糖皮质激素执业药师学习教案

1、会计学1糖皮质激素执业糖皮质激素执业(zh y)药师药师第一页，共69页。第2页/共69页第二页，共69页。第3页/共69页第三页，共69页。第4页/共69页第四页，共69页。第5页/共69页第五页，共69页。球状带球状带束状带束状带网状带网状带性激素性激素糖皮质激素糖皮质激素氢化可的松氢化可的松盐皮质激素盐皮质激素醛固酮醛固酮第6页/共69页第六页，共69页。(jnxng)第7页/共69页第七页，共69页。第8页/共69页第八页，共69页。第9页/共69页第九页，共69页。生理生理(shngl)效应：效应：影响物质代谢影响物质代谢药理作用：药理作用：抗炎、免疫抑制抗炎、免疫抑制激素激素第10

2、页/共69页第十页，共69页。减少机体组织对葡萄糖的利减少机体组织对葡萄糖的利用用糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病；糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病；糖皮质激素缺乏糖皮质激素缺乏(quf)时则发生低血糖。时则发生低血糖。第11页/共69页第十一页，共69页。第12页/共69页第十二页，共69页。第13页/共69页第十三页，共69页。第14页/共69页第十四页，共69页。第15页/共69页第十五页，共69页。 稳定溶酶体膜：蛋白水解酶类释放，炎症反应 稳定肥大细胞膜：组胺等致炎物质释放，炎症 反应 抑制化学趋化作用：使中性粒、单核和巨噬细胞 移行至炎症区 炎症浸润(jnrn) 增强血管对

3、儿茶酚胺的敏感性:血管收缩，渗出第16页/共69页第十六页，共69页。第17页/共69页第十七页，共69页。创口愈合。第18页/共69页第十八页，共69页。第19页/共69页第十九页，共69页。第20页/共69页第二十页，共69页。第21页/共69页第二十一页，共69页。的心肌收缩力下降、内脏血管的心肌收缩力下降、内脏血管收缩和网状内皮细胞吞噬功能收缩和网状内皮细胞吞噬功能降低等病理变化，阻断了休克降低等病理变化，阻断了休克的恶性循环。的恶性循环。第22页/共69页第二十二页，共69页。第23页/共69页第二十三页，共69页。第24页/共69页第二十四页，共69页。AP=Actived Pro

4、tein激活蛋白第25页/共69页第二十五页，共69页。第26页/共69页第二十六页，共69页。第27页/共69页第二十七页，共69页。第28页/共69页第二十八页，共69页。第29页/共69页第二十九页，共69页。第30页/共69页第三十页，共69页。第31页/共69页第三十一页，共69页。第32页/共69页第三十二页，共69页。向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、乏力乏力(f l)、低血钾、水肿、高血压、高血糖、低血钾、水肿、高血压、高血糖第33页/共69页第三十三页，共69页。第34页/共69页第三十四页，共69页。第35页/共69页第三十五页，共69页。第3

5、6页/共69页第三十六页，共69页。其他(qt)常见副作用第37页/共69页第三十七页，共69页。绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症 现正患严重精神病和癫痫现正患严重精神病和癫痫（非（非AID所至）所至） 活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡 新近胃肠吻合术新近胃肠吻合术 角膜溃疡（非角膜溃疡（非AID所至）所至） 抗菌药不能控制的抗菌药不能控制的 感染如感染如全身性霉菌感染全身性霉菌感染 糖尿病糖尿病 严重严重高血压高血压 结核结核 精神病史精神病史 银银屑病屑病第38页/共69页第三十八页，共69页。第39页/共69页第三十九页，共69页。特殊特殊(tsh)(tsh)情况下的药代动力学情

