糖尿病足创面处理学习教案

1、会计学1糖尿病足创面糖尿病足创面(chungmin)处理处理第一页，共23页。据统计糖尿病患者据统计糖尿病患者一生中发生足部溃一生中发生足部溃疡的风险达疡的风险达25%，其，其中有中有14%24%的足的足溃疡患者需要截肢溃疡患者需要截肢糖尿病足是糖尿病糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一的严重并发症之一全球每全球每2020秒就有秒就有一个人因糖尿病一个人因糖尿病足截肢足截肢 中国微循环学会周围中国微循环学会周围(zhuwi)血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志, May 2018,

2、Vol. 10, No. 5第2页/共23页第二页，共23页。国际糖尿病足工作组对糖尿国际糖尿病足工作组对糖尿病足的定义是病足的定义是：糖尿病患糖尿病患者由于合并神经病变及者由于合并神经病变及各种不同程度的下肢血各种不同程度的下肢血管病变而导致的下肢感管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏深部组织的破坏01糖尿病足大致分三种糖尿病足大致分三种类型：神经型、缺血类型：神经型、缺血型、混合型型、混合型02我国糖尿病足以混我国糖尿病足以混合型为主，其次为合型为主，其次为缺血型，而单纯神缺血型，而单纯神经型少见经型少见03 中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病

3、足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华(Zhnghu)糖尿病杂志糖尿病杂志, May 2018, Vol. 10, No. 5第3页/共23页第三页，共23页。Wagner评级评级(png j) 中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华(Zhnghu)糖尿病杂志糖尿病杂志, May 2018, Vol. 10, No. 5 目前针对糖尿病足病情发展评价应用最广泛的评级系统目前针对糖

4、尿病足病情发展评价应用最广泛的评级系统分级分级临床表现临床表现0级级有发生足溃疡的危险因素，但目前无溃疡有发生足溃疡的危险因素，但目前无溃疡1级级足部表浅溃疡，无感染征象，穿透皮肤表层或全层足部表浅溃疡，无感染征象，穿透皮肤表层或全层2级级深达韧带、肌腱、关节囊或深筋膜的溃疡，无脓肿或骨髓炎深达韧带、肌腱、关节囊或深筋膜的溃疡，无脓肿或骨髓炎3级级深部溃疡伴脓肿、骨髓炎或败血症深部溃疡伴脓肿、骨髓炎或败血症4级级局限性坏疽（趾、足跟或前足背），其特征为缺血性坏疽，通常合并神经病变局限性坏疽（趾、足跟或前足背），其特征为缺血性坏疽，通常合并神经病变5级级全足坏疽全足坏疽第4页/共23页第四页，共

5、23页。Texas分级分级(fn j) 中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗(zhlio)专家共识，中华糖尿病杂志专家共识，中华糖尿病杂志, May 2018, Vol. 10, No. 5分级分级特点特点分期分期特点特点0级级足部溃疡史足部溃疡史A期期无感染和缺血无感染和缺血1级级表浅溃疡表浅溃疡B期期合并感染合并感染2级级溃疡累及肌腱溃疡累及肌腱C期期合并缺血合并缺血3级级溃疡累及骨和关节溃疡累及骨和关节D期期感染和缺血并存感染和缺血并存第5页/共23页第五页，共23页。第6页/共23页

6、第六页，共23页。糖尿病足国际工作组（糖尿病足国际工作组（IWGDF）与美国）与美国(mi u)感染病学会（感染病学会（IDSA）第7页/共23页第七页，共23页。第8页/共23页第八页，共23页。 中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗(zhlio)专家共识，中华糖尿病杂志专家共识，中华糖尿病杂志, May 2018, Vol. 10, No. 51 12 23 3Wagner 1、2级，轻度感染、营养状态尚良好、入院前尚未应用抗生素的患者，其感染以金黄色葡萄球菌、停乳链球菌等多见级，轻度感

7、染、营养状态尚良好、入院前尚未应用抗生素的患者，其感染以金黄色葡萄球菌、停乳链球菌等多见青霉素类可作为首选青霉素类可作为首选对于严重感染但药敏报告未出的患者，可联合两种抗生素以覆盖革兰阳性菌和阴性菌，在药敏报告出来后再调整抗生素对于严重感染但药敏报告未出的患者，可联合两种抗生素以覆盖革兰阳性菌和阴性菌，在药敏报告出来后再调整抗生素第9页/共23页第九页，共23页。第10页/共23页第十页，共23页。 中国微循环学会周围血管疾病中国微循环学会周围血管疾病(jbng)专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病

