外科体液失调患者的护理

1、会计学1外科体液失调患者的护理外科体液失调患者的护理第一节 概述70-80% 55% 60%体液组成及分布u主要成分： 水、电解质u含 量：男性女性 儿童成年老年u总 量：男：60%；女：50-55%；新生儿：70-80%一、人体的体液分布细胞外液（20%） 细胞内液(男：40%，女：35%)组织间液(15%) 血浆(5%)体液无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换.如胸腔液、心包液、脑脊液等u 细胞外液：主要阳离子 阴离子u 细胞内液：主要阳离子 主要阴离子 HPO4_ 、 蛋白质渗透压：细胞内、外液相等 电解质NaCl- HCO3- 蛋白质K+ Mg+ 290-310mmol/L摄入量摄

2、入量 (ml)排出量排出量 (ml)饮饮 水水10001500 尿尿10001500食食 物物700 皮肤皮肤500内生水内生水300 肺肺300350 粪粪100150总量总量20002000250025002000200025002500正常人体每天水分摄入量和排出量的平衡二、体液平衡及渗透压的调节特殊情况下人体对水的需要量u 发热：体温超过38-增加10%/u 高温：气温超过32-增加10%/u 呼吸加快或气管切开： 增加-倍u 腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h血清电解质的浓度（mmol/L） 阳离子Na+ 135-150K+ 3.5-5.5Ca+ 2.25-2.75Mg+ 0.75

3、-1.25 阴离子Cl- 96-106HCO3- 22-27 磷 0.96-1.62蛋白 6-8g/dl钠(Na)的平衡u在细胞外液，占90%以上u由食盐获得，6-10g/日u维持细胞外液的渗透压。u正常135-150mmol/L。u特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠） 多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾） 水、电解质平衡的调节u调节入量u调节出量第二节水与电解质代谢失调 第二节水和钠的代谢失衡的护理 高渗性缺水又称原发性失水。水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。 高渗性缺水掌握哦病 因u摄入水量不足u水丧失过多病 因临床表现： 细胞外液高渗症状

4、和体征（失水为体重的） 轻: 失水占2%-4%, 口渴为首发症状 中: 4%-6%，口渴 尿少、尿比重，脱水征 重: 6% ，外加脑功能障碍症状高渗性缺水重点哦u病史u临床表现u实验室检查尿比重、尿钠血钠150mmol/L血浓缩（RBCHBHCT）诊断u 治本：根除病因u 治标：补液(以5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水)根据临床表现,按占体重的百分比计算 （每丧失体重的1%，需补液400-500ml)根据血钠的浓度 补水量=(测得血钠值-正常血钠值)体重(kg)4 再加生理需要量2000ml 治 疗注意：补水为主，酌情补钠注意：补水为主，酌情补钠 低渗性缺水又称慢性或继发性失水。水和钠同时丢

5、失，但失钠多于失水，血清钠浓度135 mmol/L，细胞外液呈低渗状态。低渗性缺水掌握哦u消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压u大面积慢性渗液u肾排钠过多 如：用利尿剂未注意补钠。u等渗缺水补水过多。病因u周围循环衰竭为特点。u低钠的症状和体征 轻:血清钠130mmol/L,缺钠0.5g/kg，自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中Na+减少 。 中:血清钠120mmol/L,缺钠0.50.75g/kg，恶心、呕吐，脉搏细速，血压低症状,尿少 重:血清钠110mmol/L,缺钠0.751.25g/kg,肌腱反射,意识障碍，休克等。临床表现掌握哦u病史u临床表现u实验室检查尿

6、比重1.010,尿钠、氯血钠135mmol/L血细胞计数增高诊断u积极治疗原发疾病u纠正低渗,补充血容量轻中度缺钠: 补5%葡萄糖盐溶液或口服重度缺钠休克首先补足血容量酌情给高渗盐水。 补钠量(mmol)=（正常血钠值-测得血钠值)体重(kg)0.6(0.5) 按17mmolNa+ =1g钠盐计算治疗等渗性缺水又称急性、混合性缺水。水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠、细胞外液渗透压正常。这是外科最常见的一种缺水类型。等渗性缺水掌握哦u胃肠道消化液的急性丢失u大面积的烧伤早期患者u大量胸水和腹水形成等病因特点：缺水表现，缺钠表现。u轻:失液占3%体重，恶心、乏力、尿量，脱水征，但不

