呼吸机的相关知识及初始设置

1、呼吸机相关知识及初始设置呼吸机相关知识及初始设置凉州医院外科ICU 王磊管道 + 气囊模式 气道 (Tube) 肺泡 (Balloon)呼吸道吸气吸气正压通气正压通气自主呼吸自主呼吸Pt肺泡压力变化：正压同期和自主呼吸的对比 压力 Pressure 容量 Volume 时间 Time 流量 Flow关键词气体对容器壁的压力 气体分子对容器壁的碰撞 分子越多，碰撞的几率越大在一定范围内，气体分子越多（容量越大），对容器的压力就越大。 压力和容量“管管道道的的特性特性”Pressure difference = Flow Rate x Resistance of the TubeR = D D P

2、D D FR =8 L visc.p p r 4气道阻力顺应性（compliance）“气囊气囊的的特性特性”Volume Change = Pressure Difference x Compliance of the BalloonVolumePressureD D VD D PC = D D VD D PC顺应性（compliance）V容量变化P压力变化PVCDD)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn单位压力下容量的变化单位压力下容量的变化静态顺应性静态顺应性 动态顺应性动态顺应性 CD = 30 40L / cmH2O Cs = 40 60L / cm

3、H2O 临床上降低肺顺应性的常见因素静态顺应性：静态顺应性： 肥胖肥胖痰液滞留痰液滞留 肺不张肺不张ARDS张力性气胸张力性气胸动态顺应性：动态顺应性：支气管痉挛支气管痉挛 气道阻塞气道阻塞气管插管扭曲气管插管扭曲顺应性呼吸力学监测临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力的临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力的金金标准标准 压力波形肺容量肺容量C = D D VD D PR= D DPD D F VolumePressure = + Flow x Resistance Compliance 压力和容量的关系压力和容量的关系呼吸运动方程式容量 = 流速 x 时间容量容量流

4、速流速时间时间什么是呼吸机？什么是呼吸机？呼吸机呼吸机 电子打气筒电子打气筒！闭环控制系统闭环控制系统( (监测监测-反馈控制反馈控制) )Vs.开环控制系统开环控制系统( (送气送气, , 无反馈无反馈) )呼吸机基本概念低通气量 低氧血症 呼吸疲劳气道保护机械通气的适应症提供足够的肺泡通气（PaCO2）提供足够氧合 应用呼气末正压（PEEP），以维持肺泡复张 （recruitment）避免肺泡过度膨胀 避免内源性PEEP（auto-PEEP） 尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合机械通气目的机械通气的生理和临床目标 改善和维持动脉氧合 支持肺泡通气 维持和增加肺容积 减少呼吸功呼吸机系统简图

5、切换类型 触发切换（吸气） 控制切换（呼气） 触发切换是指如何启动呼吸机送气 外部触发：手动通气 内部触发 无自主呼吸 有自主呼吸触发切换吸气 病人没有自主呼吸时：时间循环切换 当病人开始呼吸时，呼吸机对压力变化（压力切换）或流量变化（流量切换）进行探测 触发切换吸气压力触发 病人膈肌收缩，开始吸气动作 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 (封闭回路) X X压力触发当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间Baseline TriggerPatient effortPressure流量触发 呼吸机提供一低水平的连续气流（流量触发灵敏

6、度1.5）进入病人呼吸回路 (开放系统)Delivered flowReturned flowNo patient effort 机械通气病人只有两种呼吸方式 强制（控制、指令）呼吸（通气） 自主呼吸呼吸方式 呼吸机以固定参数（容量、流速或压力、时间）送气，病人最多只能启动呼吸机送气，但无法控制得到的气体量。 固定容量和流速定容 固定压力和时间定压强制（控制、指令）呼吸（通气）容量控制通气时，吸气流量波型包括恒定流量（方波），减速流量和正弦波型流量容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸入气流波型和潮气量 需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气（如患有颅内高压的病人） 容量控制通气（定容

