医院膳食种类

1、医院膳食是病人获取营养的主要途径。根据人体的基本营养需要和各种疾病的治疗需要而制订的医院病人膳食，可分为基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、儿科膳食、诊断膳食和代谢膳食等。编辑本段一、基本膳食普通饭普通饭简称普食，是医院膳食的基础，一般医院中有50%Z上的住院病人采用此类膳食。一、特点：普通饭接近正常人饮食。每日供应早、午、晚三餐，每餐之间隔46小时。二、适应对象：体温正常、咀嚼和吞咽正常、消化功能正常；恢复期病人；在治疗上对膳食无特殊要求的病人；内、外、妇产、五官等科病人均可使用。三、膳食原则和要求：均衡营养和接近正常膳食为原则；每日提供的能量、蛋白质和其他主要营养素应达到或接近我国成年人轻体

2、力活动的参考摄入量。食物烹调科学，尽可能减少营养素流失。四、食物选择：基本同健康人，少食用烟熏、油炸等食品。软饭一、特点：质软、容易咀嚼、易消化吸收的膳食。二、适用对象：咀嚼或吞咽不利者、小儿、老年人、低热、食欲下降、胃肠功能减弱、手术恢复期。三、膳食原则和要求：基本同普食，加工和烹调要细、软、烂，主食以发酵类面食为主。四、烹调方法选择要合理。编辑本段二、治疗膳食治疗膳食分为高蛋白膳食、低蛋白膳食、低盐膳食、无盐膳食、低钠膳食、低胆固醇膳食、少渣膳食、高纤维膳食、高能量膳食等。编辑本段三、特殊治疗膳食特殊治疗膳食包括糖尿病膳食、低喋吟饮食、麦淀粉膳食、低铜膳食、免乳糖膳食、急性肾功能衰竭膳食、

3、肾透析膳食、肝功能衰竭膳食等。特殊膳食(l)要素膳食(又称元素膳或组合膳)：是各种营养素齐全很少消化即可吸收的无渣膳食，常与胃肠外营养配合使用，是危重病人一种有效的营养支持手段。适用于严重烧伤、创伤等超高代谢患者；食道及消化道屡；短肠综合症；手术前后的营养支持；非感染性严重腹泻；营养不良等患者。膳食特点：本膳食不含粗蛋白，其氨源为氨基酸和短肽，含有各种必需和非必需的氨基酸，其热能由单糖、双糖和糊精等提供的碳水化合物及由乳化脂肪和中链脂肪酸提供的脂肪所供给。可分为普通要素和特殊要素膳，普通要素膳中又可分为低脂要素和较多脂肪要素。特殊要素膳主要有适用于肝功能损害的高支链氨基酸低芳香族氨基酸要素膳；

4、有适用于肾衰的以必需氨基酸为主的要素膳和适用于苯丙酮尿症的低苯丙氨酸要素膳。要素膳通常为干粉状，有的还配有脂肪乳剂，可根据需要配制成不同浓度，一般可从O.2Kcal/ml开始，每隔12日调整1次，逐渐提高浓度至1kcal/ml,根据病情需要可单食要素膳，也可与静脉营养或其他膳食联合使用。要素膳不能用高温蒸和烧煮，但可适当加温，使用时可用蒸储水、盐水或冷却后的开水稀释成所需浓度，用口服或管喂方式进食，亦可用输液或准食并滴注，为改善口味，口服时亦可加入适量果汁或菜汤作调味，口服量每次50100ml,每23小时一次，滴注速度一般为50150ml/小时，开始时量可少些，待胃肠道适应后可逐步增加。所用的

5、器具，导管都事先清洁消毒，已配制的溶液应存放在保鲜冰箱内，并应在24小时内用完。要素膳大多用于重症病人，因此要注意观察和护理，防止合并症，临床护士要加强与医师和营养师的联系，出现不良反应或并发症应及时调正和处理。要素膳不能用于幼小婴儿和消化道出血者，消化道屡和短肠综合症患者宜先采用几天全胃肠外营养后过渡到要素膳，糖尿病和胰腺疾患者应慎用，防止高惨综合症。(2)管喂膳食：是将食物制成流质或糊状，通过鼻饲管、造屡管输入胃肠肠道，以保证病人获得所需的营养素。本膳食常见于有意识障碍不能进食的病人；口腔和消化道手术后不能正常进食者；胃或空肠造屋病人；重症病人需加强营养者和消化道正常而不愿进食者。膳食特点