7、口渴。u中:失液占5%体重，P，肢端湿冷、血压不 或降低等血容量不足表现。失液占体重临床表现掌握哦u病史u症状u实验室检查:血液浓缩尿比重血气分析判断酸碱中毒诊断u积极积治疗原发疾病 u迅速扩容：（常用平衡液，每丧失体重1%补600ml+ 生理量）u预防低血钾 （尿量40ml/h才可补钾）治疗 平衡液的作用:电解质浓度与血浆相似,能迅速增加血容量。稀释血液,减少粘稠度,改善微循环。补充Na+能纠正酸中毒。高渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水轻轻度度仅有口渴仅有口渴缺水占体重的缺水占体重的2%-4%疲乏、头晕、软弱疲乏、头晕、软弱无力，尿量正常；无力，尿量正常；Na为为1

8、30mmol/L左左右；缺钠约右；缺钠约0.5g/kg口唇干燥、眼窝口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性凹陷、皮肤弹性降低、尿水降低、尿水中中度度明显口渴明显口渴+脱水征脱水征缺水占体重的缺水占体重的4%-6%恶心、呕吐、脉速、恶心、呕吐、脉速、血压不稳或下降，血压不稳或下降，Na120mmol/L左右左右缺钠约缺钠约0.5-.75g/kg除轻度所表现的除轻度所表现的症状外，脉搏细症状外，脉搏细速、肢端湿冷、速、肢端湿冷、血压血压或不稳定或不稳定重重度度极度口渴极度口渴+脱水征脱水征+中枢神经功能障中枢神经功能障碍，缺水占体重碍，缺水占体重的的6%以上以上Na110mmol/L；尿少、休克或抽搐、尿少

9、、休克或抽搐、昏迷；昏迷；缺钠约缺钠约0.75-1.25g/kg明显的休克表现明显的休克表现常伴代谢性酸中常伴代谢性酸中毒或并发代谢性毒或并发代谢性碱中毒碱中毒缺水或缺钠程度的评估高渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水发病原因发病原因水摄入不足或水摄入不足或丧失过多丧失过多体液丧失而单纯体液丧失而单纯补水补水水和钠等比例丧水和钠等比例丧失失发病原理发病原理细胞外液高渗，细胞外液高渗，细胞内液丧失细胞内液丧失为主为主细胞外液低渗，细胞外液低渗，细胞外液丧失为细胞外液丧失为主主 细胞外液等渗，细胞外液等渗，以后高渗，细胞以后高渗，细胞内外液均有内外液均有主要表现和主要表现和影

10、响影响口渴、尿少口渴、尿少脑细胞脱水脑细胞脱水 周围循环衰竭、周围循环衰竭、脑细胞水肿脑细胞水肿有缺水、缺钠双有缺水、缺钠双重表现重表现1.血清钠血清钠2.尿氯化钠尿氯化钠150以上以上有有135以下以下减少或无减少或无135150减少，但有减少，但有治治 疗疗补充水分为主补充水分为主 补充生理盐水或补充生理盐水或3%氯化钠溶液氯化钠溶液补充平衡盐溶液补充平衡盐溶液三 型 脱 水 的 比 较回顾复习：回顾复习：水钠平衡失调高渗性缺水（缺水缺钠）低渗性缺水（缺钠缺水）等渗性缺水（缺水缺钠比例相当）n 1、健康史与相关因素 (1)一般资料：如年龄；体重变化 (2)评估患者的生活习惯：如近期饮食、饮

