多囊卵巢综合症与月经失调

1、会计学1多囊卵巢综合症与月经失调多囊卵巢综合症与月经失调朱玩秀. 医学理论与实践. 2013; 26(13): 1716-18.多囊卵巢综合征诊断. 中华人民共和国卫生行业标准. 2011 Fauser BC, et al. Fertil Steril. 2012 Jan;97(1):28-38.1935年年Stein&Leventhal描述了闭经、多毛、和双侧卵巢多囊性增大的无排卵相关综合描述了闭经、多毛、和双侧卵巢多囊性增大的无排卵相关综合征征(S-L征征)1990年年NIH制定了制定了PCOS诊断标准诊断标准月经异常和无排卵月经异常和无排卵临床或生化显示高雄激素血症临床或生化显示

2、高雄激素血症除外其他引起高雄激素血症的疾病除外其他引起高雄激素血症的疾病2003年年5月月ESHRE/ASRM在荷兰鹿特丹制定了新的在荷兰鹿特丹制定了新的PCOS诊断标准诊断标准2011年年9月月中国卫生部制定了中国的中国卫生部制定了中国的PCOS行业标准行业标准2013年年1月月内分泌协会发表关于内分泌协会发表关于PCOS诊断和临床实践诊断和临床实践临床症状临床症状性激素性激素影像学影像学代谢代谢合并症合并症第1页/共63页遗传生活方式/肥胖激素变化高雄胰岛素抵抗痤疮/多毛无排卵/雌激素糖尿病心血管风险/代谢综合症月经紊乱/不孕不育心理问题、外貌、自信、抑郁、焦虑第2页/共63页排卵障碍正常

3、排卵排卵障碍雄激素过多卵泡闭锁LH/FSH 升高抑制卵泡成熟反馈性LH增加雌酮雌二醇雌酮雌二醇SHBG FT第3页/共63页第4页/共63页PCOS的高胰岛素血症Palomba S et al. Endocrine Reviews 2009;30:1-502009 by Endocrine Society第5页/共63页第6页/共63页8Jayasena CN,et al. Nat Rev Endocrinol. 2014 Oct;10(10):624-36.多囊卵巢多囊卵巢遗传易感性引起向卵巢遗传易感性引起向卵巢雄激素分泌过多雄激素分泌过多多毛多毛SHBG水平水平肝肝胰岛素胰岛素睾酮水平睾酮

4、水平LH水平水平胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和高胰岛素血症高胰岛素血症脑垂体脑垂体停止排卵停止排卵基因和饮食因素影响胰岛基因和饮食因素影响胰岛素分泌和作用素分泌和作用第7页/共63页胰岛素抵抗高雄排卵障碍月经稀发闭经不孕不育(RSA82%)多毛痤疮秃顶肥胖(50-60%)黑棘皮症(5%)代谢综合征糖尿病心血管疾病子宫内膜病变正常月经(6%-35%)高催乳素血症(21-27%)第8页/共63页Emans SJ, Pediatric & Adolescent Gynecology, 5th Ed, 2006出生出生青春期前青春期前青春期青春期生育年龄生育年龄绝经后绝经后SAG性早熟性早熟肾上腺功

5、能初现过早？肾上腺功能初现过早？月经紊乱月经紊乱多毛，痤疮多毛，痤疮肥胖肥胖胰岛素抵抗胰岛素抵抗糖耐量异常糖耐量异常生活质量下降生活质量下降糖尿病糖尿病不孕，流产不孕，流产高血压高血压子宫内膜癌子宫内膜癌心血管疾病心血管疾病分界线分界线一生中的一生中的PCOS第9页/共63页下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层卵巢子宫第10页/共63页月经周期endometriumdaysProliferative phaseSecretory phaseEPLHFSHovulationLuteal phaseFollicular phaseBasal laye

6、rFunctional layermenstrual phase第11页/共63页正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度月经及月经周期的临床评价术语范围周期频率月经频发35天周期规律性，近1年的周期之间变化规律月经7.0天经期过短80mL月经过少40岁吸烟年龄35岁35岁，吸烟15支/d肥胖BMI 20年第45页/共63页第46页/共63页WHO 关于避孕药的级推荐属于级的女性可以随时服用口服避孕药，没有任何限制：1. 年龄：自月经初潮至40岁2. BMI30 kg/m2）以下情况会导致ATE或脑血管意外风险升高 年龄增加 吸烟（吸烟越多，年龄越大，风险更高，尤