7、型）在压力控制通气中，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。在压力控制通气时，只有吸气末流量不为零时，延长吸气时间才能影响潮气量 与容量控制通气不同，在压力控制通气中，吸气流量是可变化的。当病人呼吸动作（patient effort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量 压力控制通气（定压） 流量的变化可改善人-机同步性。 吸气时间可在呼吸机上设定。 压力控制通气（定压）压力控制通气（定压） 控制机械通气（CMV） 辅助-控制通气（A/C） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道内正压（CPAP） 通气模式机械通气基本原理机械通气基本原理吸气相吸气向

8、呼气切换呼气相呼气向吸气切换呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP时间触发压力触发流速触发流量触发A/C病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制辅助），但病人至少能接受设定频率 不论是呼吸机切换或病人切换，所有呼吸均以设定容量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）进行。A/C模式允许病人改变呼吸频率，但不能改变呼吸机切换后传送的呼吸量（和流量） 快频率切换可导致通气过度、低血压和动力性过度膨胀 辅助-控制通气 无论C、A还是A/C，都是强制（控制、指令）呼吸（通气）呼吸方式 SIMV 病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）

9、或设定的压力控制（和吸气时间） 指令呼吸与病人呼吸动作同步 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸 自主呼吸可以压力支持辅助 同步间歇指令通气同步间歇指令通气同步间歇指令通气 从成人、儿童、新生儿到早产儿从成人、儿童、新生儿到早产儿图形用户界面 (GUI)下屏幕:呼吸机设定 上屏幕:监测信息屏 (报警，病人 资料)提示区初步的设置快速设定，呼吸机设置报警设定，呼吸时间光柱各种其他设定 符号定义显示于此病人资料报警和报警状况各种病人资料，包括波形和报警记录呼吸状况显示窗屏幕外按键 旋钮键 盘屏幕锁定健 - 锁定/开启用户操作界面(报警将取消)屏幕亮度 - 调节LCD的亮度(只适用于黑白屏)屏幕对比度

10、- 调节屏幕视角(只适用于黑白屏)报警声响 - 调节报警声音报警静音 - 2分钟静音或有新的报警产生 报警恢复 - 现有的报警复位帮助键 - 可提供一整套微型操作手册键 盘100% O2 /CAL - 100% 氧两分钟，用于吸痰前后和氧传感器的校准MANUAL INSP - 提供手动呼吸EXP PAUSE - 延长呼气时间并且延迟下一次吸气，用于测量内源性PEEP( Auto-PEEP)CLEAR - 清除改变 (only if pressed priorto Accept)ACCEPT - 接受呼吸机的设定INP PAUSE - 延长吸气时间并且延迟下一次呼气，用于测量平台压、顺应性和气道

11、阻力INPPAUSEVENTINOP! ! ! !SAFETY VALVEOPEN报警状况显示 = Normal Operation when litBATTERYREADYBATTERYONCOMPRESSORREADYCOMPRESSORON(US version only)(International version only)VENT INOP SAFETY VALVE OPENA non-lit indicator means NO VENT INOP or SAFETY VALVE OPEN condition is present:GUI 状况显示BDU(呼吸释放装置)状况显示V

12、ENT INOP 无呼吸机故障状态存在SAFETYVALVEOPEN无安全阀打开状态存在 DISPLAY(GUI)INOP无显示屏故障状态存在VENT INOPDISPLAY(GUI)INOPSAFETYVALVEOPEN病人资料区报警状况区副屏区屏幕选择 病 人 资 料监测到的病人资料包括:PI END=吸气末压力fTOT =总呼吸频率VTE =呼出潮气量PCIRC MAX =呼吸回路峰值压力PE END =呼气末正压(PEEP)I:E =监测的吸/呼比VE TOT =呼出总分钟通气量呼吸波形显示的潮气量，表示作用于呼吸回路和病人的总容呼吸波形显示的潮气量，表示作用于呼吸回路和病人的总容量量