11、水及运动情况 (3)了解患者的既往史：如腹泻、糖尿病、肝肾疾病、消化道梗阻、肠瘘、长期胃肠减压等n 2身体状况（1）神经症状：患者意识清醒程度及有无乏力和阳性病理体征（2）生命体征：如体温过低，脉搏细弱，呼吸困难等（3）局部表现：如有无皮肤弹性改变。眼窝是否凹陷、口唇是否干裂（4）出入液量：评估水出入量是否平衡，尿量是否减少。3.辅助检查主要评估血清Na+浓度和渗透压等检测结果，尿比重，血红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容等。4心理及社会状况5治疗与效果的评估1、体液不足 与体液丢失过多或水钠摄入不足有关2、心输出量减少 与血容量减少有关3、有受伤的危险 与低血压和意识障碍有关4、皮肤完整性受损

12、 与微循环灌注不足和水肿有关5、营养失调：低于机体需要量 与营养摄入不足，丢失过多有关6、知识缺乏 缺乏有关药物治疗和疾病预防方面的知识1患者体液尽快恢复平衡，无脱水症状和体征2维持适当的血容量和正常的心排出量3.患者对受伤的认知程度增加，采取有效措施，未发生创伤和意外伤4.患者皮肤黏膜保持完整，未发生皮肤破溃和压疮5.患者能摄取足够的营养，营养状况得到改善6.患者了解有关疾病的知识，积极配合治疗和护理 定量（输液总量）定量（输液总量）（一）累计损失量（一）累计损失量（二）继续损失量（二）继续损失量（三）生理需要量（日需量）（三）生理需要量（日需量）一、指在制定补液计划前已经丢失的体液量，可按

13、脱水程度补充。高渗及等渗：按缺水程度估计 轻度补充体重的2-4%、中度4-6%、重度6%以上 低渗：按缺钠程度估计 l中度出汗约丧失500-1000ml液体（含钠1.25-2.5g);l出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml;l气管切开者每日呼吸道蒸发水分约为700-1000ml。体重体重需水量（需水量（ml/kgml/kg. .d d）A(第一个第一个10Kg)100B(第一个第一个10Kg )50C (其余体重其余体重 Kg )20简易计算方法注：65岁或心脏病人C项应改为15ml/Kg.d 体重10Kg的儿童，按实际体重（Kg）x100ml 体重20Kg,按A(Kg)X100ml+其余体重(

14、Kg)x50ml四、补液原则先盐后糖先晶后胶p先快后慢（取决于脱水的量、速度和病人心肺等）交替输入尿畅(40ml/h)补钾 边治疗、边观察、边调整64质的液体或摄入水分过多。65666768697072737476你要掌握的7879808182 高钾血症病人的护理 一 定义 任何原因导致血k+5.5mmol/L。 二 原因 1 k+进入血中太多（静脉补钾过多、输入较多 久存库血） 2 排k+ 减少（肾衰、使用保钾利尿剂安体舒 通） 3 细胞内k+外移。（大量细胞破坏、酸中毒） 8788你要掌握的89 3）透析919293酸碱平衡失调代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒HCO3CO2

15、949596979899100101102103104105106107108109110111112113114115116117118119120121122126重点哦u周围循环衰竭为特点。u低钠的症状和体征 轻:血清钠130mmol/L,缺钠0.5g/kg，自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中Na+减少 。 中:血清钠120mmol/L,缺钠0.50.75g/kg，恶心、呕吐，脉搏细速，血压低症状,尿少 重:血清钠110mmol/L,缺钠0.751.25g/kg,肌腱反射,意识障碍，休克等。临床表现掌握哦u病史u临床表现u实验室检查尿比重1.010,尿钠、氯血钠135mmol/L血细胞计数增高诊断高渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水发病原因发病原因水摄入不足或水摄入不足或丧失过多丧失过多体液丧失而单纯体液丧失而单纯补水补水水和钠等比例丧水和钠等比例丧失失发病原理发病原理细胞外液高渗，细胞外液高渗，细胞内液丧失细胞内液丧失为主为主细胞外液低渗，细胞外液低渗，细胞外液丧失为细胞外液丧失为主主 细胞外液等渗，细胞外液等渗，以后高渗，细胞以后高渗，细胞内外液均有内外液均有主要表现和主要表现和影响影响口渴、尿少口渴、尿少脑细胞脱水脑细胞脱水