7、其是年龄超过35岁的女性。年龄超过35岁的女性若想要使用Diane-35，应当强烈建议她们不要吸烟） 异常脂蛋白血症 肥胖（BMI30 kg/m2） 高血压 偏头痛 心脏瓣膜疾病 房颤 阳性家族史（即兄弟姐妹或父母在相对较早的年龄曾出现过动脉血栓形成）。如果疑似存在遗传倾向，则女性应当在决定使用任何激素类避孕药之前咨询专科医师。 应用COC进行抗雄治疗前，要询问患者病史及身体情况，评估血栓风险，只有做了良好的评估之后，才能有效的减少血栓的发生率。 对于评估出来高危的女性，就需要慎用口服避孕药，如果必须使用，须加强临床观察第49页/共63页Moran LJ. Cochrane Database

8、Sys Rev 2011第50页/共63页二甲双胍作用机制Palomba S et al. Endocrine Reviews 2009;30:1-502009 by Endocrine Society第51页/共63页第52页/共63页第53页/共63页第54页/共63页遗传生活方式/肥胖激素变化高雄胰岛素抵抗痤疮/多毛无排卵/雌激素糖尿病心血管风险/代谢综合症月经紊乱/不孕不育心理问题、外貌、自信、抑郁、焦虑第55页/共63页排卵障碍正常排卵排卵障碍雄激素过多卵泡闭锁LH/FSH 升高抑制卵泡成熟反馈性LH增加雌酮雌二醇雌酮雌二醇SHBG FT第56页/共63页排卵障碍正常排卵排卵障碍雄激

9、素过多卵泡闭锁LH/FSH 升高抑制卵泡成熟反馈性LH增加雌酮雌二醇雌酮雌二醇SHBG FT第57页/共63页第58页/共63页第59页/共63页 怕增加血栓风险 患者怕出现长胖等 不良反应 患者存在激素恐惧, 难以说服血栓风险是影响临床医生长期应用COC的首要问题，用药前对血栓风险的评估非常重要！?第60页/共63页以下情况会导致VTE风险升高 年龄增加 吸烟（吸烟越多，年龄越大，风险更高，尤其是年龄超过35岁的女性。年龄超过35岁的女性若想要使用Diane-35，应当强烈建议她们不要吸烟） 阳性家族史（即兄弟姐妹或父母在相对较早的年龄曾出现过静脉血栓栓塞）。如果疑似存在遗传倾向，则女性应当

10、在决定使用任何激素类避孕药之前咨询专科医师。 长时间卧床，大手术，腿部手术或重大创伤。在这些情况下，建议停止使用（对于择期手术，提前至少4周），并在完全恢复活动后2周才能恢复使用。如果Diane-35使用未提前停止，则应当考虑进行抗血栓治疗 肥胖（BMI30 kg/m2）以下情况会导致ATE或脑血管意外风险升高 年龄增加 吸烟（吸烟越多，年龄越大，风险更高，尤其是年龄超过35岁的女性。年龄超过35岁的女性若想要使用Diane-35，应当强烈建议她们不要吸烟） 异常脂蛋白血症 肥胖（BMI30 kg/m2） 高血压 偏头痛 心脏瓣膜疾病 房颤 阳性家族史（即兄弟姐妹或父母在相对较早的年龄曾出现过

11、动脉血栓形成）。如果疑似存在遗传倾向，则女性应当在决定使用任何激素类避孕药之前咨询专科医师。 应用COC进行抗雄治疗前，要询问患者病史及身体情况，评估血栓风险，只有做了良好的评估之后，才能有效的减少血栓的发生率。 对于评估出来高危的女性，就需要慎用口服避孕药，如果必须使用，须加强临床观察第61页/共63页以下情况会导致VTE风险升高 年龄增加 吸烟（吸烟越多，年龄越大，风险更高，尤其是年龄超过35岁的女性。年龄超过35岁的女性若想要使用Diane-35，应当强烈建议她们不要吸烟） 阳性家族史（即兄弟姐妹或父母在相对较早的年龄曾出现过静脉血栓栓塞）。如果疑似存在遗传倾向，则女性应当在决定使用任何激素类避孕药之前咨询专科医师。 长时间卧床，大手术，腿部手术或重大创伤。在这些情况下，建议停止使用（对于择期手术，提前至少4周），并在完全恢复活动后2周才能恢复使用。如果Diane-35使用未提前停止，则应当考虑进行抗血栓治疗 肥胖（BMI30 kg/m2）以下情况会导致ATE或脑血管意外风险升高 年龄增加 吸烟（吸烟越多，年龄越大，风险更高，尤其是年龄超过35岁的女性。年龄超过35岁的女性若想要使用Diane-35，应当强烈建议她们不要吸烟） 异常脂蛋白血症 肥胖（BMI30 kg/m2） 高血压 偏头痛 心脏