篇镇痛药用学习教案

1、会计学1篇镇痛药用篇镇痛药用第一页，共41页。2的常见症状。的常见症状。剧烈疼痛不仅给患者带来痛苦和紧剧烈疼痛不仅给患者带来痛苦和紧张不安等情绪反应，还可引起机张不安等情绪反应，还可引起机体生理功能紊乱，甚至诱发休克。体生理功能紊乱，甚至诱发休克。控制疼痛是临床药物治疗的主控制疼痛是临床药物治疗的主要目的之一。要目的之一。第1页/共41页第二页，共41页。3躯体痛（Somatic pain)：快痛、慢痛，对机械性、化学性、炎症性、温度性刺激均敏感。 内脏痛（Visceral pain)：对牵张、炎症刺激敏感。 神经痛 (Neuropathic pain)：多由神经损伤或兴奋性增高引起，呈发作(

2、fzu)性或持续性，一般镇痛药无效。 第2页/共41页第三页，共41页。4麻醉药解热(ji r)镇痛药镇痛药概述(i sh)第3页/共41页第四页，共41页。5n卡马西平等卡马西平等n解痉止痛药解痉止痛药阿托品等阿托品等第4页/共41页第五页，共41页。6第5页/共41页第六页，共41页。7第6页/共41页第七页，共41页。8第7页/共41页第八页，共41页。9第8页/共41页第九页，共41页。10第9页/共41页第十页，共41页。11第10页/共41页第十一页，共41页。12第11页/共41页第十二页，共41页。13第12页/共41页第十三页，共41页。14第13页/共41页第十四页，共41

3、页。15第14页/共41页第十五页，共41页。16第15页/共41页第十六页，共41页。17的焦虑、紧张、恐惧等情绪反的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，应， 并可伴有欣快感。并可伴有欣快感。对多种疼痛有效（对钝痛的作用对多种疼痛有效（对钝痛的作用 锐痛）。锐痛）。第16页/共41页第十七页，共41页。18第17页/共41页第十八页，共41页。19第18页/共41页第十九页，共41页。20第19页/共41页第二十页，共41页。21第20页/共41页第二十一页，共41页。22损伤，颅内压升高者禁用损伤，颅内压升高者禁用(jn (jn yn)yn)。4 4、其它、其它抑制免疫系统。抑制免疫系统。第21页

4、/共41页第二十二页，共41页。23【作用(zuyng)机制】第22页/共41页第二十三页，共41页。24第23页/共41页第二十四页，共41页。25第24页/共41页第二十五页，共41页。26第25页/共41页第二十六页，共41页。27【临床应用】 1.镇痛: 用于各种原因的疼痛。 因易成瘾，一般仅用于其它镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、烧伤、手术后伤口痛、骨折、晚期肿瘤等。 对心机梗塞性心前区剧痛（血压正常者）也有效。特点(tdin)：作用强、中枢性镇痛作用。第26页/共41页第二十七页，共41页。282.心源性哮喘辅助治疗 心源性哮喘系急性左心衰竭引起的肺水肿，需综合治疗，除强心、利尿

5、、给氧外，静注吗啡可产生(chnshng)良好效果。 原因: 吗啡扩张血管，减少回心血量，减轻心脏 负担。 镇静作用，消除患者焦虑恐惧情绪。 抑制呼吸，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏 感性，使呼吸由浅快变深慢。 3.止泻 阿片酊- 单纯性腹泻。第27页/共41页第二十八页，共41页。29第28页/共41页第二十九页，共41页。30第29页/共41页第三十页，共41页。313. 耐受性及成瘾性 可耐受正常量25倍不引起中毒。一旦成瘾，停药出现戒断症状：兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤(zhn chn)、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等。 第30页/共41页第三十一页，共41页。32 耐受性和成瘾性

6、机制： 阿片类药物耐受性和依赖性的产生机制尚未明了，可能与神经组织对吗啡产生的适应（adaptation）有关。 其细胞水平的发生机制可能与 阿片受体去敏感（desensitization）、 受体内陷（internalization）、 受体下调(xi dio)（downregulation）、 腺苷酸环化酶激活有关。 第31页/共41页第三十二页，共41页。33第32页/共41页第三十三页，共41页。34第33页/共41页第三十四页，共41页。35哌替啶（pethidine）（度冷丁(dolantin)、麦啶(meperidine)） 药理作用： 1.镇痛镇静。（镇痛强度为吗啡的1/71/

7、10） 2.没有(mi yu)便秘，也无止泻作用。 3.对妊娠末期子宫不对抗催产素的作用，不延长产程。 4.可引起体位性低血压，颅内压升高。第34页/共41页第三十五页，共41页。36哌替啶第35页/共41页第三十六页，共41页。37美沙酮（methadone）与吗啡比较，美沙酮镇痛作用强度相当，持续时间较长，镇静(zhnjng)作用较弱，耐受性与成瘾性发生较慢，戒断症状略轻。 口服美沙酮后再注射吗啡不能引起原有的欣快感，亦不出现戒断症状，因而使吗啡等的成瘾性减弱， 适用于创伤、手术及晚期癌症等所致剧痛。此外，还可用于吗啡、海洛因等成瘾的脱毒治疗。第36页/共41页第三十七页，共41页。38芬

8、太尼（fentanyl），强效镇痛药（吗啡的80-100倍），用于各种剧痛(j tn)。用于麻醉辅助用药和静脉复合麻醉，或与氟哌利多合用产生神经阻滞镇痛。 二氢埃托啡（dihydroetorphine） 为我国生产的强镇痛药，其镇痛作用是吗啡的5001000倍。本品激动受体，对、受体作用弱。临床用于哌替啶、吗啡等无效的慢性顽固性疼痛和晚期癌症疼痛。 第37页/共41页第三十八页，共41页。39第四节 阿片(pin)受体部分激动药和激动-拮抗药第38页/共41页第三十九页，共41页。40曲马朵（tramadol）1.受体弱激动剂，NA、5-HT再摄取抑制剂 2.镇痛效力类似喷他佐辛，镇咳效力为可待因的1/2，呼吸抑制较弱，无明显心血管、胃肠道作用。 3.适用(shyng)于中、重度疼痛 第五节 其他(qt)镇痛药 第39页/共41页第四十页，共41页。41第六节 阿片(pin)受体拮抗药纳洛酮（Nalo