6、况下的药代动力学- - 肝脏疾病肝脏疾病 肝脏疾病可影响强的松向强的松龙的转肝脏疾病可影响强的松向强的松龙的转化，但同时亦减少它的清除，总的效应是强的化，但同时亦减少它的清除，总的效应是强的松龙浓度增加。松龙浓度增加。 肾脏疾病肾脏疾病 GCS GCS在慢性在慢性(mn xng)(mn xng)肾功能不全的病人中肾功能不全的病人中浓度增加。浓度增加。 老年人老年人 肝脏和肾脏对肝脏和肾脏对GCSGCS的清除与年龄成反比。的清除与年龄成反比。第40页/共69页第四十页，共69页。特殊特殊(tsh)(tsh)情况下的药代动力学情况下的药代动力学- -妊娠和哺乳妊娠和哺乳 胎盘可把强的松龙转化为无活

7、性的强的松，母体血与脐胎盘可把强的松龙转化为无活性的强的松，母体血与脐带血强的松龙浓度之比为带血强的松龙浓度之比为10:110:1；地塞米松可顺利通过；地塞米松可顺利通过(tnggu)(tnggu)胎盘，母体血与脐带血浓度相似。胎盘，母体血与脐带血浓度相似。 强的松和强的松龙在母乳中的浓度较低强的松和强的松龙在母乳中的浓度较低, ,不到新生儿内源不到新生儿内源性皮质醇的性皮质醇的1/101/10。 孕妇和哺乳期妇女可以应用强的松孕妇和哺乳期妇女可以应用强的松第41页/共69页第四十一页，共69页。 糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物(yow)(yow)体内相互作用体内相互作用第42页/共69页第

8、四十二页，共69页。GCGC增加清除增加清除% %减少清除减少清除% %甲泼尼甲泼尼龙龙卡马西平卡马西平苯巴比妥苯巴比妥苯妥英苯妥英利福平利福平( (哮喘者激素失效哮喘者激素失效) )208208341341478478酮康唑酮康唑三乙酰竹桃霉素三乙酰竹桃霉素红霉素红霉素克拉霉素克拉霉素口服避孕药口服避孕药606050-7050-7050-7050-7050-7050-705050泼尼松泼尼松龙龙利福平利福平抗酸药抗酸药( (减少生物利用度减少生物利用度) )卡马西平卡马西平苯巴比妥苯巴比妥苯妥英苯妥英414179797676酮康唑酮康唑口服避孕药口服避孕药27275050第43页/共69页第

9、四十三页，共69页。第44页/共69页第四十四页，共69页。糖皮质激素第45页/共69页第四十五页，共69页。第46页/共69页第四十六页，共69页。第47页/共69页第四十七页，共69页。第48页/共69页第四十八页，共69页。第49页/共69页第四十九页，共69页。第50页/共69页第五十页，共69页。第51页/共69页第五十一页，共69页。第52页/共69页第五十二页，共69页。第53页/共69页第五十三页，共69页。 第54页/共69页第五十四页，共69页。第55页/共69页第五十五页，共69页。 任何人接受每日任何人接受每日20mg20mg以上以上(yshng)(yshng)的强的松

10、的强的松2 2周以周以上上(yshng)(yshng) 任何病人在治疗中出现库欣综合征临床表现任何病人在治疗中出现库欣综合征临床表现第56页/共69页第五十六页，共69页。第57页/共69页第五十七页，共69页。第58页/共69页第五十八页，共69页。甲强龙8001000mg ,3-5天用于血管炎及SLE威胁生命的并发症安全,不抑制(yzh)HPA轴,不产生骨质疏松,可出现头痛、高血压、高血糖、股骨头坏死最小的有效剂量不详320mg-100mg-1000mg副作用小,对生长抑制及HPA轴抑制小,库兴氏面容发生率低,对骨质疏松的发生率无影响一般在疾病控制后选用没有单日给药疗效好强的松45mg/d 1w强的松7.5-10mg/d第59页/共69页第五十九页，共69页。第60页/共69页第六十页，共69页。第61页/共69页第六十一页，共69页。30mg 5-10mg/w20mg 2.5-5mg/2-4w10mg 1mg/w第62页/共69页第六十二页，共69页。第63页/共69页第六十三页，共69页。第64