8、杂志, May 2018, Vol. 10, No. 5感染性创面清创：评估一旦明确后，推荐初始锐器清创处理，对于存感染性创面清创：评估一旦明确后，推荐初始锐器清创处理，对于存在脓肿、气性坏疽或坏死性筋膜炎的足部感染应紧急予以相应的外科在脓肿、气性坏疽或坏死性筋膜炎的足部感染应紧急予以相应的外科处置，这是防止感染扩散的重要手段处置，这是防止感染扩散的重要手段糖尿病合并下肢血管病变形成糖尿病合并下肢血管病变形成(xngchng)的缺血性溃疡，锐性清创的缺血性溃疡，锐性清创带来新的创面，这种情况下，建议采用柔性清创技术，或在充分改善带来新的创面，这种情况下，建议采用柔性清创技术，或在充分改善下肢血

9、供且缺血组织度过再灌注损伤期后再实施手术清创下肢血供且缺血组织度过再灌注损伤期后再实施手术清创对于湿性坏疽的清创，伴有脓肿形成对于湿性坏疽的清创，伴有脓肿形成(xngchng)的创面可切开引流的创面可切开引流以达到创面减压的目的，或对可见的坏死组织进行有限适度地清创，以达到创面减压的目的，或对可见的坏死组织进行有限适度地清创，但不宜在未开通下肢血管或血管重建之前做扩大的组织清创或截趾但不宜在未开通下肢血管或血管重建之前做扩大的组织清创或截趾清创时机清创时机第11页/共23页第十一页，共23页。第12页/共23页第十二页，共23页。第13页/共23页第十三页，共23页。 中国中国(zhn u)微

10、循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华糖尿病杂志, May 2018, Vol. 10, No. 5清创方法清创方法(fngf)酶促清创：换药方便、患酶促清创：换药方便、患者痛苦小者痛苦小多聚糖滴剂和葡聚糖高聚多聚糖滴剂和葡聚糖高聚体多聚糖胶：能直接使用体多聚糖胶：能直接使用(shyng)、技术要求低、技术要求低水凝胶：适用于伤口的任水凝胶：适用于伤口的任何阶段、对伤口无害、技术何阶段、对伤口无害、技术要求低，见效晚要求低，见效晚非机械非机械方法方法p外科或锐性清创

11、：优点是清创比较彻底，然而，这种方法对医师的外科技术和解剖学知识要外科或锐性清创：优点是清创比较彻底，然而，这种方法对医师的外科技术和解剖学知识要求高，并且会使创面扩大，患者常感到疼痛难忍求高，并且会使创面扩大，患者常感到疼痛难忍p湿湿-干（干（wet-to-dry）法：对没有足部神经病变的患者造成极大的痛苦）法：对没有足部神经病变的患者造成极大的痛苦p生物清创：在我国目前没有上市的医用生物蛆虫，并且患者对蛆虫存在抵触情绪生物清创：在我国目前没有上市的医用生物蛆虫，并且患者对蛆虫存在抵触情绪机机械械方方法法该法可以比较彻底地清创，同该法可以比较彻底地清创，同时还保护正常组织、神经和血时还保护正

12、常组织、神经和血管，减小创口，同时，对复杂管，减小创口，同时，对复杂不规则、创口较深、感染较严不规则、创口较深、感染较严重的创面有深入的清创效果重的创面有深入的清创效果超声清创超声清创方法方法第14页/共23页第十四页，共23页。 中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识，中华(Zhnghu)糖尿病杂志糖尿病杂志, May 2018, Vol. 10, No. 5水胶体水胶体(jio t)敷料敷料凝胶通常应用凝胶通常应用于形成颗粒和于形成颗粒和上皮形成的伤上皮形成的伤口，因

13、此也可口，因此也可用于坏疽伤口用于坏疽伤口，利于促进伤，利于促进伤口清创口清创 水凝胶水凝胶敷料敷料这类敷料主要是这类敷料主要是用于维护高度潮用于维护高度潮湿的伤口环境，湿的伤口环境，它们通常可以较它们通常可以较好地应用和去除好地应用和去除，对伤口床干扰，对伤口床干扰较少较少海藻酸海藻酸盐敷料盐敷料海藻酸盐能够减少海藻酸盐能够减少感染，减轻疼痛，感染，减轻疼痛，吸收渗出液，促进吸收渗出液，促进伤口愈合，具有良伤口愈合，具有良好的生物相容性和好的生物相容性和低毒性，还能够结低毒性，还能够结合生长因子合生长因子泡沫型敷泡沫型敷料料主要用于中等主要用于中等或高引流伤口或高引流伤口，可以有针对，可以有

