吸入麻醉临床操作规范解读给曾德亮PPT学习教案

1、会计学12bott“Gentlemen, this is no humbug!” J.C. Warren第1页/共31页第2页/共31页如何规范使用如何规范使用“吸入麻醉吸入麻醉”?第3页/共31页第4页/共31页刘进，叶铁虎等刘进，叶铁虎等.静脉麻醉与吸入麻醉谁代表未来？静脉麻醉与吸入麻醉谁代表未来？ 2008年全国麻醉年全国麻醉学学术年会学学术年会背景背景第5页/共31页目录目录第6页/共31页烷仅含有碳、氢两种原子 醚醚一个氧原子一个氧原子连接两个烷基或芳基连接两个烷基或芳基第7页/共31页蒸发罐专灌专用优先使用优先使用管道气体！管道气体！第8页/共31页量1 L/minBarbara

2、L. et al. Acute Respiratory Distress Syndrome after an Exothermic Baralyme-Sevoflurane Reaction. Anesthesiology, 2004, 101: 530第9页/共31页检测呼吸机检测呼吸机检测废气清除系统检测废气清除系统检测麻醉监护仪和麻醉工作站检测麻醉监护仪和麻醉工作站第10页/共31页时间加权平均浓度时间加权平均浓度麻醉气体麻醉气体氟类吸入麻醉药氟类吸入麻醉药氧化亚氮氧化亚氮氟类吸入麻醉药氟类吸入麻醉药氧化亚氮氧化亚氮氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用牙科

3、诊所牙科诊所（单独使用氧化亚氮）（单独使用氧化亚氮）引自美国劳动部职业安全与健康委员会（引自美国劳动部职业安全与健康委员会（Occupational Safety and Healthy Administration, United States Department of Labor, 1977）第11页/共31页第12页/共31页第13页/共31页第14页/共31页第15页/共31页吸入麻醉诱导注意事项吸入麻醉诱导注意事项第16页/共31页n小儿七氟醚诱导期间可能会出现脑电癫痫样棘波第17页/共31页n联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉呼气末吸入麻醉药物浓度0.6 MAC二二. . 吸入麻醉操

4、作（维持）吸入麻醉操作（维持）第18页/共31页第19页/共31页摘自摘自Millers Anesthesia 7th,2008第20页/共31页的血压心率变化n如合并使用肌松药控制呼吸n挥发性麻醉药0.3-0.5MAC，可确保无术中知晓吸入麻醉维持技术吸入麻醉维持技术第21页/共31页吸入麻醉维持技术吸入麻醉维持技术第22页/共31页n每隔13小时采用高流量方式通气5分钟，以排除氮气及其它代谢废气吸入麻醉维持技术吸入麻醉维持技术第23页/共31页吸入浓度相对较低p吸入麻醉药能够浓度依赖性的降低躯体诱发电位的幅度和延长潜伏期（0.8MAC）第24页/共31页 低流量洗出法低流量洗出法手术结束前约手术结束前约30分钟分钟，静脉给与阿片类药物，静脉给与阿片类药物关闭蒸发器关闭蒸发器降低新鲜气体流量至降低新鲜气体流量至0.3 0.5 L/min至外科缝皮时方增加至外科缝皮时方增加新鲜气体流量至新鲜气体流量至4L/min此法特别适合高溶解此法特别适合高溶解度的药物（异氟醚）度的药物（异氟醚）二二. 吸入麻醉操作（恢复）吸入麻醉操作（恢复）第25页/共31页n避免麻醉恢复期弥散性缺氧n使用氧化亚氮的患者，可以在手术结束时停止吸入，改吸高浓度氧（60 80%）数分钟直至拔管二二. 吸入麻醉操作（恢复）吸入麻醉操作（恢复）第26页/共31页p长时间低流量麻醉