003白喉-中医辨证治疗

1、白喉【疾病科属】儿科【辨证论治】白喉又称白缠喉，是感染时行疫疣之气而致的急性呼吸道传染病。多见于26岁的小儿,以秋冬两季为多见。临床以咽、喉、鼻等粘膜上形成白色假膜，伴有犬吠样咳嗽、喘鸣和全身毒血症状为特点。西医亦称之为白喉。1、流行季节发病，或有接触史。发热3839c之间，轻度咽痛，神萎，面色苍白，脉细数，中毒症状较明显。咽白喉，扁桃体中度充血，有灰白色假膜，边缘清楚，牢固附着，强行剥离时可见出血，假膜可扩展到咽峡部和悬壅垂。喉白喉，咳声如犬吠，声嘶哑，吸气困难，甚则窒息、昏迷。鼻白喉，全身症状轻，鼻塞，有粘液性、血性分泌物。2、白喉初起时应与下述疾病相辨别：乳蛾：起病较急，发热恶寒亦伴咽痛

2、，喉核明显红肿，可见白点或黄白色分泌物，易于拭去而不出血。丹痿：重症者在喉核及附近，可有膜状渗出物，但不像白喉假膜之不易拭去，其初起亦高热及咽痛，但伴有腥红色皮疹及杨梅样舌。鹅口疮：口腔粘膜各处有奶块状白膜附着，严重者咽部亦可呈现苔膜，但易于剥脱,多见于体弱的乳儿或长期应用抗菌药物者。3、实验室检查：可作假膜直接涂片，查找白喉杆菌或细菌培养。有条件者，可作锡克试验及荧光免疫测定抗体的存在，有助于诊断及治疗。1、本病的发生有内外二大成因，内因是素体阴虚，肺胃常有蕴热，外因是秋冬气候干燥，疫疣邪毒从口鼻而入，侵犯肺胃二径，邪热上熏咽喉，腐蚀喉膜，则咽喉肿痛，白膜布生。初期邪毒在表，故有发热恶寒。白

3、喉疫疣邪毒为燥火之邪，燥则伤肺，引起阴虚；邪毒炽盛,正气不支，则变生多种危象。2、本病的辨证应辨别证之轻重。轻者，白膜范围不大，仅局限于咽部，色白，虽咽喉肿痛，咳声如犬吠，但呼吸仍畅顺，四肢温暖。重者，白膜范围大，迅速蔓延至喉关内外，甚则侵至悬雍垂及上腭部，膜之色由白色转为灰白色或灰黄色，颜色愈深则病情愈重。若患儿出现呼吸困难，颜面发青或精神萎糜，面色灰白，头面汗出，四肢不温，脉律不整或数疾者，均为重证危证。3、本病治疗的总原则：一般均采用养阴清肺，兼以辛凉宣肃为主要治则。风热疫毒恶寒发热，头痛身痛，全身不适，咽部红肿，附有假膜，不易拭去。舌红，苔薄白，脉浮数。【治法】辛凉透达，清热解毒。【方

4、药】1、主方：银翘散(吴鞠通温病条辨)加减处方：金银花10克,连翘10克，薄荷6克(后下)，牛茅子10克，桑叶10克，野菊10克，土牛膝10克，玄参10克，桔梗8克，山豆根10克，甘草6克。水煎服，每日1齐I。高热者，加板蓝根15克、生石膏30克。咽肿痛甚者，加浙贝母10克、赤勺10克。2、中成药(1)银翘解毒片，口服，每次24片，每日3次。(2)清解片，口服，每次24片，每日3次。(3)羚羊清肺丸，口服，每次12丸，每日2次。3、单方验方：银花白喉汤(赖天松等临床方剂手册)处方：金银花藤、一点红各15克，土牛膝、山大颜各30克。水煎浓缩为30毫升，1次服下，每日23剂。阴虚燥热【证见】咽部红

