一高一、一民族民族汉汉出生日期出生日期单项指标单项指标高高高二高二咼二咼二毕业成绩毕业成绩成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级得分得分等级等级体重指数（BMI）（千克/米 2）20.5100正常肺活量（毫升）260060及格50米跑（秒）75480良好坐位体前屈（厘米）19.891优秀立定跳远（厘米）24080良好引体向上（男）/1分钟仰卧起

15、坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）4286867及格标准分标准分加分指标加分指标成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）学年总分学年总分等级评定等级评定体育教师签字体育教师签字班主任签字班主任签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日家长签字家长签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日姓名姓名李连航李连航性别性别男男学号学号班级班级高一、一高一、一民族民族汉汉出生日期出生日期单项指标单项指标高高高二高二咼二咼二毕业成绩毕业成绩成绩成绩得分得分等

16、级等级成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级得分得分等级等级体重指数（BMI）（千克/米 2）21100正常肺活量（毫升）285864及格50米跑（秒）82073及格坐位体前屈（厘米）6.668及格立定跳远（厘米）16010不及格引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）4475658不及格标准分标准分加分指标加分指标成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）学年总分学年总分等级评定等级评定体育教师签字体育教师签字班主任签字班主任签字注：

17、中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日家长签字家长签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日姓名姓名吕景琦吕景琦性别性别男男学号学号班级班级高一、一高一、一民族民族汉汉出生日期出生日期单项指标单项指标高高高二高二咼二咼二毕业成绩毕业成绩成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级得分得分等级等级体重指数（BMI）（千克/米 2）17.4100正常肺活量（毫升）354376及格50米跑（秒）655100优秀坐位体前屈（厘米）18.688优秀立定跳远（厘米）25590优秀引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒

18、）4363263及格标准分标准分加分指标加分指标成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）学年总分学年总分等级评定等级评定体育教师签字体育教师签字班主任签字班主任签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日家长签字家长签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日姓名姓名杜小元杜小元性别性别男男学号学号班级班级高一、一高一、一民族民族汉汉出生日期出生日期单项指标单项指标高高高二高二咼二咼二毕业成绩毕业成绩成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级得

19、分得分等级等级体重指数（BMI）（千克/米 2）20.1100正常肺活量（毫升）298066及格50米跑（秒）73790优秀坐位体前屈（厘米）2.061及格立定跳远（厘米）21570及格引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）4360463及格标准分标准分加分指标加分指标成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）学年总分学年总分等级评定等级评定体育教师签字体育教师签字班主任签字班主任签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日家长签字家长

20、签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日姓名姓名靳昌昌靳昌昌性别性别男男学号学号班级班级高一、一高一、一民族民族汉汉出生日期出生日期单项指标单项指标高高高二高二咼二咼二毕业成绩毕业成绩成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级得分得分等级等级体重指数（BMI）（千克/米 2）19.3100正常肺活量（毫升）302668及格50米跑（秒）78577及格坐位体前屈（厘米）14.479及格立定跳远（厘米）21570及格引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）4418765及格标准分标准分加分指标加分指标成绩成绩附

21、加分附加分成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）学年总分学年总分等级评定等级评定体育教师签字体育教师签字班主任签字班主任签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日家长签字家长签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日姓名姓名性别性别学号学号班级班级民族民族出生日期出生日期单项指标单项指标高高高二高二咼二咼二毕业成绩毕业成绩成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级成绩成绩得分得分等级等级得分得分等级等级体重指数（BMI）（千克/米 2）肺活量（毫升）50米跑（秒）坐位体前屈（厘米）立定跳远（厘米）引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）标准分标准分加分指标加分指标成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分成绩成绩附加分附加分引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）1000米跑（男）/800米跑（女）（分秒）学年总分学年总分等级评定等级评定体育教师签字体育教师签字班主任签字班主任签字注：中等职业学校参照本样表执行。学校签章：年月日家长签字家长签字注：中等职业学校参照本样表执行。