6、：管喂膳食患者，一般都要持续进食一段时间，长的可达几年或十几年，因此要供给蛋白质及各种营养素都有适当比例的平衡膳食。多数患者病情比较严重，卧床不起，要根据病人的情况决定总热能，完全卧床的病人所需热能为基础代谢的1.2倍。本膳食中使用的单糖和双糖较多，为保持营养平衡防上便秘和腹泻，需适当加入多糖类和可溶性纤维。做好清洁及消毒工作，所有用具要预先清洗消毒，食物原料要保证质量，配制好的营养液应放入专用冰箱内保存备用。管喂温度要适宜，以37oC左右为好；为防止管腔阻塞，管喂液不能太稠，不能有块物，应用筛子过一下。喂好一次后用少许温开水冲喂管子，以保持通畅。喂食时要把患者头部略抬高，用50ml的注射器灌

7、注，也可用灌食瓶滴注。密切观察及时记录患者反应，按病情随时调整饮食配方。(3)匀浆膳食：将不含骨刺的混合食物经食物处理机处理成均匀糊状食物。常用于口腔疾患、鼻咽部肿瘤放疗后不能咀嚼者和需较长期管喂。但一般混合仍不能满足营养需要者。本膳食也可用于不能耐受牛奶和蔗糖的管喂患者。膳食特点：可根据需要做成糊状或稀稠状，前者用于神志清醒能吞咽的患者，后者用于管喂，管喂时需用输液泵帮助注入。本膳食可按需要用饭、粥、馒头、面条、肉、蛋、蔬菜、豆制品、奶等各种食物混合配制，营养齐全、需要时可长期食用。餐具和数量可按病情灵活处理，对神志清楚的病人可参照其平时的生活习惯调配膳食。(4)低瞟吟膳食：适用于高尿酸血症

8、和痛风症。膳食特点：每日膳食中瞟吟的摄入量应150mg,因此要免食肝、肾、脑；沙丁鱼等含瞟吟高的食物，不用浓鸡汁、肉汁，少用各种肉类及豆类(总计每日1次，每次100g)。牛奶、鸡蛋、鲜果、蔬菜(除外菠菜、花菜、磨菇)可随意。由于患者多为超重者，因此需控制总热能，以标准体重计，每日2530kcal/kg为宜。同时给予低脂肪膳食，以减少热能并可促进内源性尿酸的排出。适量控制蛋白质，一般为0.81g/kg体重，以减少外源性尿酸的形成.应鼓励患者多进水，以利于尿酸排出。(5)低笨丙氨酸膳食：本膳食为计量称重膳食，适用于苯丙酮尿症患儿，从初生6个月以内开始至78岁期间皆需进食此膳食。膳食特点：限制膳食中

9、的苯丙氨酸含量，按年龄、体重计算出允许摄入的苯丙氨酸总量后选定蛋白质食物的数量和品种，但蛋白质总供给量必须能维持生长发育的需要，其不足部分可用适量的低苯丙氨酸水解蛋白或低苯丙氨酸要素粉补足。必需给苯丙酮尿症患儿供给充足的热能，应以脂肪和碳水化合物作为其热能的主要来源，为了减少苯丙氨酸的摄入量，可多选用藕粉、土豆、粉丝、淀粉、糖等作为碳水化合物的主要来源。注意供给充足的维生素和无机盐，对不含苯丙氨酸的食物可按需随意选用。由于患儿较长期控制膳食，但又要供给生长发育所需的营养素，故应教会家长调配膳食的方法。(6)低麦胶蛋白膳食：适用于不能耐受麦胶蛋白的原发性小肠吸收不良综合征。膳食特点：免食含有麦胶

10、的食物，所以在膳食中应避免采用小麦、大麦、黑麦、燕麦及其制品。由于患者长期慢性腹泻，因此往往存在不同程度的营养不良，为改善患者体质，其膳食应以高蛋白、低脂肪、高热能、无刺激又易于消化为原则。每日的脂肪摄入量以40g左右为宜。主食选用大米、小米、细玉米粉及其制品。免用一切面粉制品以及面粉为原料或辅料做成的糕点调味品，如蛋糕、饼干、面筋、烤夫、面酱等。少食多餐，烹调时少用油脂，为便于消化吸收，可选用含中链脂肪较高的油脂。低脂奶、瘦肉、鱼虾。蛋、豆类、淀粉、蔬菜、水果等可随意选用。(7)麦淀粉膳食：适用于慢性肾功能衰竭患者。膳食特点：慢性肾功能衰竭患者不能把氮代谢产物正常排出，因此需限制膳食中的蛋白