5、肿，喉间干燥，喉部有假膜，色灰白或灰黄，甚则侵及悬壅垂和上腭部，口气臭秽，发热口渴，咳声嘶哑或如犬吠。舌红，少苔或无苔，脉细数。【治法】养阴清肺，泄热解毒。【方药】1、主方：养阴清肺汤（郑海涧重楼玉钥）加减处方：生地黄10克，麦冬10克，玄参10克，牡丹皮10克，赤芍10克，川贝母6克,板蓝根15克，土牛膝15克。水煎服，每日12剂。音哑者，加木蝴蝶3克、蝉蜕10克。咽部假膜多者，加马勃10克、射干10克。2、中成药12岁每次5毫升，36岁每次68毫升，710岁每（1）小儿清热解毒口服液，口服,次10毫升，每日3次。（2）清喉咽合剂，含服，第一次1015毫升，以后每次510毫升，每日4次。（3

6、）玄麦甘桔冲剂，口服，每次10克，每日34次，开水冲服或含服。3、单方验方：抗白喉合剂（江育仁等中医儿科学）处方：连翘、黄苓各18克，鲜生地黄30克，玄参15克，麦冬9克。水煎至60毫升,为1日量，分4次服。疫毒攻喉【证见】壮热面赤，咽痛明显，假膜延至咽喉深部，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，呼吸困难，喉间痰鸣，面色苍白，口唇发绡，烦躁不安。舌质红或紫黯，苔黄燥，脉滑数。【治法】泻火解毒，涤痰通闭。【方药】1、主方：黄连解毒汤（王素外台秘要）加减处方：黄连6克，黄苓10克，黄柏10克，山桅10克，土牛膝15克，竹沥10毫升（冲），磷石10克（先煎）。水煎服，每日12齐I。喉间痰鸣者，加贝母10克、大青叶

7、15克。大便秘结者，加生大黄6克（后下）、玄明粉10克（冲）。2、中成药（2）牛黄清胃丸，口服，每次12丸，每日2次。（3）六神丸，口服，13岁每次13粒，48岁每次5-6粒，912岁每次8粒，每日3次。（4）新潢片，口服，每次12片,每日3次。3、单方验方：雄黄丸（朱大年实用中医儿科手册）处方：雄黄30克，郁金30克，巴豆14粒（去皮、油）。以上三味共研细末，蜜糊为丸，如绿豆大。6个月1岁每次服0.2克，13岁每次0.5克，47岁每次1克，814岁每次1.5克；每日服12次。疫毒攻心【证见】神疲乏力，面色苍白，心悸气短，头面汗出，心烦不眠，脉数无力或结代，甚则四肢不温，呼吸浅促，脉微欲绝。【

8、治法】益气养心，温振心阳。【方药】1、主方：生脉散（李杲内外伤辨惑论）加减处方：党参10克，麦冬10克，五味子6克，丹参10克，甘草6克。水煎服，每日12剂。脉息不整者，加西洋参5克（另炖）。脉沉细者，加熟附子6克（先煎）。四肢不温，汗出不止者，加高丽参35克（另炖）、黄茜15克、龙骨、牡蛎各15克（先煎）。2、中成药（1）生脉饮，口服，每次510毫升，每日3次。（2）四逆汤，口服，每次1020毫升，每日3次。3、单方验方：宁心汤(赖天松等临床方剂手册处方：人参9克，麦冬9克，生地黄15克，酸枣仁9克，桂枝6克，瓜篓皮9克，夜交藤20克，丹参15克，炙甘草9克。水煎两次分2次服，每日12齐I。

9、小儿量酌减。1、外治法(1)巴豆(去壳研成细末)与朱砂各0.5克，置于普通膏药中心，贴于患儿两眉之间，经8小时后除去，只贴1次。膏药去除后局部皮肤发出红斑，继之出现大小不等的水泡，涂以10%：胆紫，日后自愈。(2)蜗牛1个，冰片90毫克。将蜗牛去壳烧存性，加冰片共研细末，吹喉、适用于喉白喉。(3)熟巴豆4粒，生巴豆3粒，去油研末吹喉，每次用0.2克。适用于喉白喉。(4)大蒜数个，捣烂用油纱布两层包裹，压成饼状，选敷于印堂、合谷、阳溪、径渠、曲池、人迎等穴。每次只选12穴，并刺双少商穴出血，1日1次，连用数天。2、针灸疗法取少商、尺泽、合谷三穴，用泻法。咽喉肿闭甚者，加大椎、鱼际、太冲。3、饮食疗法(1)红览菜