13、波 形 在上屏幕选择区，按波形键显示 可选择改变图形种类 可在一个屏幕上同时显示2个波形或1个环形图 横坐标和纵坐标可任意调节 可按冻结键固定波形或按解冻键恢复波形监测波形图所有呼吸波形都是彩色的 控制的吸气波形是绿色的呼气是黄色 自主呼吸的吸气波形是橙色40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE环形图(副屏区) Pressure-Volume Loop高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolar collap

14、sePT低拐点认为是把肺泡撑开的临界压力值高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡过渡膨胀肺泡塌陷PT更多的病人资料 另一副屏可显示如下参数:自主呼吸分钟通气量( SIMV 或 Spont模式)平均气道压实际氧浓度报 警 记 录带问号的三角形标志表示有些报警记录你还没有看过时间&日期显示翻行光柱 呼吸机可储存多达50个最近的报警记录 可清晰地观察新病人的报警状况报 警 记 录更多报警键报警状况区显示的是两个当前最重要的报警更多报警副屏显示的是其他所有不能显示在报警状况区的报警多屏幕键按多屏幕键显示： DIAG LOG: 显示系统诊断代

15、码，通信代码和EST/SST错误代码 OPERATION TIME: 显示呼吸机和空压泵工作时间 SST RESULT: 显示上次SST测试的结果u呼吸机配置： 显示BDU、GUI、BPS和空压泵的软件配置和续列号u自检慨要： 显示最近一次SST和EST的日期、时间和结果 多屏幕键下 屏 幕主设定区下副屏区(多用途)提示区信息区(下屏选择区)最简洁的操作报 警! ! ! !高度报警指示中度报警指示低度报警指示840呼吸机的报警系统可分为 高, 中, 和 低度 2 of last 4 mand breaths set limit.(前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限)Check for lea

16、ks, changes in patients R & C.(检查是否有漏气，病人阻力和顺应性有否改变)VTE MAND主要信息:分 析:处理方案:Alarms(呼出潮气量过低)报报 警警 设设 定定窒息通气 起始参数是由IBW决定 可通过窒息通气屏手动调节 按APNEA键调节设定达到所需要值按 ACCEPT键窒 息 通 气报警设置呼吸机监测一次呼吸开始到另一次呼吸开始的时间 如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开始按照预设值工作 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸或有呼出潮气量的 50% 时，窒息通气停止窒息通气 逻辑化操作 (GUI)理想体重设置(IBW)呼

17、吸模式(A/C，SIMV，Bi-Level,SPONT)呼吸方式(VCV，PCV,VC+)自主呼吸支持方式(PSV，TC,VS,PAV)工作参数，警报参数自动预设窒息通气参数同时被预设选择想观察的呼吸波形PB840操作特性ButtonologyButtonologyButtonologyButtonologyButtonologyButtonologyButtonologyButtonology操作简便All monitored informationAll ventilator settings VENTSETUP设置导航设置导航规范参数设置规范参数设置1minf16 f = Respira

18、tory rateNIVNIVNIVNIV设置新病人从现有的模式转到NIV模式1、打开呼吸机电源1、触摸VENT SETUP键 ，后面根据第四步继续2、选择新病人3、设置理想公斤体重（IBW）并按压Continue4、触摸VENT TYPE来调整到NIV模式5、触摸MODE模式键来选择呼吸模式（AC，SIMV，SPONT）6、触摸控制呼吸类型，设置PC或VC（NIV中没有VC）7、如果选择SIMV或SPONT模式，触摸SPONT模式类型，设置PS或NONE8、触摸CONTINUE并调整具体参数设定，主要自主呼吸时间限定设定必须设定注意：在NIV状态下，只有流速触发一种触发方式。Dsens可以关闭，如需设定也可以设定。9、按确定ACCEPT完成设定，再看一下Apea和报警设置内容是否需要修改。操作步骤入外科ICU后机械通气的应用流程及初始设置规范化上机前流程患者如课前机械通气准备：管路、湿化装置和模拟肺的连接模式选择和参数设置测试机器功能工作正常1. 待机尽可能缩短患者缺氧时间医疗护理 工作有序进行 临床上常用的模式是A/C、SIMV+PSV、SPONT规范参数设置理想体重的设置 实际体重与理想体重的区别 V