小儿心律失常治疗进展

1、会计学1小儿心律失常治疗进展小儿心律失常治疗进展CARTOCARTO系统：系统：EnsideEnside等系统等系统: :帮助建立心腔三维电解帮助建立心腔三维电解剖图，确定靶点消融线剖图，确定靶点消融线的位置，有助于射频导的位置，有助于射频导管成功消融，终止心动管成功消融，终止心动过速发作过速发作 抗心律失常药物的临床应用抗心律失常药物的临床应用 抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类IaIa：抑制：抑制NaNa通道，减慢传导速度、通道，减慢传导速度、 延长动作电位和延长动作电位和Q-TQ-T时间时间 奎尼丁奎尼丁 IbIb：抑制：抑制NaNa通道，促进通道，促进K+K+外流，减慢传导速度外流，

2、减慢传导速度 利多卡因利多卡因. .大仑丁大仑丁. .慢心律慢心律. .乙码噻嗪乙码噻嗪 Ic: Ic: 抑制抑制NaNa通道，减慢传导速度通道，减慢传导速度心律平、氟卡胺等心律平、氟卡胺等 IIII类类 受体阻滞剂受体阻滞剂 抑制心肌对儿茶胺的应激抑制心肌对儿茶胺的应激 作用具有作用具有IaIa、 IbIb类特性类特性心得安、美托洛尔心得安、美托洛尔IIIIII类类延长动作电位时间延长动作电位时间胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔IVIV类类 CaCa通道阻滞剂通道阻滞剂 阻断折返阻断折返 异搏定、心可定异搏定、心可定其他其他 洋地黄、阿托品、异丙肾、中成药洋地黄、阿托品、异丙

3、肾、中成药抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类 病因及诱因治疗：病因及诱因治疗：心肌缺血、缺氧、电解质心肌缺血、缺氧、电解质 紊乱、酸中毒、感染等紊乱、酸中毒、感染等一般治疗：一般治疗：休息、对症处理、吸氧、镇静、休息、对症处理、吸氧、镇静、 抗感染等抗感染等血液动力学矫治：血液动力学矫治：抗休克、心衰抗休克、心衰阵发性室上速治疗阵发性室上速治疗药物治疗：药物治疗：以洋地黄类为主以洋地黄类为主抗心律失常药物抗心律失常药物：必要时可慎重加用：必要时可慎重加用食道心房调搏：食道心房调搏：帮助诊断，也有治疗效帮助诊断，也有治疗效 果，尤其对于婴幼儿。果，尤其对于婴幼儿。阵发性室上速治疗阵发性室上速治

4、疗 心房扑动应用洋地黄，成功率可达心房扑动应用洋地黄，成功率可达464664%64%。 心房颤动偶尔也可被洋地黄转为窦性。心房颤动偶尔也可被洋地黄转为窦性。 病情危重，有心力衰竭心房扑动与颤动，宜采病情危重，有心力衰竭心房扑动与颤动，宜采 用电击转律，转律后再用地高辛维持。用电击转律，转律后再用地高辛维持。 心动过速反复发作影响生长发育和心功能的患心动过速反复发作影响生长发育和心功能的患 儿，可考虑射频消融，如果内科治疗无效，需儿，可考虑射频消融，如果内科治疗无效，需 外科手术。外科手术。 心房心房扑动扑动、心房、心房颤动颤动的治疗的治疗 手法手法 药物药物屏气法、潜水反射：屏气法、潜水反射：

5、用冰袋用冰袋 兴奋迷走神经兴奋迷走神经快速心律失常的非药物治疗快速心律失常的非药物治疗辨认心房波，对室上速分型及终止折返辨认心房波，对室上速分型及终止折返 测定窦房结功能，协助诊治测定窦房结功能，协助诊治SSSSSS 急救时心房起搏急救时心房起搏 抗药性异位心动过速抗药性异位心动过速方法方法 分级递增超速起搏抑制分级递增超速起搏抑制 程控期前收缩刺激法程控期前收缩刺激法 食道心电图及食道调搏术食道心电图及食道调搏术对难以成功到位的旁路对难以成功到位的旁路: : 右侧旁路右侧旁路Swas长鞘的帮助长鞘的帮助 左侧旁路左侧旁路穿房间隔的技术穿房间隔的技术 （X X线及超声定位）线及超声定位） 小儿

6、射频消融术（小儿射频消融术（RFCARFCA） 治疗诱因治疗诱因 CHDCHD、充血性心力衰竭、酸中毒、紫绀等、充血性心力衰竭、酸中毒、紫绀等 药物：药物： 阿托品、心宝、烟酰胺、异丙肾阿托品、心宝、烟酰胺、异丙肾 必要时安装起搏器必要时安装起搏器 临时永久起搏器临时永久起搏器 出现心力衰竭时，仍考虑：出现心力衰竭时，仍考虑： 洋地黄和利尿剂等抗心衰治疗洋地黄和利尿剂等抗心衰治疗缓慢心律失常缓慢心律失常治疗治疗 临时起搏临时起搏 心内介入和外科手术后心内介入和外科手术后 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 药物中毒药物中毒缓慢型心律失常非药物治疗缓慢型心律失常非药物治疗 电起搏电起搏永久起搏永久起搏 C

7、AVB CAVB 安静时安静时HR45bpm,HR45bpm,新生儿新生儿55bpm55bpm 病窦综合征（病窦综合征（SSSSSS） 顽固快速心律失常，药物治疗无效顽固快速心律失常，药物治疗无效 AVBAVB致心衰致心衰/ /阿斯综合症阿斯综合症 室内传导阻滞伴室内传导阻滞伴H-VH-V间期延长，伴晕厥间期延长，伴晕厥 起搏方式：起搏方式：(DDD(DDD、VVIVVI等）等）缓慢型心律失常非药物治疗缓慢型心律失常非药物治疗 IIII类类 受体阻滞剂受体阻滞剂 抑制心肌对儿茶胺的应激抑制心肌对儿茶胺的应激 作用具有作用具有IaIa、 IbIb类特性类特性心得安、美托洛尔心得安、美托洛尔IIIIII类类延长动作电位时间延长动作电位时间胺碘酮、溴苄胺、索他