14、针对性地吸收伤口性地吸收伤口渗出液，保护渗出液，保护创面创面第15页/共23页第十五页，共23页。 中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗专家共识(n sh)，中华糖尿病杂志，中华糖尿病杂志, May 2018, Vol. 10, No. 51该技术可以显著该技术可以显著改善创面环境，改善创面环境，加速创面愈合加速创面愈合3封闭式负压伤口封闭式负压伤口治疗使创面与外治疗使创面与外界隔绝，达到促界隔绝，达到促进创面肉芽生长进创面肉芽生长、改善微循环和、改善微循环和促进创面愈合的促进创面愈

15、合的目标目标2采用封闭式负压伤采用封闭式负压伤口治疗后，在此基口治疗后，在此基础上联合自体植皮础上联合自体植皮、异体植皮或其他、异体植皮或其他修复方法，能加快修复方法，能加快创面愈合，缩短住创面愈合，缩短住院时间，并降低截院时间，并降低截肢率肢率第16页/共23页第十六页，共23页。 中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗(zhlio)专家共识，中华糖尿病杂志专家共识，中华糖尿病杂志, May 2018, Vol. 10, No. 5自体皮瓣移植自体皮瓣移植(yzh)自体皮瓣移植术可用于各种原

16、因所致严重肢体外伤纵向较大面积的软组织缺损自体皮瓣移植术可用于各种原因所致严重肢体外伤纵向较大面积的软组织缺损同种异体脱细胞真皮皮瓣同种异体脱细胞真皮皮瓣具有无毒性、无刺激性具有无毒性、无刺激性、无免疫原性的特点、无免疫原性的特点可用于覆盖伤口创面、修复可用于覆盖伤口创面、修复体表组织缺损体表组织缺损为保证修复成功，要求创面有较为保证修复成功，要求创面有较好的血供，并彻底切除坏死组织好的血供，并彻底切除坏死组织，完善止血，完善止血第17页/共23页第十七页，共23页。 中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病

17、足创面修复治疗(zhlio)专家共识，中华糖尿病杂志专家共识，中华糖尿病杂志, May 2018, Vol. 10, No. 5 自体血小板凝胶是将富含血小板的患者血浆加入含自体血小板凝胶是将富含血小板的患者血浆加入含有凝血酶、氯化钙激活物和生长因子的凝胶样物质有凝血酶、氯化钙激活物和生长因子的凝胶样物质，局部应用能促进损伤组织修复再生，局部应用能促进损伤组织修复再生 作用机制作用机制(jzh)尚未完全明确，较为公认的主要是尚未完全明确，较为公认的主要是其中富含的白细胞和生长因子等共同作用的结果其中富含的白细胞和生长因子等共同作用的结果第18页/共23页第十八页，共23页。 中国微循环学会周围

18、血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组，糖尿病足创面修复治疗(zhlio)专家共识，中华糖尿病杂志专家共识，中华糖尿病杂志, May 2018, Vol. 10, No. 5现代创面修复概念认为，当机体受损伤时，损伤部位的周围组织或细胞现代创面修复概念认为，当机体受损伤时，损伤部位的周围组织或细胞会分泌多种促创面愈合因子，如：成纤维细胞、血管内皮细胞、平滑肌会分泌多种促创面愈合因子，如：成纤维细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞、上皮细胞、成肌细胞等细胞、上皮细胞、成肌细胞等实验证明，自发的创面修复达不到最大速度，其分子环境中的细胞因子实

19、验证明，自发的创面修复达不到最大速度，其分子环境中的细胞因子也达不到最适水平，而通过外加这些细胞因子的方法，可加速创面的愈也达不到最适水平，而通过外加这些细胞因子的方法，可加速创面的愈合合目前应用目前应用(yngyng)于临床并制成创面生物制剂的细胞因子有成纤维细于临床并制成创面生物制剂的细胞因子有成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、内皮生长因子、血小板源生长因子、转化胞生长因子、表皮生长因子、内皮生长因子、血小板源生长因子、转化生长因子等生长因子等第19页/共23页第十九页，共23页。对糖尿病足实行的截肢对糖尿病足实行的截肢/截趾手术截趾手术(shush)，是，是一种破坏性致残的方法一种破坏性致残的方法，由于难愈性创面严重，由于难愈性创面严重影响患者的生存质量或影响患者的生存质量或肢肢/趾已丧失功能无保存趾已丧失功能无保存价值或危及生命的情况价值或危及生命的情况下选择的治疗方案下选择的治疗方案糖尿病足截肢平面的选择，与患肢皮肤颜色、皮肤温度、营养状况、动脉闭塞情况、神经病变情况、感染严重程度以及年龄糖尿病足截肢平面的选择，与患肢皮肤颜色、皮肤温度、营养状况、动脉闭塞情况、神经病变情况、感染严重程度以及年龄(ninlng)、性别、职业