11、质摄入量，但为了改善病人的蛋白质营养状况，在允许摄入的蛋白质总量内选用适量的奶、蛋。瘦肉类优质蛋白质。以麦淀粉代替部分或大部分主食，减少米、面的摄入量，以使蛋白质摄入总量控制在慢性肾功能衰竭患者肾功能能够承受的范围内，以达到既减轻肾脏负荷又改善蛋白质营养不良的状况。按照患者肾功能损害程度确定其蛋白质摄入量，一般以内生肌酊清除率、血尿素氮、血肌酊的检测结果来确定允许摄入的蛋白质总量(大多在2040g/日)给予高碳水化物，适量的脂肪以供给所需之热能。免用一切刺激性食品和调味品、有水储留者应限制钠盐，无尿少尿时同时也要限制钾盐。可把麦淀粉做成面饼、蒸饺、面条、饼干、面糊及各种糕点。(8)低铜膳食：适

12、用于止常染色体隐性遗传而致铜代谢障碍的肝豆状核变性。膳食特点：铜是人体所需微量元素之一，成人每日膳食中铜的适宜摄入量为23mg,实际吸收量为其中的1/3左右，低铜膳食时每日膳食中铜含量应少于互12mg。避免食用蚕豆、豌豆、玉米、蕈类、硬果、乌贼、觥鱼、牡蛎'、虾虫类及动物肝、血等含铜较多的食物。由于患者常伴有肝硬化，因此需给予较高的蛋白质和充足的热能、肉、鱼、禽、蛋可适量选用，奶含铜低可多选用。禁用钢质器具作烹调用具或食具。多食含铁多的食物以竞争限制铜的吸收。（9）胃肠外营养（又称静脉营养）：胃肠外营养的发展是现代医学的重要进步，是通过周围静脉或中心静脉输入能量及各种营养素的一种营养支

13、持方法，它与一般临床上常用的静脉补液有根本的区别，静脉输液除了供给液体外，只能供给一小部分热能和部分电解质，而胃肠外营养可以按照病人的需要输入病人所需的全部营养物质，包括热能、氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素。胃肠外营养不受病人食欲和消化功能的影响，在病人不能进食，没有消化酶的参与下，仍能使患者得到其所需的全部营养物质。是抢救重危病人的有效措施之一。主要适用于不能经口或鼻饲摄取食物者如肠梗阻、坏死性胰腺炎、消化道病等；因消化或吸收障碍无法通过胃肠系统获取营养时，如严重胃肠水肿、吸收不良综合征；超高代谢致营养不足，如严重烧伤、创伤；严重营养缺乏而需手术者以及需特殊营养配方者。在具体实施

14、中可分为部分肠外营养（PPN）和全胃肠外营养（TPN）二种，部分肠外营养主要是经肠营养摄入不足的一种补充，全胃肠外营养亦称全静脉营养，其提供的热能和营养素可满足生长和代谢的需要。如处理得好需要时可长期使用达数年。部分肠外营养（PPN;又称低热量肠外营养，根据患者经肠营养不足的具体需要，经周围静脉补充水解蛋白、氨基酸、葡萄糖及电解质，需要时还可另再经一周围静脉补充脂肪乳剂及维生素，由于此种方法只能提供部分的营养素需要，一般常用于无严重低蛋白血症，基础营养状况尚可的病，人，常用的营养液有复方氨基酸、510%葡萄糖电解质和1020%的脂肪乳剂或单输等渗氨基酸。全胃肠外营养（TPN1）:可分由中心静脉

15、输入含一定浓度的氨基酸（4.75%）,葡萄糖（25%）、电解质、微量元素和维生素的标准中心静脉营养的葡萄糖系统和经周围静脉输入氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素和维生素混合液及以另一线输乳化脂肪的脂肪系统，此二系统各有利弊，可由临床医师根据病人具体情况来选定。全胃肠外营养使用技术比较复杂，要求严格，在使用前及使用过程中要对病人进行严密细致的全面临床观察和实验室监测，除每日记录出入液量，注意全身反应外，还应观察血常规、电解质、血糖、氧分压、血浆蛋白、尿糖、酮体及尿生化等情况，要根据病人体内代谢的动态变化及时调整营养液配方，防止发生并发症，在操作过程中要严格消毒，保护好输入导管，做好导管的护理、防止感染、防止导管拔出，导管进入静脉处的敷料每24小时应更换1次，更换时严格按无菌操作